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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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Associados a tumores fibrosos benignos da pleura, em alguns casos, podemos observar:
I. osteo-artropatia hipertrófica.
II. hipoglicemia.
III. galactorreia.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
II, apenas.
D
I, II e III.
A anatomia segmentar do lobo médio, é composta por dois segmentos, a saber:
A
inferior e superior.
B
lateral e medial.
C
cefálico e basal.
D
anterior e posterior.
Habitualmente, ortopedistas ou neurocirurgiões solicitam aos cirurgiões torácicos que exponham a coluna vertebral para viabilizar suas intervenções. A respeito das particularidades dessas vias de acesso à coluna vertebral, é correto afirmar que o(a):
A
risco de interrupção de fluxo na artéria de Adamkiewicz no preparo para o acesso à coluna torácica é o mesmo, tanto à direita quanto à esquerda
B
medula espinhal lombar representa a área mais estreita da medula espinhal e, por isso, é chamada de “zona vascular crítica da medula espinhal”
C
acesso à coluna torácica inferior é feito pela esquerda e deve-se evitar isquemia medular com a ligadura da artéria de Adamkiewicz
D
angiografia pela técnica de Seldinger antes da cirurgia na coluna torácica inferior é rotineira e deve ser utilizada
Um paciente de 70 anos foi admitido em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), vítima de queda da própria altura com trauma torácico direito. Apresentava-se lúcido, eupneico e hemodinamicamente estável. Relatou história de internação e cirurgia aos 20 anos, por tuberculose pulmonar. Foi solicitada uma avaliação por imagem, obtendo-se as representações a seguir:
Fonte: Locicero e col. (2019).
Após avaliar as imagens, a equipe médica constatou que o paciente foi submetido, à época, ao procedimento cirúrgico de:
A
toracoplastia à Semb
B
cavernostomia intrapleural
C
toracoplastia à Shede-Grow
D
plumbagem extraperiostal
O tumor primário maligno mais comum da parede torácica é o:
A
osteossarcoma
B
condrossarcoma
C
sarcoma de Ewing
D
rabdomiossarcoma
Paciente de 28 anos, apresenta achado tomográfico em arco costal revelado pela seta na figura a seguir.
Fonte: Locicero e col. (2019).
O provável diagnóstico é:
A
osteoma osteoide
B
displasia fibrosa
C
osteoblastoma
D
plasmocitoma
Durante uma cirurgia abdominal de grande porte, um paciente apresentava pH = 7.28, além de Na+ = 135mEq/L, HCO3- = 18mEq/L e Cl- = 109mEq/L. O valor do ânion gap e uma possível causa para o distúrbio ácido-base, respectivamente, são:
A
4 / insuficiência renal aguda
B
8 / excesso de solução salina
C
10 / insuficiência hepática
D
13 / acidose láctica
Paciente obeso, HAS, DM, DPOC dá entrada em serviço de pronto atendimento em insuficiência respiratória e é submetido e entubação orotraqueal no setor de emergência. Momentos depois, apresenta piora ventilatória e diagnosticado com pneumotórax bilateral, sendo submetido à drenagem pleural bilateral com melhora do quadro e identificado escape aéreo importante pelo dreno pleural direito. Pela suspeita de lesão traqueal, é submetido à broncoscopia com identificação de lesão de 3cm paratraqueal à direita cerca de 2cm da carena traqueal.
Diante do quadro acima e com equipe de cirurgia torácica qualificada, qual a melhor conduta para a situação acima?
A
Toracotomia esquerda
B
Broncoscopia intervencionista para aposição de prótese traqueal
C
Toracotomia à direita e rafia primária
D
Manter a drenagem torácica para tratar a lesão traqueal
E
Broncoscopia intervencionista para possível posicionamento do tubo endotraqueal
Sobre o diagnóstico de tumores do mediastino ântero-superior, assinale a alternativa CORRETA.
A
A maioria dos casos é representada por tumores de células germinativas, podendo ser seminomatosos ou não-seminomatosos.
B
É muito comum a presença de sintomas, sendo o mais frequente a dor torácica.
C
A ressonância magnética é o padrão ouro e deve ser o primeiro exame a ser solicitado quando a suspeita se trata de um tumor nessa topografia.
D
A melhor técnica para amostragem tecidual deve ser cirúrgica, uma vez que o rendimento de biópsias por agulha é muito baixo.
E
A biópsia dessas lesões é mandatória antes da definição do tratamento.
Um paciente com diagnóstico de acalasia, com 8 anos de evolução, foi tratado ao longo deste período com múltiplas dilatações pneumáticas, sem sucesso. Há um ano submeteu-se a uma miotomia extensa, com fundoplicatura a Nissen.
Atualmente, persiste com disfagia intensa e perda de peso progressiva. A endoscopia digestiva alta revela esôfago muito dilatado, com resíduo alimentar presente e sinais de estenose cicatricial em esôfago distal, provavelmente secundária à esofagite de refluxo.
Nesse caso, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.
A
Adequar a dieta e repetir a endoscopia em três semanas.
B
Adequar a dieta, repetir a endoscopia em três semanas e fazer nova dilatação pneumática durante a endoscopia.
C
Programar miotomia endoscópica.
D
Cirurgia convencional para desfazer a fundoplicatura.
E
Preparar para esofagectomia.
Paciente, sexo masculino, 55 anos, apresenta quadro de estenose traqueal pós-intubação e será submetido à ressecção da estenose traqueal. Levando em conta a extensão da ressecção traqueal, para diminuir a tensão na anastomose, algumas medidas preventivas podem ser tomadas. De acordo com as orientações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
Para diminuir a tensão na anastomose recomenda-se a dissecção da face anterior da traqueia da cricoide até a carina.
B
Nos doentes em que a ressecção for muito extensa, recomenda-se a preservação dos músculos que se inserem na margem superior do hioide.
C
Para diminuir a tensão na anastomose recomenda-se manter a cabeça em flexão, em um ângulo próximo a 35º nos primeiros dias de pós-operatório.
D
Nos doentes em que a ressecção foi muito extensa, pode ser realizada a dissecção do retalho cutâneo cervical superior até o osso hioide, visando a descida da laringe.
Com relação ao trauma torácico contuso, assinale a alternativa correta.
A
As lesões de aorta no trauma contuso de alta energia são pouco frequentes, podendo necessitar ecocardiograma transesofágico para seu diagnóstico.
B
O exame físico tem sensibilidade semelhante à radiografia de tórax no diagnóstico de pneumotórax e hemotórax.
C
No trauma torácico contuso de alta energia, o tórax instável com fratura de 2 costelas é o principal causador de insuficiência respiratória.
D
A tríade de Beck ocorre pela hipovolemia no paciente politraumatizado.
E
A cirurgia torácica videoassistida não é uma boa opção para hemotórax traumático.
Leia a frase a seguir a respeito do tratamento das metástases pulmonares de neoplasias malignas:
“Quando o tumor primário está ______ e as metástases pulmonares são confinadas ______, a resseção de todas as metástases ______deve ser considerada”.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
parcialmente controlado / aos pulmões e fígado / visíveis e palpáveis
B
controlado / aos pulmões e adrenais / visíveis e não palpáveis
C
controlado / aos pulmões / visíveis e palpáveis
D
parcialmente controlado / aos pulmões / visíveis e palpáveis
E
assintomático / aos pulmões e sistema nervoso central/ visíveis
Um paciente com febre, dispneia, tosse produtiva e escarro purulento foi internado na enfermaria de clínica médica. Após dois dias de ATB EV, manteve provas inflamatórias elevadas, febre e uma leucocitose que não melhora. Manteve boa saturação em ar ambiente e apresenta sinais vitais normais. Realizou a USG de tórax em transição toracoabdominal mostrada a seguir.
Com base nessa situação hipotética e na imagem acima, assinale a alternativa correta.
A
Deve‑se escalonar ATB para tazocin, pois a USG pulmonar está normal.
B
Provavelmente, a causa da ausência de melhora é o derrame complicado, logo deve ser solicitada uma avaliação da cirurgia torácica.
C
A imagem é característica de transudato, logo deve ser avaliada uma descompensação cardíaca secundária ao quadro infeccioso.
D
Espera‑se que o frêmito toracovocal esteja aumentado na região de onde foi obtida a imagem.
E
Deve ser solicitada uma TC de abdômen com contraste, pela suspeita de herniação local.
Com relação ao transplante de órgãos sólidos, como o pulmão, e imunossupressão, pode-se afirmar que:
A
os dois patógenos oportunistas fúngicos mais comuns em pacientes transplantados são Cryptococcus neoformans e Histoplasma capsulatum.
B
o risco de infecção fúngica aumenta após seis meses do transplante, a menos que um episódio de rejeição exija uma intensificação da imunossupressão.
C
traqueobronquite por Aspergillus nos pacientes submetidos a transplante pulmonar é mais provável de ocorrer na anastomose brônquica.
D
broncoscopia de vigilância não é recomendada nos casos de traqueobronquite.
E
os receptores de transplante renal têm a menor incidência de complicações infecciosas entre os transplantes de órgãos sólidos (ex.: pulmonar), não sendo necessário que recebam profilaxia de infecção fúngica com fluconazol.
Mulher de 45 anos foi submetida a acesso venoso central em veia subclávia esquerda para reposição volêmica por choque séptico; algumas horas após o procedimento, evoluiu com dispneia e tosse. Realizado RX tórax que revelou coleção em hemitórax esquerdo e indicada toracocentese, sendo que a análise do líquido pleural detectou a presença de quilomícrons.
O diagnóstico é
A
transudato infeccioso.
B
exsudato inflamatório.
C
hidrotórax.
D
hemopneumotórax.
E
quilotórax.
A posição de Overholt-Parry Brown, em cirurgia torácica, apresenta a seguinte característica:
A
é excelente para o anestesista e o primeiro auxiliar do cirurgião, por permitir ótimo acesso às vias aéreas superiores.
B
não é indicada nas supurações broncopulmonares e hemoptises incontroláveis.
C
permite razoável ventilação pulmonar pela presença de desvio gravitacional do mediastino.
D
torna o hilo pulmonar mais superficial e acessível ao cirurgião, bem como as estruturas do mediastino posterior.
E
dificulta a drenagem de secreções até a traqueia, onde podem ser aspiradas pelo anestesista.
Com relação aos tumores da parede torácica, assinale a alternativa correta.
A
São mais prevalentes que os tumores pulmonares.
B
São geralmente metástases da parede torácica de outros tumores primários.
C
Os tumores primários são, geralmente, adenocarcinomas.
D
Ressecção e retalhos musculares não podem ser empregados na reconstrução da parede após a ressecção do tumor.
E
A neoplasia maligna mais comum da parede torácica é o lipossarcoma.
Considere um paciente realizando o primeiro retorno ambulatorial após uma ressecção completa de neoplasia pulmonar de 2,5 cm. O relatório do patologista, associado aos exames de estadiamento realizados antes da cirurgia, indicam um adenocarcinoma de pulmão com margens livres – pT1cN0M0. Nesse cenário, assinale a alternativa que compreenda o melhor tratamento adjuvante nessa situação hipotética.
A
Quimioterapia com cisplatina
B
Quimioterapia com carboplatina
C
Não há necessidade de tratamento adjuvante
D
Imunoterapia adjuvante
Diante de um paciente com suspeita de asma, quais exames complementares devem ser solicitados?
A
Raio X de Tórax PA e Perfil; Espirometria; Hemograma Completo e Dosagem de IgE Total.
B
Tomografia de Tórax, Pletismografia e Prick Test.
C
Raio X de Tórax PA e Perfil, DLCO e Gasometria Arterial.
D
Tomografia de Tórax, Teste Ergométrico e BAAR de escarro.
Gerar simulado