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Durante a correção de uma hérnia, o cirurgião realiza uma reparação imbricando múltiplas camadas da parede posterior do canal inguinal com uma técnica de sutura contínua. Após a conclusão da dissecação, a parede posterior do canal inguinal é reconstruída e, em seguida, os músculos oblíquo interno e transverso do abdome e suas aponeuroses são suturados ao ligamento inguinal. Qual é o nome da técnica utilizada por esse cirurgião?
Stoppa-Rives.
Bassini.
Shouldice.
Lichtenstein.
McVay.
Paciente com suspeita de peritonite apresenta dor agravada, após exame físico agressivo. Qual a conduta mais adequada?
Realizar descompressão brusca profunda.
Evitar analgesia até diagnóstico definitivo.
Substituir palpação profunda por percussão suave ou tosse.
Basear avaliação principalmente na ausculta.
O balanço energético corporal e as alterações no peso corporal resultam de complexas interações entre fatores neuroendócrinos, metabólicos e comportamentais.
A respeito dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos no aumento e na perda de peso, assinale a opção CORRETA:
A leptina, produzida pelo tecido adiposo, estimula o apetite e reduz o gasto energético, favorecendo o ganho de peso.
A grelina é um hormônio orexígeno produzido principalmente pelo estômago, cuja elevação está associada ao aumento da fome e à dificuldade de manutenção da perda de peso.
A perda de peso sustentada está associada ao aumento do gasto energético basal como mecanismo adaptativo do organismo.
O hipotireoidismo está associado ao aumento do gasto energético basal, contribuindo para a perda de peso involuntária.
Hipercalemia 6,8 mEq/L com ondas T apiculadas e QRS alargado. Qual intervenção imediata prioritária?
Furosemida EV como primeira medida.
Resina de troca iônica oral como primeira medida.
Insulina regular + glicose antes de qualquer outra intervenção.
Gluconato de cálcio EV imediatamente (ou cloreto em via central) para estabilizar membrana.
Adulto com cetoacidose diabética: glicemia 540 mg/dL, pH 7,08, bicarbonato 8, cetonemia positiva. Potássio sérico 2,9 mEq/L. Conduta correta sobre insulina?
Adiantar reposição vigorosa de potássio e adiar insulina até K >= 3,3 mEq/L.
Iniciar insulina EV imediatamente e repor potássio apenas se K < 2,0 mEq/L.
Iniciar bicarbonato primeiro e insulina somente após pH > 7,30.
Evitar insulina EV; usar apenas insulina SC em doses baixas.
Idosa com convulsão e Na 112 mEq/L, sintomas graves. Melhor estratégia inicial com solução hipertônica 3%?
Infusão contínua para elevar 12-15 mEq/L em 6 horas.
Bolus de 150 mL de NaCl 3% em 20 minutos, reavaliar e repetir conforme resposta, mirando aumento inicial de 4-6 mEq/L e evitando correção excessiva.
Restrição hídrica isolada por 24 horas.
Manitol EV para reduzir edema cerebral da hiponatremia.
Com base na Portaria MS nº 529/2013, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
O Programa Nacional de Segurança do Paciente tem como objetivo promover e apoiar a implantação de iniciativas voltadas para a _________________, mediante adoção de práticas seguras e melhoria dos processos assistenciais.
padronização universal de todos os procedimentos clínicos com foco na segurança do paciente
expansão da rede de serviços privados
criação de indicadores exclusivamente administrativos
redução da incidência de eventos adversos
priorização de metas financeiras em saúde
A RDC nº 36/2013 tem por objetivo instituir ações para a promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade nos serviços de saúde. Essa resolução se aplica em qual dos serviços listados a seguir?
Serviços de atenção domiciliar.
Laboratórios clínicos.
Consultórios individualizados.
Serviços privados de pesquisa.
Serviços móveis.
Mulher de 25 anos comparece à consulta referindo sintomas há cerca de 8 semanas. Ela refere sensação de humor melancólico persistente, redução marcante do apetite, hipersonia, dificuldade para tomar decisões, sensação persistente de cansaço, choro fácil e anedonia. Devido à suspeita de transtorno depressivo, o clínico aplica o questionário PHQ9, obtendo uma pontuação de 13 pontos. A paciente nega pensamentos de autoextermínio, incluindo planejamento ou ideação. Seu exame do estado mental é normal, exceto um humor visivelmente hipotímico. Assinale a alternativa que apresenta a melhor interpretação do quadro dessa paciente, assim como a conduta mais adequada considerando a pontuação do PHQ9.
Transtorno depressivo leve, sendo indicado o tratamento com psicoterapia, sem necessidade de uso de medicamento.
Transtorno depressivo moderadamente grave, sendo indicado tratamento com antidepressivos associado à dose baixa de antipsicótico, bem como psicoterapia.
Transtorno depressivo grave, sendo indicada admissão em leito psiquiátrico para início de terapia e redução do risco de suicídio.
Transtorno depressivo moderado, sendo indicado tratamento com IRSS associado à psicoterapia.
Transtorno depressivo moderadamente grave, sendo indicado tratamento com IRSS associado à psicoterapia.
Uma das principais ferramentas de comunicação clínica é a entrevista motivacional (EM). Sobre os princípios dessa ferramenta, assinale a alternativa correta.
O primeiro princípio da EM é inibir o reflexo de direcionamento, que consiste em dar o nome correto ao problema do paciente. Frases como “o senhor tem critério diagnóstico para alcoolismo” ajudam o paciente a compreender seu cenário.
O terceiro princípio da EM refere-se a escutar com empatia, que consiste em provocar diálogos baseados nas percepções e desejos do paciente que auxiliem na mudança comportamental.
O segundo princípio da EM diz respeito a explorar e compreender as motivações do paciente, que consiste em demonstrar que entende o que o paciente sente, criando um clima de aceitação.
O quinto princípio da EM refere-se à evocação sensorial, que consiste em evocar memórias e traumas passados para entender a origem do problema.
O quarto princípio da EM consiste em apoiar o sentido de autoeficácia, tornando evidente as habilidades demonstradas em tentativas de mudança prévia.
A Resolução da Diretoria Colegiada número 36, de 25 de julho de 2013, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências.
Em relação às definições adotadas nessa resolução, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
A. Boas práticas de funcionamento do serviço de saúde.
B. Cultura da segurança.
C. Dano.
D. Evento adverso.
E. Incidente.
1. Incidente que resulta em dano à saúde.
2. Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário à saúde.
3. Componentes da garantia da qualidade que asseguram que os serviços são ofertados com padrões de qualidade adequados.
4. Conjunto de valores, atitudes, competências e comportamentos que determinam o comprometimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a atenção à saúde.
5. Comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças, lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser físico, social ou psicológico.
A3 – B4 – C5 – D1 – E2.
A3 – B4 – C2 – D1 – E5.
A4 – B3 – C5 – D1 – E2.
A3 – B4 – C5 – D2 – E1.
A4 – B3 – C5 – D2 – E1.
Coagulopatias, em sua maioria, são transtornos incomuns na população geral. Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta o transtorno de coagulação mais prevalente na população em geral.
Deficiência de fator X.
Deficiência de fibrinogênio.
Deficiência de fator VIII.
Deficiência de fator V.
Deficiência de protrombina.
Um dos elementos fundamentais na qualidade do cuidado em saúde é a precisão dos diagnósticos médicos. Em pesquisas sobre erro diagnóstico, é frequente a existência dos chamados vieses cognitivos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente um viés cognitivo associado a erro diagnóstico e sua descrição.
Viés de fechamento prematuro: fixar-se em uma informação de forma precoce na investigação, sem ajustar adequadamente sua interpretação.
Viés de ancoragem: tendência de procurar fatos que corroborem a hipótese diagnóstica, enquanto ignora aqueles que a contradizem.
Viés de negligência da taxa-base: tendência a sobrevalorizar os primeiros diagnósticos que vêm à mente enquanto ouvimos a história clínica da pessoa.
Viés do sobrevivente: tendência a acreditar em um diagnóstico baseado nos casos experienciados anteriormente.
Viés de enquadramento: julgamento clínico excessivamente influenciado pela forma como a situação foi apresentada ou descrita.
Homem, 52 anos, previamente hígido, refere dor intensa em coxa direita há 14 horas após pequeno trauma contuso. Evolui com piora progressiva da dor, febre e mal-estar intenso, sudorese fria, procurando atendimento no serviço de emergência.
Na coxa observou-se edema tenso, eritema mal delimitado, áreas violáceas, hipoestesia em placa e crepitação discreta. Dor extrema à palpação, além do esperado para achado cutâneo. Na admissão: PA 84/48 mmHg (PAM 60); FC 138 bpm; FR 30 irpm; T 39,4ºC; Extremidades frias, tempo de enchimento capilar 5s.
Laboratório: Leucócitos 28.400 (15% bastões); Plaquetas 82.000; Creatinina 2,3 mg/dL; Lactato 6,2 mmol/L; CK 3.900 U/L; PCR 420 mg/L.
O paciente é levado imediatamente ao centro cirúrgico. Na exploração, há necrose fascial extensa com pouco pus e ausência de plano de clivagem. Exame (GRAM) de material colhido no sítio cirúrgico identificou cocos sugestivos de Streptococcus sp. Foi escolhido empiricamente um esquema antibiótico contendo betalactâmico associado à vancomicina e clindamicina.
Após desbridamento, o residente questiona a necessidade de associar clindamicina à betalactâmico e vancomicina, já que o microrganismo deve ser potencialmente sensível aos dois potentes já escolhidos.
Sabendo que a clindamicina se liga à subunidade 50S ribossomal bacteriana, a justificativa fisiopatológica mais correta para adicionar clindamicina nesse cenário é
ampliar espectro para gram-negativos resistentes.
aumentar atividade bactericida por sinergismo direto com betalactâmico.
reduzir risco de resistência emergente à penicilina.
melhorar penetração tecidual em áreas necróticas.
inibir síntese de exotoxinas e superantígenos estreptocócicos, reduzindo tempestade inflamatória.
Sua paciente é uma mulher, 46 anos, que procura o pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito há 18 horas, iniciada após refeição rica em gordura. Refere náuseas, vômitos e febre baixa.
Antecedentes: relata obesidade e dois episódios prévios de cólica biliar nos últimos meses.
Quando do exame físico observa-se: temperatura: 38,1 °C; frequência cardíaca: 96 bpm; pressão arterial: 120/75 mmHg;
abdome doloroso no hipocôndrio direito; sinal de Murphy positivo e está sem sinais de irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: leucócitos: 14.000/mm³; bilirrubina total: 1,2 mg/dL e transaminases discretamente elevadas.
Ultrassonografia abdominal realizada mostra cálculo impactado no colo da vesícula; espessamento da parede vesicular (5 mm); líquido perivesicular discreto e ausência de dilatação da via biliar principal.
Não há sinais de perfuração, abscesso ou peritonite.
Considerando o diagnóstico de colecistite aguda calculosa não complicada, a conduta terapêutica mais adequada é
colecistectomia laparoscópica precoce durante a mesma internação associada a antibioticoterapia.
tratamento clínico com antibióticos por 10 dias seguido de colecistectomia eletiva após 6 semanas.
colecistostomia percutânea como tratamento definitivo.
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com retirada do cálculo.
tratamento conservador com analgésicos e dieta zero, sem indicação cirúrgica.
Homem, 50 anos, portador de diabetes, dislipidemia, hipotireoidismo e epilepsia, dá entrada no pronto-atendimento com confusão mental e sonolência iniciados há 24 horas. Faz uso de Metformina 2 g/dia, Levotiroxina 100 mcg/dia e Oxcarbamazepina. Ao exame: PA=120x80 mmHg, FC=90 bpm, hidratado.
Exameslaboratoriais:
É CORRETO afirmar que o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada são,respectivamente:
hiponatremia hipotônica euvolêmica por SIADH; iniciar NaCl 3%.
hiponatremia hipotônica euvolêmica por hipotireoidismo; iniciar NaCl 3%.
hiponatremia hipertônica associada ao diabetes; iniciar NaCl 0,9%.
pseudohiponatremia associada à dislipidemia não tratada; nãohá conduta específica.
hiponatremia hipertônica associada à epilepsia; iniciar NaCl 0,45%.
Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por hepatite C, procura atendimento em emergência com aumento progressivo do volume abdominal e desconforto respiratório leve nas últimas duas semanas, a despeito do aumento da dose dos diuréticos (furosemida e espironolactona). Refere redução do apetite, mas nega febre ou dor abdominal. Ao exame físico, apresenta: PA: 104/68 mmHg, FC: 92 bpm. Abdome globoso com macicez móvel compatível com ascite volumosa. Edema de membros inferiores +/4. Presença de flapping.
Feita paracentese diagnóstica, que afastou diagnóstico de Peritonite Bacteriana, Espontânea. Devido ao importante desconforto abdominal, foi indicada paracentese terapêutica com retirada de 6 litros de líquido ascítico.
É CORRETO afirmar que a conduta adicional mais adequada é:
iniciar antibioticoterapia profilática.
trocar espironolactona por eplerenona.
iniciar furosemida intravenosa.
suspender diuréticos e administrar albumina intravenosa.
administrar solução salina intravenosa.
No tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), o papel do tratamento com glicocorticoides está evoluindo. A justificativa do uso é reduzir a resposta inflamatória à pneumonia, o que pode, por sua vez, diminuir a progressão para lesão pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo e mortalidade.
Em relação ao uso de corticoide na PAC, é CORRETO afirmar que:
deve ser evitado no choque séptico refratário.
para evitar disseminação dos patógenos, deve ser iniciado após 72 horas de antibioticoterapia.
deve ser indicado para controle imunológico nos casos de associação com influenza ou tuberculose.
em pacientes ambulatoriais, a proteína C-reativa pode ser considerada um biomarcador útil, identificando que podem se beneficiar da terapia adjuvante com corticosteroides.
pode ser indicado nos pacientes imunocompetentes com insuficiência respiratória devido ao fato de que requerem ventilação mecânica invasiva ou não invasiva, ou com hipoxemia significativa.
Um homem de 58 anos, hipertenso e tabagista, apresenta dor torácica súbita, irradiada para dorso, acompanhada de sudorese intensa e hipotensão. O exame físico revela assimetria de pulsos periféricos. Com base no caso, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial prioritária devem ser, respectivamente:
Infarto agudo do miocárdio; iniciar imediatamente trombólise sistêmica.
Dissecção aguda de aorta; controle rigoroso da pressão arterial com betabloqueadores intravenosos.
Embolia pulmonar maciça; anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular.
Pneumotórax hipertensivo; drenagem torácica imediata em selo d’água.
Pericardite aguda; administração de antiinflamatórios não esteroides em altas doses.
Mulher de 38 anos, submetida a bypass gástrico em Y de Roux há 14 meses, apresenta parestesias simétricas ascendentes em membros inferiores, constipação e glossite. Hemograma revela anemia macrocítica com hipersegmentação neutrofílica. Dessa forma, os exames laboratoriais que confirmam a etiologia dessa condição são:
Ácido metilmalônico sérico e homocisteína elevados.
Folato sérico diminuído e ácido metilmalônico sérico reduzido.
Folato intraeritrocitário diminuído e ferro sérico reduzido.
Vitamina D sérica diminuída e DHL aumentado.
Piridoxal-5-fosfato plasmática e folato sérico reduzidos.