Questões de Concurso sobre Clínica Geral

Homem de 63 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 18 anos, procura atendimento devido à lesão plantar no pé direito percebida há cerca de duas semanas. Refere pouca dor local. Ao exame físico, observa-se úlcera em região plantar, sem exposição óssea, com discreta hiperemia perilesional e redução da sensibilidade tátil e dolorosa nos pés. Encontra-se afebril e sem outras queixas.

Sobre a avaliação inicial desse paciente, assinale a alternativa CORRETA.

Assinale a alternativa que não apresenta um dos critérios do escore CURB-65:

Paciente de 68 anos, com antecedente de hemicolecomia direita por laparotomia há 10 anos, procura atendimento devido a dor abdominal em cólicas, distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e ausência de eliminação de flatos há 48 horas. Relata, entretanto, pequena eliminação de fezes líquidas nas últimas horas. Ao exame físico, encontra-se hemodinamicamente estável, afebril, com abdome distendido, timpânico à percussão e doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada de abdome demonstra dilatação de alças de intestino delgado associada a ponto único de transição, sem evidências de pneumatose intestinal, pneumoperitônio, líquido livre significativo ou redução do realce parietal. O lactato sérico encontra-se dentro dos limites da normalidade. Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, qual é a conduta mais adequada nesse momento?

Em uma Unidade Básica de Saúde, exames de urina solicitados na rotina revelam urocultura positiva em mulheres sem queixas urinárias, e a equipe discute quando essa bacteriúria assintomática justifica tratamento antimicrobiano. Analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

I.Em mulher adulta saudável, não gestante e sem sintomas urinários, a urocultura positiva indica tratamento antimicrobiano para prevenir pielonefrite.

PORQUE

II.Na gestação, recomenda-se rastrear e tratar a bacteriúria assintomática, cujo tratamento reduz a ocorrência de pielonefrite.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:

Considerando as informações mais atuais sobre o Diabetes Insípido, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.
I. A vasopressina (AVP) natural é adequada para uso terapêutico crônico no Diabetes Insípido devido à sua meia-vida plasmática prolongada de 6 a 8 horas.
II. A administração de desmopressina nasal apresenta duração de ação antidiurética mais previsível e menos variável (entre 5 e 21 horas) do que a forma oral.
III. A desmopressina (dDAVP) oral é preferida pela maioria dos pacientes em relação à forma nasal devido à facilidade de administração e à manutenção da eficácia mesmo na presença de congestão nasal por infecções virais.
IV. Medicamentos como carbamazepina, clorpropamida e clofibrato têm papel importante no manejo atual do diabetes insípido central devido à sua eficácia e perfil de segurança superiores aos análogos da AVP.
V. A principal modificação estrutural da desmopressina em relação à AVP que elimina os efeitos vasopressores é a substituição do L-arginina por D-arginina, resultando em uma razão antidiurética/vasopressora de aproximadamente 3000.

Na abordagem da lombalgia, é considerado um sinal de alarme

Paciente do sexo masculino, de 68 anos, procura atendimento por fadiga progressiva. Nos exames complementares trazidos apresenta: hemoglobina de 9,8 g/dL, VCM de 72 fL, HCM reduzida e RDW aumentado. Ferritina sérica é de 9 ng/mL e saturação de transferrina de 8%. Nega hematêmese, melena ou hematúria. Não apresenta dieta restritiva e não realizou colonoscopia anteriormente.

A conduta no momento é

Um homem de 68 anos apresenta dispneia progressiva e derrame pleural à direita. A toracocentese revela proteína pleural de 2,4 g/dL (sérica de 7,0 g/dL) e LDH pleural de 110 UI/L (sérico de 220 UI/L). O LDH pleural encontra-se abaixo de 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Considerando o critério de Light, qual é o diagnóstico mais provável?

Sobre as vitaminas e suas principais manifestações clínicas, assinale a alternativa correta.

Homem de 74 anos de idade, com diabetes Mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana, é internado com febre, prostração e dor em flanco esquerdo. Encontra-se em uso de sonda vesical de demora, apresentando hematúria macroscópica com presença de coágulos.

Os exames laboratoriais realizados na admissão demonstram leucócitos de 20.900/mm³, proteína C reativa de 12,6 mg/dL, creatinina de 1,1 mg/dL e ureia de 39 mg/dL. A tomografia computadorizada do abdome evidencia dilatação pielocalicinal esquerda associada à lesão expansiva da parede vesical, envolvendo a região do óstio ureteral esquerdo e determinando obstrução do trato urinário ipsilateral.

No segundo dia de internação, durante antibioticoterapia parenteral com ceftriaxona e hidratação intravenosa, o paciente apresenta pressão arterial de 116 × 68 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm, frequência respiratória de 30 irpm, saturação periférica de oxigênio de 97% em ar ambiente e temperatura de 38,2°C. Mantém-se lúcido, com perfusão periférica preservada, diurese presente e sem necessidade de vasopressores.

A gasometria arterial, coletada em ar ambiente, demonstra: pH: 7,393; PaCO₂: 18 mmHg; PaO₂: 103 mmHg; HCO₃^-: 10,6 mmol/L; Excesso de bases: -12,4 mmol/L; Lactato: 5,4 mmol/L; Na⁺: 139,1 mEq/L; Cl^-: 103,5 mEq/L; K⁺: 4,8 mEq/L.

Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica corretamente o distúrbio acidobásico e a conduta mais adequada nesse momento.

A Síndrome de Ogilvie é uma condição clínica caracterizada pela dilatação maciça e progressiva do cólon e a ausência de um obstáculo mecânico anatômico. Trata-se de uma emergência médico-cirúrgica que acomete predominantemente pacientes gravemente enfermos, hospitalizados ou pós-operados. Considerando isso, assinale a alternativa INCORRETA acerca da Síndrome de Ogilvie.

Homem de 47 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, é internado por febre, calafrios e dor lombar. Duas hemoculturas obtidas na admissão isolam Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), e a ressonância magnética demonstra espondilodiscite em L3–L4, sem coleção drenável. É iniciada antibioticoterapia intravenosa dirigida.

No 8º dia de internação, apesar da melhora da febre, apresenta edema de membros inferiores, oligúria e pressão arterial de 168 × 96 mmHg. A creatinina sérica, previamente 1,0 mg/dL, eleva-se para 2,8 mg/dL.

Os exames mostram: ureia: 92 mg/dL; potássio: 5,1 mEq/L; albumina: 3,0 g/dL; C3: 48 mg/dL (VR: 90–180); C4: 22 mg/dL (VR: 10–40); FAN: negativo; ANCA: negativo; proteinúria: 1,8 g/24 h; EAS: hematúria dismórfica, proteinúria e cilindros hemáticos.

Diante da piora da função renal, realiza-se biópsia renal, que demonstra glomerulonefrite proliferativa difusa, com depósitos granulares de imunoglobulinas e C3 no mesângio e ao longo das paredes capilares à imunofluorescência.

Considerando o diagnóstico, o mecanismo fisiopatológico da lesão glomerular e a estratégia terapêutica mais adequada, assinale a afirmativa correta.

Homem de 72 anos, com diabetes Mellitus tipo 2 e doença renal crônica estágio G3a, encontra-se internado há 12 dias para tratamento de pneumonia hospitalar. Recebeu inicialmente ceftriaxona e azitromicina e, após piora respiratória, o esquema foi substituído por piperacilina/tazobactam.

No décimo dia de internação, iniciou diarreia aquosa, inicialmente com oito evacuações em 24 horas, associada a dor abdominal difusa. Nas 48 horas seguintes, evoluiu com distensão abdominal progressiva, redução importante das evacuações, oligúria e hipotensão.

Ao exame: temperatura 38,1 °C, frequência cardíaca 118 bpm, pressão arterial 82 × 48 mmHg, mucosas secas e abdome distendido, difusamente doloroso, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos muito diminuídos.

Exames laboratoriais mostram: leucócitos: 32.800/mm³, com 89% de neutrófilos; hemoglobina: 11,4 g/dL; creatinina: 2,4 mg/dL, sendo basal 1,2 mg/dL; albumina: 2,2 g/dL; lactato: 4,1 mmol/L; potássio: 3,1 mEq/L.

Pesquisa molecular nas fezes detecta gene toxigênico de Clostridioides difficile, com imunoensaio para toxinas A/B positivo. A tomografia computadorizada do abdome evidencia espessamento difuso da parede colônica e dilatação do cólon transverso de 6,5 cm, sem pneumoperitônio.

Após reposição volêmica inicial, considerando o diagnóstico, a gravidade da apresentação e os mecanismos farmacológicos envolvidos, a conduta antimicrobiana mais adequada neste momento é

Homem de 24 anos, previamente hígido, procura o serviço de emergência por dispneia progressiva, tosse seca, dor torácica, febre, náuseas e episódios de vômitos há 8 dias. Relata ter iniciado uso diário de cigarro eletrônico há aproximadamente 1 ano. Nas últimas 6 semanas, passou a utilizar também cartuchos adquiridos informalmente contendo tetraidrocanabinol (THC).

Ao exame: temperatura 38,1 °C, frequência cardíaca 112 bpm, frequência respiratória 28 irpm, pressão arterial 118 × 72 mmHg e saturação de O₂ de 89% em ar ambiente. À ausculta pulmonar, apresenta crepitações finas bilaterais, sem sibilos.

Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina 14,2 g/dL; leucócitos 16.800/mm³, com 84% de neutrófilos e 2% de eosinófilos; plaquetas 328.000/mm³; proteína C reativa 126 mg/L; creatinina 0,9 mg/dL. Testes moleculares para SARS CoV 2 e influenza são negativos. Hemoculturas e culturas de escarro não demonstram crescimento bacteriano, e a investigação microbiológica complementar não identifica agente infeccioso.

A radiografia de tórax evidencia opacidades pulmonares bilaterais difusas. A tomografia computadorizada mostra opacidades em vidro fosco bilaterais, multifocais, com relativa preservação subpleural, sem derrame pleural.

Diante da hipoxemia, o paciente é internado e recebe oxigenoterapia. Após avaliação clínica e exclusão razoável de etiologia infecciosa, considera-se o emprego de glicocorticoide sistêmico.

Com base nos achados clínicos, laboratoriais e radiológicos apresentados, assinale a opção que melhor estabelece o diagnóstico, a conduta terapêutica e o mecanismo farmacológico relacionado ao tratamento.

Considerando os critérios clínicos estabelecidos para a realização de trombólise endovenosa com alteplase (t-PA) no acidente vascular cerebral isquêmico agudo, constitui uma contraindicação absoluta ao uso do trombolítico a presença de

Homem de 38 anos, trabalhador rural, procura a UBS devido a uma lesão cutânea no dorso, de crescimento progressivo há 7 meses. Nega dor e prurido, mas refere “formigamento” local. Ao realizar o exame, observa-se placa anular, eritematosa, de bordas discretamente elevadas e bem delimitadas, com centro hipocrômico e superfície lisa. Ao teste de sensibilidade térmica, apresenta hipoestesia na área da lesão. Além disso, apresenta discreto espessamento do nervo ulnar direito. A baciloscopia de esfregaço intradérmico é negativa. Considerando o diagnóstico e a classificação operacional, a conduta terapêutica mais adequada é:

Um homem de 28 anos, trabalhador da construção civil, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde devido a episódios recorrentes de diarréia e dor abdominal crônica há, aproximadamente, oito meses, associados a cansaço persistente e perda de peso de seis quilos nesse intervalo de tempo. Há cerca de um mês, iniciou dor e desconforto na região ao redor do ânus, acompanhados de eliminação de secreção purulenta local. Ao exame físico atual, o paciente apresenta dor leve à palpação profunda do quadrante inferior direito do abdome, identificando-se uma pequena abertura fistulosa em região perianal com drenagem ativa. Considerando o conjunto de manifestações clínicas, o diagnóstico do paciente é

Uma paciente de 62 anos, hipertensa e diabética em uso regular de metformina e enalapril, comparece à consulta na UBS (Unidade Básica de Saúde) apresentando humor deprimido na maior parte do dia, diminuição de apetite, perda de energia, anedonia, sentimento de inutilidade, choro fácil e insônia grave há trinta dias. Ao iniciar o tratamento farmacológico ambulatorial na APS (Atenção Primária à Saúde), a conduta médica inicial correta, considerando a idade da paciente, o perfil de comorbidades e as interações medicamentosas, é prescrever