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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Homem de 19 anos, com história de diarreia com sangue, cerca de 3-4 x ao dia, associada a emagrecimento e dor abdominal há 9 meses. Há 2 meses, após exame de colonoscopia que mostrava pancolite ulcerativa, foi iniciado tratamento com mesalazina 3g/dia. Evoluiu sem melhora, mas com piora significativa há 2 semanas com aumento da dor abdominal, do número de evacuações para 12 x ao dia, com sangue e presença de coágulos, além de baixa aceitação da dieta. Há 1 dia com queixa de fraqueza, mal estar geral e lipotimia, motivos pelos quais o paciente procurou o pronto atendimento.
Assinale a alternativa que corresponde aos principais cuidados que devem ser tomados nos três primeiros dias.
A
Reposição hidro-eletrolítica, expansão com solução salina e checar K e Mg.
B
Dieta enteral e apenas introduzir nutrição parenteral na impossibilidade do uso do TGI.
C
Transfusão sanguínea apenas se paciente sintomático ou Hb < 10,0.
D
Exame de imagem – dar preferência pelo RX de abdome e deixar de realizar a TC de abdome mesmo com suspeita de perfuração.
No estadiamento do adenocarcinoma de cólon, assinale a alternativa que apresenta os exames de rotina que devem ser recomendados.
A
Rx tórax e CEA
B
Rx tórax, US de abdome e CEA
C
PET CT
D
Estadiamento deve ser cirúrgico
E
TC de tórax / abdome/pelve e CEA
As infecções que resultam em abscessos perianais originam-se no plano interesfincteriano, mais provavelmente em uma das glândulas anais. Isso pode resultar em um abscesso interesfincteriano simples ou pode se estender verticalmente, no sentido cranial ou caudal, horizontalmente, ou circunferencialmente, com várias apresentações clínicas.
Nesse sentido, assinale a alternativa correta.
A
Um abscesso interesfincteriano é limitado ao sítio primário de origem e pode ser assintomático ou resultar em dor latejante intensa, que se assemelha à dor de uma fissura.
B
Se a infecção se disseminar caudalmente, poderá desenvolver um abscesso intermuscular na intimidade da parede retal ou em um abscesso supraelevador.
C
O processo infeccioso pode se disseminar cranialmente abrangendo toda a circunferência interesfincteriana, do espaço supraelevador ou da fossa isquiorretal, produzindo o complexo abscesso em ferradura.
D
O abscesso suprapúbico é de difícil diagnóstico, pois o paciente pode queixar-se apenas de um vago desconforto, e sem manifestações externas.
E
Um abscesso interesfincteriano deve ser drenado seccionando-se o esfíncter externo no nível do abscesso.
Assinale a alternativa que preencha corretamente à lacuna. A síndrome de Turcot, consiste na polipose adenomatosa familiar associado ao __________.
A
Tumor desmóide
B
Melanoma cutâneo-mucoso
C
Tumor do Sistema Nervoso Central
D
Lipoma
E
Osteoma
Ano:
2022
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Um lactente com dois meses de vida apresenta história de obstipação intestinal desde o nascimento. Nasceu de parto normal, a termo, e eliminou mecônio com 48 horas de vida. Recebe aleitamento materno exclusivo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A
biópsia retal para a confirmação diagnóstica de megacólon congênito
B
enema opaco baritado e, na ausência de zona de transição, descartar o diagnóstico de megacólon congênito
C
introduzir aleitamento artificial e estimular evacuações com supositório de glicerina, pois se trata de uma obstipação intestinal funcional do lactente
D
apenas observação clínica, pois o aleitamento materno exclusivo causa obstipação intestinal funcional
E
realizar toque retal para auxiliar no diagnóstico, pois a presença de fezes na ampola retal sugere o diagnóstico de megacólon congênito
Ano:
2022
Prova:
FURB - Prefeitura - Médico Clínico Geral - 2022
O correto diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais (DII) é importante pela diferenciação com doenças infecciosas e pela possibilidade de mudança da história natural das DII quando a terapêutica é instituída precocemente. (Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil, 2019)
Para o diagnóstico das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), é CORRETO afirmar que:
A
Os testes genéticos são indicados para o diagnóstico da doença.
B
A utilização rotineira de marcadores sorológicos está indicada.
C
A PCR e VHS são marcadores de atividade inflamatória específico.
D
A endoscopia digestiva alta não está recomendada nos pacientes com sintomas gastrointestinais altos e na população pediátrica.
E
O diagnóstico da retocolite ulcerativa (RCU) deve ser suspeitado se há diarreia, hematoquezia, tenesmo e dor abdominal.
Homem de 35 anos apresenta há 6 meses dor em região anal. Relata alguns episódios de sangue no papel higiênico e no vaso sanitário após as defecações e que tem observado a presença de muco e de um pouco de fezes nas roupas íntimas. Exame proctológico: botão hemorroidário com origem acima da linha pectínea, prolapsado pelo canal anal, com mucosa friável e que não pode ser reduzido após manobra manual. Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e a melhor conduta para o caso exposto.
A
Hemorroida mista grau II; ligadura elástica
B
Hemorroida externa trombosada; trombectomia
C
Hemorroida externa; ligadura elástica
D
Hemorroida interna grau III; excisão cirúrgica
E
Hemorroida interna grau IV; excisão cirúrgica
Uma das principais causas de hemorragia digestiva baixa é a doença diverticular dos cólons. Nestes casos, assinale a alternativa que apresenta a afirmação correta.
A
A taxa de resolução espontânea do sangramento é baixa, menor que 40%
B
Geralmente o sangramento é originário do cólon esquerdo
C
O uso crônico de anti-inflamatórios não hormonais não aumenta o riso de sangramento diverticular
D
O sangramento deve-se à fragilidade capilar
E
Nessa etiologia a primeira opção de tratamento deve ser a cirúrgica
Assinale a alternativa correta em relação à condição denominada como prolapso retal oculto.
A
Trata-se de prolapso da mucosa do reto (prolapso tipo II), com pregas em aspecto radial, assintomático e diagnosticado de forma incidental durante colonoscopia
B
Trata-se de prolapso da parede total do reto (prolapso tipo I), com pregas concêntricas, sem envolvimento da junção mucocutânea (segundo grau) e que exige tratamento cirúrgico
C
Trata-se de prolapso da parede total do reto (prolapso tipo II), com pregas concêntricas, que não se exterioriza pela borda anal (terceiro grau), e que pode estar associado à síndrome da úlcera retal solitária
D
Trata-se de prolapso da mucosa do reto (prolapso tipo II), com pregas em aspecto radial, que não se exterioriza pelo canal anal (terceiro grau), e seu principal sintoma é obstrução intestinal baixa
E
Trata-se de prolapso da mucosa do reto (prolapso tipo I), com pregas concêntricas, assintomático e diagnosticado de forma incidental durante tomografia computadorizada do abdome
A incontinência anal é definida como a incapacidade de controlar a passagem de fezes e gases pelo canal anal, a fim de atender suas próprias decisões ou seus hábitos sociais. Assinale a alternativa correta sobre esta condição.
A
Seu diagnóstico de certeza só pode ser estabelecido depois da realização de ressonância magnética da pelve e ultrassonografia endoanal
B
A manometria anorretal contribui para avaliação diagnóstica ao quantificar o tônus do esfíncter em repouso
C
O terapia conhecida como biofeedback não deve ser indicada, devido aos resultados limitados e alto custo
D
A realização de enema opaco com bário é fundamental para avaliação da função anorretal
E
Atualmente, o tratamento de escolha, que deve ser indicado para todos os casos de incontinência anal, é a neuromodulação sacral
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
A
Colite pseudomembranosa
B
Neoplasia de reto obstrutiva
C
Doença inflamatória intestinal
D
Síndrome de Olgivie
E
Doença de Hirschsprung
As doenças inflamatórias intestinais vêm ganhando destaque nos últimos anos, diante do aumento da sua frequência, seja pelo aumento real da prevalência em algumas regiões do mundo, seja pela evolução dos meios diagnósticos presentes nos dias de hoje.
Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
A doença de Crohn distingue-se da retocolite ulcerativa por apresentar envolvimento distal do cólon, doença perianal, fístulas e granuloma no exame histopatológico do cólon.
B
Na retocolite ulcerativa, caso sejam observadas enzimas hepáticas alteradas e dilatação de vias biliares em exames de imagem, deve-se considerar o diagnóstico de colangite biliar primária.
C
Na doença de Crohn, as estenoses são frequentemente inflamatórias ou cicatriciais, e na retocolite ulcerativa, as estenoses colônicas devem ser consideradas malignas até prova em contrário.
D
A calprotectina fecal é um exame laboratorial sérico utilizado como marcador de atividade neoplásica das doenças inflamatórias intestinais.
E
O tratamento com medicações biológicas (anti-TNF) é indicado em doenças inflamatórias intestinais apenas quando falham todas as outras drogas, como corticoides ou azatioprina.
Sobre as desordens eosinofílicas do trato digestório, assinale a alternativa correta.
A
São critérios maiores no diagnóstico de esofagite eosinofílica a hiperplasia da zona basal, descamação superficial e fibrose da lâmina própria.
B
O ceco e o cólon direito são as regiões de menor evidência fisiológica de eosinófilos (até 20 células/CGA).
C
Criptite eosinofílica, agregados eosinofílicos na lâmina própria e infiltrado eosinofílico na muscular da mucosa não são observados em condições fisiológicas.
D
Os eosinófilos são observados em todos os segmentos do trato digestório em condições fisiológicas, sendo evidenciados no mínimo 5 células/CGA.
E
Nas gastroenterites eosinofílicas devem ser considerados para diagnóstico apenas os eosinófilos presentes na túnica mucosa.
Os exames de imagem não mostraram sinais de invasão vascular arterial ou portal. Foi realizada volumetria do remanescente hepático, que mostrou 55% do volume hepático total.
Com base nos dados clínicos e radiológicos, qual a melhor conduta para o tratamento desta paciente?
A
Embolização do ramo portal esquerdo e posterior, hepatectomia esquerda e ressecção da via biliar.
B
Hepatectomia direita e ressecção da via biliar.
C
Hepatectomia esquerda, ressecção da via biliar e linfadenectomia hilar.
D
Drenagem transparieto-hepática esquerda.
Frente à condição clínica do paciente, foi indicada a cirurgia revisional, mostrada abaixo.
Com base nos achados dos exames e nas imagens do intra-operatório, qual cirurgia revisional foi realizada neste caso?
A
Bipartição de trânsito intestinal.
B
Re-gastrectomia vertical.
C
Hiatoplastia com fundoplicatura.
D
Gastroplastia com derivação em Y de Roux (bypass).
Apesar das medidas de controle, a doença de Chagas ainda é prevalente no Brasil e uma de suas principais consequências é o megacólon. Quanto ao tema, assinale a alternativa correta.
A
Assim que diagnosticado, o tratamento cirúrgico está indicado.
B
O megacólon costuma acometer todos os segmentos do cólon.
C
Quando ocorre o volvo de sigmóide, está contra-indicada a retossigmoidoscopia para tentar reverter o volvo devido ao risco de perfuração.
D
A minoria dos pacientes chagásicos desenvolvem o megacólon.
E
Não há necessidade de investigar outros orgãos acometidos, já que não é comum acometer outros orgãos simultaneamente.
As colites infecciosas são de grande importância devido ao risco de morte principalmente em crianças e idosos. Em relação aos agentes responsáveis por esta doença, assinale a alternativa correta.
A
A criptosporidiose é uma colite bacteriana comum em imunocomprometidos.
B
A Shigella sp e a Salmonella spp são os agentes bacterianos mais comuns.
C
A cólera é uma infecção viral pouco frequente em nosso meio.
D
As diarréias secretoras são causadas principalmente por agentes virais.
E
A giardíase causa sintomas na maioria das pessoas acometidas por esta parasitose.
Em muitas ocasiões, é difícil diferenciar Doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Sobre estas duas doenças, pode-se afirmar:
A
A doença perianal acontece apenas na Doença de Crohn.
B
A infertilidade na mulher é mais comum na retocolite ulcerativa.
C
A calprotectina fecal aumentada significa doença inflamatória em atividade.
D
Sangramento intestinal é comum nas duas doenças.
E
As manifestações oculares são as manifestações extra-intestinais mais frequentes.
Paciente de 84 anos, do sexo masculino, hipertenso e diabético. No 5o pós-operatório de correção cirúrgica de fratura do quadril, iniciou quadro de dor e distensão abdominal associado à parada de eliminação de gases e fezes. Sem antecedentes de cirurgia abdominal prévia. Ao exame: regular estado geral, frequência cardíaca de 90 bpm, pressão arterial 110x80 mmHg, frequência respiratória de 20 ipm; abdome distendido difusamente, ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, pouco doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritonial, toque retal sem fezes na ampola. A tomografia de abdome evidenciou distensão de ceco (7,0 cm de diâmetro), cólon ascendente e transverso sem ponto de obstrução, sem alterações de parede colônica e sem sinais de isquemia, intestino delgado normal. Leucócitos 11000 sem desvio à esquerda, proteína C reativa 2,0 (referência < 0,5), sem distúrbios hidroeletrolíticos. Em relação ao provável diagnóstico e conduta, assinale a alternativa correta.
A
Laparotomia exploradora, já que parece ser abdome agudo obstrutivo em alça fechada.
B
Colonoscopia descompressiva.
C
Cecostomia.
D
Ileostomia descompressiva.
E
Jejum, sonda nasogástrica, hidratação e observação.
A diferenciação entre doença de Crohn e colite ulcerativa é importante porque tem implicações no prognóstico e tratamento dessas doenças inflamatórias intestinais. São achados endoscópicos e do exame físico que favorecem o diagnóstico de colite ulcerativa:
A
doença perianal em mais de 50% dos casos.
B
estreitamento frequente da luz intestinal.
C
mucosa friável com perda de vascularização.
D
inflamação espacialmente intermitente da mucosa.
E
ulceração transmural da mucosa, geralmente.
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