Questões de Concurso sobre Coloproctologia

A identificação de pelo menos ____ linfonodos foi sugerida como indicador-chave de qualidade de ressecção do câncer de cólon.

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

O câncer de cólon manifesta-se de três maneiras comuns: assintomático, sinais e sintomas subagudos inespecíficos e quadro de emergência. Em relação ao câncer de cólon, assinale a alternativa correta.

No paciente com diagnóstico de síndrome do intestino irritável, com predominância de diarreia, é recomendado administrar, EXCETO:

A fissura anal crônica pode ser uma doença debilitante quanto a qualidade de vida de uma pessoa. Mediante a falha terapêutica de agentes tópicos, a cirurgia de esfincterotomia anal interna é a que apresenta o melhor resultado quanto a taxas de cicatrização pós-operatória. No entanto, o risco de incontinência fecal tem impulsionado a busca por procedimentos de preservação de esfíncter. No tratamento cirúrgico da fissura anal crônica com preservação de esfíncter, qual dos seguintes procedimentos abaixo, apresenta melhores resultados na taxa de cicatrização?

Paciente de 34 anos, acompanhado em ambulatório de DST/AIDS há 8 anos, em uso regular de TARV, relata que há cerca de 3 semanas apresentou quadro de febre de 37,8 graus, adenopatia inguinal e axilar e astenia. Tratou com dipirona oral com melhora do quadro. Há cerca de 5 dias, apresentou pequenas lesões de pele em palma das mãos caracterizadas como pseudopústulas e há 2 dias apresenta dor pélvica, perianal e tenesmo intensos, sendo internado. Fez TC de pelve que evidenciou proctite com grande espessamento do reto e irregularidade localizada na parede lateral do canal anal, de aspecto inflamatório, superficial e sem líquido em seu interior. Ao exame do proctologista, havia enduramento com cerca de 1 cm de diâmetro, na borda anal, sem hiperemia e o paciente recusou o toque em decorrência da dor forte.

Considerando o relato acima, qual deve ser o diagnóstico mais provável?

O avanço recente em conceitos de medicina personalizada tem favorecido a busca por biomarcadores que permitam tratamentos individualizados quer seja na indicação cirúrgica ou no tratamento adjuvante ou no seguimento de longo prazo. Qual dos seguintes biomarcadores é útil no seguimento ou planejamento da RT/QT de pacientes tratados por carcinoma espinocelular do ânus?

A incontinência fecal de urgência é descrita como aquela onde há a percepção da presença de fezes no reto porém a pessoa não consegue segurar por muito tempo e se suja. Já na incontinência fecal passiva, a pessoa não sente a presença de fezes no reto e se suja sem perceber. Com base nessa descrição, qual dos seguintes achados é mais associado à incontinência de urgência do que na incontinência passiva?

Paciente do sexo feminino, 53 anos, portadora de retocolite ulcerativa, Montreal E2, em uso de 4 gramas de mesalazina há 2 anos. Comparece ao pronto-socorro alegando mais de 6 evacuações/dia com presença de sangue e dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 2 dias. Temperatura axilar de 38ºC, frequência cardíaca de 92 bpm, pressão arterial de 90/60 mmHg. Abdome doloroso à palpação em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais demonstraram hemoglobina de 8, ausência de leucocitose e VHS de 30 mm. Qual é a conduta a ser realizada?

Homem de 43 anos, alcoólatra, é atendido no pronto- -socorro com quadro de dor abdominal, anorexia e náuseas. Relata o uso de grande quantidade de destilados nos últimos dias. Glicemia capilar: 83 mg/dL. Ao exame físico: corado, afebril, ictérico: 3+/4+ e desidratado 1+/4; cardiopulmonar: sem alteração relevante; fígado palpável a 7 cm do rebordo costal direito; ascite discreta. Exames laboratoriais: hemoglobina: 9,1 g/dL (volume corpuscular médio: 105 fL); leucócitos: 13.700/mm³ (diferencial normal); bilirrubina total: 18 mg/dL (direta: 16,1 mg/dL); tempo de protrombina: 52% (INR: 1,7); aspartato aminotransferase: 166 U/L; alanina aminotransferase: 82 U/L; albumina: 3,1 g/dL. Uma paracentese é realizada e mostra: polimorfonucleares: 160/mm3 e albumina de 2,3 g/dL.

A conduta inicial correta é:

Sobre o fecaloma, leia as proposições abaixo e, considerando V para verdadeiro e F para falso, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) É definido como uma massa fecal compacta e imóvel localizada na ampola retal que eventualmente se estende ao colo.

( ) Os achados clínicos incluem a parada de evacuações, a eliminação de fezes líquidas em grandes quantidades e a sensação de plenitude retal.

( ) Na maioria das vezes, a massa fecal pode ser palpada no quadrante inferior do abdome, mas raramente, o toque retal identifica o fecaloma.

Fístula sigmoido-vesical é um diagnóstico relativamente frequente no Ambulatório de Coloproctologia. Entre as diversas etiologias, a causa mais frequente é:

Paciente feminina, 36 anos, natural e procedente de São Paulo, vem em consulta médica referindo há 8 anos hábito intestinal infrequente (1x a cada 10 dias, na ausência de uso de laxantes) com fezes ressecadas. Conta uso diário de laxante osmótico (lactulona) e estimulante (bisacodil) para manter 1 evacuação a cada 3 dias. Refere que sintomas prejudicam sua disposição e humor. Negou melhora com fibras na dieta, aumento de ingestão hídrica e atividade física. Nega outras patologias, uso de outros medicamentos ou outros sintomas sistêmicos. Exames laboratoriais sem anemia, função tireoideana normal, sorologia para Chagas negativa. Colonoscopia de dois anos antes normal. Com relação a este caso é correto afirmar:

Em relação às fístulas perianais de origem criptoglandular, nas fotos A e B, os orifícios internos se localizam, respectivamente em:

Um paciente de 32 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com queixa de diarreia há seis meses, com cerca de 10 evacuações por dia com sangue e muco, associada a episódios febris, dor abdominal tipo cólica difusa e perda de 20 kg de peso. Nega viagens, tabagismo, cirurgias prévias, diabetes, hipertensão arterial sistêmica (HAS) ou outras doenças, sem uso de anti-inflamatórios ou antibióticos precedendo o quadro. Refere etilismo social. Foi constatado, em exames laboratoriais, que o paciente apresentava anemia ferropriva e tinha a velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Os "coxins hemorroidários" que revestem o canal anal são:

Em relação ao uso de seton na doença de Crohn anal, qual dos seguintes é VERDADEIRO:

Assinale, dentre as condições abaixo, a MENOS indicada para tratamento cirúrgico, por vídeolaparoscopia:

Na doença diverticular do cólon, as hemorragias geralmente são abruptas, indolores e de grande volume. Apesar disso, o sangramento na maioria das vezes para espontaneamente. Qual o segmento do cólon em que o sangramento é mais frequente?

Em relação à lesão ureteral nas cirurgias colorretais, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 37 anos vem apresentando queixas de desconforto anal há três semanas, com aumento progressivo da dor nos últimos dias e piora dos sintomas ao evacuar, mesmo com o uso de analgésicos e antibióticos prescritos após atendimento no setor de emergência de um hospital.

Ao se consultar com o coloproctologista no ambulatório, informou ainda que tinha a sensação de “preenchimento” do reto, sem episódios de sangramentos ou secreções percebidas. Ao ser examinado, foi identificado, ao toque retal, um abaulamento submucoso muito doloroso, de consistência endurada e superfície lisa da parede lateral do reto, logo acima da linha pectínea. À anoscopia não havia alterações da mucosa quanto à superfície e coloração sobre a área abaulada, porém observou-se a saída de aproximadamente 15 ml de secreção de aspecto purulento da cripta localizada abaixo da área abaulada, após a manipulação local. Havia dor moderada, sem abaulamentos ou lesões aparentes à palpação da região perianal.

A proposta cirúrgica mais adequada para esta provável afecção, é