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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação para a colectomia.
A
Peritonite grave que necessite de ostomia de derivação, na qual a anastomose primária apresente uma taxa de vazamento inaceitável.
B
Pólipos de cólon não tratáveis por polipectomia colonoscópica.
C
Doença intestinal inflamatória.
D
Isquemia.
Sobre as manifestações clínicas que habitualmente são relacionadas às doenças anorretais, associe as colunas abaixo e assinale a alternativa que apresenta a associação correta.
Coluna 1 | Coluna 2 |
1. Sangramento anal | Esses achados sugerem doença crônica infecciosa, inflamatória ou malignidade. |
2. Dor anal | Geralmente está presente nos casos de hemorroidas, fissuras e neoplasias anorretais. O sangramento sempre deve ser investigado, mesmo que pare espontaneamente. |
3. Prurido anal | Comumente encontrada nos casos de fissura, abscesso e carcinoma anal e em quadros infecciosos, principalmente em herpes. |
4. Tenesmo | Geralmente é decorrente de causas benignas. |
5. Sintomas sistêmicos (Febre, sudorese noturna e emagrecimento) | Indica um processo que envolve o reto. |
A
4 – 5 – 3 – 2 – 1
B
5 – 1 – 2 – 3 – 4
C
5 – 4 – 2 – 1 – 3
D
3 – 2 – 1 – 4 – 5
Assinale a alternativa que apresenta uma manifestação da doença diverticular não complicada.
A
leucocitose.
B
fístula.
C
estreitamento.
D
abscesso.
Paciente de sexo masculino, 61 anos de idade, procura consultório médico com queixa de halitose, principalmente após algumas horas de ingesta alimentar. Queixa-se ainda de disfagia episódica com alimentos de consistência sólida, episódios de regurgitação alimentar de resíduos ingeridos mesmo dias antes, e ocasionalmente som de borbulhamento na região cervical. Relata ter HAS e diabetes mellitus tipo 2 bem cotrolados. Qual diagnóstico deste paciente, dentre as opções a seguir?
A
Acalasia.
B
Divertículo de Zenker.
C
Divertículo epifrênico.
D
Esclerose lateral amiotrófica.
E
Esclerodermia.
Sobre o megacólon chagásico, assinale a alternativa correta.
A
É característico o encontro do sigmoide e reto dilatados e alongados. Em muitos casos, poderá ocorrer dilatação de outras porções ou de todo cólon.
B
Os indivíduos acometidos situam-se com maior frequência na faixa entre 20 e 30 anos e com maior prevalência no sexo feminino.
C
O toque retal e a retossigmoidoscopia demonstram dilatação do reto e do sigmoide, observado sinais de estenose.
D
O sintoma principal é a constipação intestinal crônica e progressiva. Tem evolução lenta, em média de 15 a 20 anos.
Acerca das hemorroidas externas, assinale a alternativa correta.
A
Originam-se acima da linha denteada e são supridas pelo plexo hemorroidal superior e cobertos com epitélio colunar.
B
Tornam-se sintomáticas quando trombosam, causando dor de início agudo e edema.
C
Podem ser classificadas como grau I – IV com base nos sintomas que causam.
D
São insensíveis e não puriginosas, mas podem causar prurido se estiverem associados à perda fecal.
O tratamento dietético indicado para a paciente é a completa retirada do leite e de seus derivados da dieta, pois os sintomas retornarão assim que houver a ingestão desses alimentos.
C
Certo
E
Errado
Em relação à doença diverticular, analise as afirmativas a seguir.
I. O divertículo de reto é raro, geralmente único e inclui todas as camadas da parede retal.
II. Pacientes imunodeprimidos com diverticulite aguda devem ser submetidos à laparotomia, ressecção e colostomia, não sendo indicada anastomose primária.
III. Abscessos como complicação da diverticulite aguda menores que 4cm geralmente resolvem com antibioticoterapia venosa, sem a necessidade de outros procedimentos.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, II e III.
Paciente de 42 anos deu entrada na emergência com queixas de distensão abdominal, dor difusa e parada de eliminação de flatos e fezes há três dias. Após alguns exames laboratoriais e radiológicos, foi indicada a realização de colonoscopia. O colonoscópio progrediu até o cólon sigmoide onde foi evidenciado aspecto da mucosa em “cata-vento”.
Este quadro clínico e este achado endoscópico são sugestivos de
A
intussuscepção.
B
lipoma do cólon.
C
linfoma do cólon.
D
vôlvulo.
E
estenose pós-diverticulite.
São Síndromes de Polipose Hamatomatosa, exceto:
A
Síndrome de Peutz-Jeghers.
B
Síndrome de Polipose Juvenil.
C
Síndrome de Cowden
D
Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba.
E
Síndrome de Lynch.
Paciente com hidroadenite supurativa da região sacral e perianal, com múltiplos trajetos interconectados e focos de abscessos em toda a região acometida, encontra-se, de acordo com a classificação clínica de Hurley, no estágio
A
I.
B
II.
C
III.
D
IV.
E
V.
Quanto às complicações da bolsa ileal em pacientes com retocolite ulcerativa, assinale a afirmativa correta.
A
Pacientes que apresentarem displasia focal, recomenda-se a retirada da bolsa ileal.
B
Mulheres com retocolite ulcerativa e que são submetidas à proctocolectomia total e confecção de bolsa ileal apresentam maiores taxas de infertilidade do que aquelas não operadas.
C
A “falência” da bolsa ileal contraindica a confecção de nova bolsa ileal.
D
A presença do sinus posterior à bolsa ileal deve ser tratada cirurgicamente para evitar a sepse pélvica.
E
Os pacientes diagnosticados inicialmente com retocolite ulcerativa que foram submetidos à proctocolectomia total e confecção de bolsa ileal e que foram posteriormente diagnosticados com doença de Crohn, recomenda-se a extração da bolsa ileal e confecção de ileostomia terminal.
Sobre as alterações anatômicas e fisiológicas anorretais, analise as afirmativas a seguir.
I. Retoceles menores que 2 cm são consideradas clinicamente insignificantes.
II. A intussuscepção retal representa a invaginação da parede retal maior que 4 cm durante o esforço evacuatório.
III. Na defecografia sem contraste oral, o alargamento do septo vaginal pode ser indicativo de enterocele.
Está correto o que se afirma em
A
II, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e III, apenas.
E
I, II e III.
Sobre o tratamento clínico da retite actínica, analise as afirmativas a seguir.
I. Enemas de sucralfato apresentam eficácia superior aos enemas de corticosteroides.
II. O formaldeído é uma opção efetiva de tratamento e pode ser administrado principalmente por aplicação direta nas áreas afetadas ou por irrigação do reto.
III. O 5-ASA é uma excelente indicação terapêutica, eficaz e segura, não apenas para o tratamento da retite como o da sigmoidite.
Está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
II e III, apenas.
Sobre Hemorragia digestiva baixa (HDB), leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
I - O marco anatômico para definir se é alta ou baixa é o ligamento de Treitz (região anatômica que determina o fim do duodeno e início do jejuno). A hemorragia digestiva baixa, portanto, corresponde aos sangramentos que ocorrem a partir do ligamento de Treitz.
II - A colonoscopia é o método diagnóstico e tratamento inicial das HDB, nos pacientes estáveis, deve ser realizada após o preparo do colón e até as primeiras 24h. Após afastar HDA, a presença de sangue não coagulado no íleo terminal ou depois da válvula ileocecal, indica hemorragia no intestino delgado.
III - A endoscopia digestiva alta (EDA) possui alta sensibilidade, especificidade e baixa morbidade associada. O ideal é que seja realizada dentro das primeiras 24h quando o paciente estiver estável
A
Apenas a afirmativa I está correta.
B
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
C
As afirmativas I, II e III estão corretas.
D
Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
E
Apenas a afirmativa III está correta.
Sobre a diverticulite, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
I - Pacientes com sintomas leves de dor abdominal, sem sinais sistêmicos (febre e queda do estado geral), com trânsito normal, e capazes de assumir dieta oral e com cognição razoável para entender as explicações sobre as indicações de sofrer reavaliação, podem ser tratados sem hospitalização.
II - A TC de multidetectores (MDCT) é um avanço tecnológico com utilização crescente nas condições de abdome agudo, tendo como principais vantagens a rapidez do exame e a possibilidade de reconstruções multiplanares de excelente resolução.
III - Devido ao risco de desbloqueio de um divertículo já perfurado ou mesmo de nova perfuração resultante da insuflação de ar ou progressão do aparelho, a endoscopia do sigmóide está historicamente contraindicada na suspeita de diverticulite aguda. No entanto, a sigmoidoscopia cuidadosa é útil para excluir a presença de câncer, colite inespecífica ou isquêmica.
A
Apenas a afirmativa II está correta.
B
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
C
Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
D
Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
E
Todas as afirmativas estão corretas.
No tratamento de diverticulite, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
I - A antibioticoterapia empírica deve ser dirigida contra bactérias gram-negativas e anaeróbias. Há evidência de que a monoterapia sistêmica seja igualmente eficaz às associações de antibióticos. A antibioticoterapia é usualmente mantida por sete a 10 dias. Melhora sintomática é esperada entre dois e três dias após a introdução do tratamento, após esse período a dieta pode ser progredida.
II - O risco de uma nova crise de diverticulite está estimado entre 26% e 30%21. Há evidência de que o emprego do antibiótico de largo espectro por via oral rifaximina, na dose de 800 mg, pelo período de uma semana a cada mês, seja superior à suplementação de fibras isoladamente na prevenção de uma nova crise de diverticulite aguda (RR = 2,4; p < 0,05).
III - Pacientes imunossuprimidos (transplantados, com insuficiência renal e com a síndrome da imunodeficiência adquirida) e aqueles com afecções do tecido conjuntivo são mais susceptíveis a infecção, têm deficiência do processo de cicatrização e maior incidência de complicações da diverticulite aguda. Para esses pacientes, o tratamento cirúrgico eletivo está indicado após o diagnóstico de uma crise de diverticulite aguda.
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
C
Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
D
Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
E
Apenas a afirmativa III está correta.
Os seguintes tipos de células histológicas são identificados, na zona de transição anorretal, EXCETO,
A
Células colunares.
B
Melanócitos.
C
Células transicionais.
D
Células escamosas.
E
Células endócrinas.
Determinado paciente de 72 anos de idade, tabagista, obeso, vinha evoluindo com dor abdominal em flanco esquerdo com irradiação para o dorso havia 3 dias quando deu entrada no serviço de pronto-socorro desidratado (+/4+), taquicárdico, febril e hipotenso (pressão arterial de 90 mmHg × 40 mmHg). Ao exame físico, apresentava abdômen um pouco distendido, com presença de massa palpável, dolorosa, em flanco esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada de abdômen revelou a presença de diverticulite aguda com espessamento da parede do sigmoide, com a presença de abscesso bloqueado pelo epiplon junto ao possível local de perfuração.
No que concerne a esse caso clínico, assinale a opção correta.
A
O paciente não apresenta fatores de risco para doença diverticular.
B
O enema contrastado deve ser utilizado para avaliar o grau de estenose e estabelecer a necessidade de tratamento cirúrgico posteriormente, devendo ser dada preferência para contrastes hidrossolúveis em vez do baritado.
C
Segundo a classificação de diverticulite segundo Hinchey, trata-se de estágio II.
D
Após 6 a 8 semanas da resolução desse quadro de diverticulite aguda, o paciente deve ser submetido obrigatoriamente a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia para a avaliação da extensão da doença diverticular, assim como para verificar a possibilidade da presença de neoplasia de cólon.
Sobre abscesso supra-elevador, assinale a alternativa correta.
A
Pode ter origem numa cripta infectada ou num abscesso pélvico decorrente de diverticulite ou doença de Crohn.
B
Atravessa a pele pelo sulco interesfinctérico. Observam-se hiperemia e edema com massa palpável, dolorosa e flutuante.
C
Penetra através do esfíncter anal externo no espaço isquiorretal e se apresenta como uma área endurecida, difusa, dolorosa à palpação entre as nádegas.
D
Localizado entre os esfíncteres interno e externo. Geralmente, não causa alterações na pele, mas pode-se perceber uma massa durante o toque retal.
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