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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Um paciente apresenta um abscesso localizado entre o canal anal e a parte inferior do reto, chega ao consultório do médico proctologista referindo desconforto anal, sensação de peso no reto e febre. Ao exame físico, apresenta induração das nádegas. Ao toque retal não refere dor intensa. Na anuscopia foi evidenciada descarga de secreção da cripta. Assinale a alternativa que apresenta que tipo de abscesso esse paciente possui.
A
Abscesso supraelevador
B
Abscesso submucoso
C
Abscesso anorretal
D
Abscesso isquiorretal
E
Abscesso interesfincteriano
Paciente apresenta parada de eliminação de gazes e fezes há dois dias, associada a vômitos que se tornaram fecaloides há 24 horas, com intensa dor em cólica em mesogástrio e distensão abdominal. A TC evidencia empilhamento de moedas em sigmoide, mas sem sinais de sofrimento vascular. A conduta conservadora, passando uma SNG em sifonagem, não pode ser realizada se o paciente, além desse quadro, apresentar concomitantemente:
A
ceco de 13cm
B
carcinomatose peritoneal
C
doença de Crohn em atividade
D
gastroplastia em Y de Roux há seis meses
Homem de 30 anos relata história de dor intensa, descarga anal mucopiossanguinolenta, associada com uma adenite inguinal que evolui para fistulização. Há ulceração e estenose retal e a biópsia dessa mucosa mostra criptite com um processo inflamatório composto por linfócitos, monócitos, polimorfonucleares e células gigantes, formando tecido granulomatoso. O agente etiológico causador desse quadro e sua confirmação clínica, respectivamente, são:
A
Treponema pallidum / sorologia com VDRL e FTA-ABS
B
Neisseria gonorrhoeae / Gram e cultura do material coletado
C
Chlamydia trachomatis / teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) do swab retal
D
Calymmatobacterium granulomatis / teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) do swab retal
Mulher de 30 anos, G1P1A0, parto vaginal, apresenta-se com diagnóstico de fístula anorretal. Sem outros antecedentes. Exame físico mostra orifício externo da fístula na posição de 2 horas distando aproximadamente 3cm da borda anal. Como parte da avaliação pre-operatória realizou ultrassonografia endorretal que desmonstrou fístula transesfincteriana com orifício interno as 2 horas. Sobre esse caso assinale a alternativa CORRETA.
A
Trata-se de uma fístula de baixo potencial para incontinência fecal, devendo ser tratada com fístulotomia.
B
A realização fistulotomia em 2 tempos previne o risco de incontinência fecal
C
Fístulas transesfincterianas em quadrante anterior, tem um alto potencial para incontinência fecal, portanto, deve ser tratada com técnicas poupadoras de esfíncter.
D
A realização de ressonância magnética pode melhorar a avaliação e mudar a estratégia cirúrgica
E
A utilização de cola de fibrina possui um índice de cicatrização superior a fistulotomia, neste caso.
Dentre as alternativas, marque a síndrome que cursa com aparecimento de pólipos adenomatosos intestinais:
A
Síndrome de polipose juvenile.
B
Síndrome de Turcot.
C
Síndrome de Peutz-Jeghers.
D
Síndrome de Cowden.
E
Síndrome de Cronkhite-Canada.
As doenças inflamatórias intestinais tem incidência crescente em nosso meio, particularmente a doença de Crohn. Novas abordagens terapêuticas surgiram nos últimos anos, trazendo um grande benefício aos pacientes. Na terapia biológica, o
A
Infliximabe é um agente anti-TNF, de uso intravenoso, e deve ser administrado a cada 12 semanas após o período de indução.
B
Vedolizumabe, anticorpo monoclonal humanizado (anti-integrina α4β7), é uma boa opção para pacientes com doença de Crohn e menos eficaz na retocolite ulcerativa inespecífica moderada ou grave.
C
Adalimumabe, também um antagonista de TNF-alfa, pode desencadear reações adversas mais frequentemente, quando comparado com o Infliximabe, por conter na sua formulação componentes murínicos.
D
Ustequinumabe, inibidor seletivo da interleucina 12 e 23, é administrado por via intravenosa (indução da remissão) e subcutânea (manutenção).
Na polipose adenomatosa familiar (PAF), a afirmação INCORRETA é:
A
Se houver presença de pólipos apenas no colo sigmóide, pode-se optar pela sigmoidectomia.
B
A malignização dos pólipos é altamente provável.
C
Esta síndrome pode estar associada com tumores cerebrais como gliomas e glioblastomas.
D
A chance de o filho de um portador de PAF ter a doença é de 50%.
E
Se não forem tratados, a maioria dos portadores de PAF apresentará câncer de colo antes dos 40 anos.
A neoplasia maligna mais comum do intestino delgado é o:
A
linfoma
B
adenocarcinoma
C
leiomiossarcoma
D
tumor neuroendócrino
Assinale a alternativa que apresenta causas de obstrução do intestino delgado e intestino grosso, respectivamente:
A
Aderências, Tumores
B
Aderência, Hérnias
C
Tumores, Hérnias
D
Vólvulos, intussuscepção
E
Vólvulo, Apendangite
Sobre quelóides, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Estendem-se além dos limites da ferida.
( ) Não regridem.
( ) Apresentam caráter genético.
( ) Mais frequente em membros inferiores.
( ) Permanecem nos limites da ferida.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V, V, V, V, V
B
F, V, V, V, F
C
V, V, V, F, F
D
V, V, F, F, V
E
V, F, V, F, V
Assinale a alternativa que apresenta a vascularização do reto e canal anal:
A
Ramos da artéria mesentérica inferior e ramos das artérias ilíacas e pudendas
B
Ramos da artéria mesentérica superior e ramos das sacrais
C
Ramos das artérias sacrais e ramos das artérias ilíacas e pudendas
D
Ramos da artéria mesentérica inferior e ramos das artérias sacrais
E
Artérias sacrais e tronco celíaco
Paciente apresentando prolapso retal de espessura total, sangramento quando há esforço para evacuar, cronicamente constipado. Realizou retossigmoidoscopia que evidenciou um pólipo na parede anterior do reto, com cerca de 9 mm da margem anal. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico do paciente é compatível com o do paciente:
A
Polipose familiar
B
Papiloma
C
Síndrome da úlcera retal solitária
D
Hemorróida interna
E
Abscesso submucoso
Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de febre nas primeiras 72 horas após procedimento cirúrgico:
A
Infecção do sítio cirúrgico
B
Atelectasia
C
Pneumotórax
D
Hemotórax
E
Seroma
Assinale a alternativa que apresenta o trajeto das fístulas extraesfincterianas:
A
A fístula conecta o plano interesfincteriano com a fossa isquiorretal
B
A fístula está confinada ao plano interesfinctérico
C
A fístula conecta o plano interesfinctérico com a fossa isquiorretal, perfurando o esfíncter externo
D
Estende-se do reto para pele do períneo, lateral ao complexo esfincteriano
E
A fístula está restrita a margem anal posterior
Dentre as drogas mais utilizadas na antibioticoprofilaxia para procedimentos colorretais, isoladas ou em associação, não se inclui:
A
Ceftriaxona.
B
Cefalotina.
C
Cefoxitina.
D
Metronidazol.
E
Imipenem.
Homem, 45 anos, consulta na Unidade Básica de Saúde por dor anal aguda. Junto com a esposa, alega que notou lesão escura perianal, sem sangramento, sem mudança do habito intestinal, apesar de ter sempre fezes pequenas e ressequidas. Nega histórico familiar de câncer de intestino e refere tratamento para fissura anal há 5 anos. No exame, nota-se mamilo hemorroidário trombosado de 3,5 cm. Qual o manejo mais adequado a ser feito pelo médico na UBS?
A
Colocação de compressas mornas por 5 dias e retorno para avaliação.
B
Prescrição de anti-inflamatório e analgésico e retorno em 3 dias.
C
Encaminhar para serviço de proctologia, via central de regulação.
D
Realizar drenagem simples, com anestesia local e retirada do trombo.
E
Solicitar coprocultura.
Diante de um quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide de recente instalação, a melhor conduta é:
A
Cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmóide.
B
Cirurgia imediata com redução do volvo e operação à Hartmann.
C
Tratamento conservador com clister glicerinado.
D
Tratamento conservador com aspiração nasogástrica e colocação de sonda retal.
E
Tentativa de redução com colonoscopia.
Homem de 54 anos realizou colonoscopia para rastreamento de neoplasia colorretal. No exame foi detectado um pólipo pediculado de 1,3cm, que foi totalmente removido. A análise histológica revelou um pólipo adenomatoso, sem áreas de displasia. Nesse caso, a melhor conduta é repetir a colonoscopia em:
A
1 ano
B
3 anos
C
5 anos
D
10 anos
Sobre a doença hemorroidária, é CORRETO afirmar que:
A
O tratamento cirúrgico é indicado em 40% dos pacientes sintomáticos.
B
O tratamento cirúrgico está comumente indicado em hemorroidas internas grau III e IV com ou sem componente externo refratário a medidas conservadoras.
C
A esfincterotomia interna associada à hemorroidectomia é usada de forma rotineira.
D
Uma das técnicas cirúrgicas mais utilizadas é a hemorroidectomia fechada (técnica de Milligan-Morgan).
E
A complicação precoce mais frequente é a estenose anal.
O processo cicatricial pode sofrer distúrbios, entre esses, destacam-se __________ e __________, caracterizados pela proliferação anômala de ___________, além da síntese exacerbada e degradação prejudicada de colágeno.
A
Cicatriz hipertrófica, quelóide, fibroblastos
B
Cicatriz hipertrófica, quelóide, fator de necrose tumoral
C
Cicatriz por segunda intenção, quelóide, fator de necrose tumoral
D
Cicatriz por segunda intenção, cicatriz hipertófica, fibroblastos
E
Cicatriz hipertófica, quelóide, colágeno tipo III
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