Questões de Concurso sobre Endocrinologia

Os sintomas descritos são característicos de ansiedade, e não há necessidade de investigação laboratorial complementar.

Trata-se de um quadro típico de hipotireoidismo, devendo ser solicitados TSH e T4 livre para confirmação.

O quadro clínico sugere possibilidade de hipertireoidismo, sendo indicado solicitar TSH e T4 livre para avaliação inicial.

A taquicardia e o tremor são efeitos adversos esperados do uso de ansiolíticos e não requerem investigação.

O exame de ultrassom de tireoide deve ser solicitação de rotina em todo paciente com taquicardia.

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A Metformina é o fármaco de primeira escolha para o tratamento do diabetes melito tipo dois, agindo principalmente na redução da produção hepática de glicose.

O diagnóstico de diabetes na gestação baseia-se em uma glicemia de jejum superior a cem miligramas por decilitro em qualquer período da idade gestacional.

O diabetes melito tipo um é causado pela resistência periférica à insulina em pacientes idosos tabagistas que apresentam síndrome de Cushing secundária.

O rastreamento de neuropatia diabética por meio do teste do monofilamento deve ser iniciado apenas dez anos após o diagnóstico de diabetes melito tipo dois.

A meta de hemoglobina glicada para gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional deve ser mantida obrigatoriamente acima de oito por cento para evitar hipoglicemia fetal.

A medroxiprogesterona não é considerada um fármaco com efeito obesogênico.

Em todas as situações, incluindo hipertrofia muscular acentuada, idade superior a 80 anos e indivíduos orientais, o IMC identifica adequadamente os pacientes obesos.

A aferição da circunferência da cintura é dispensável em indivíduos com IMC ≥35 kg/m².

O topiramato contribui para a diminuição do apetite e é considerado seguro para uso durante a gestação.

A circunferência abdominal deve ser medida em todos os pacientes adultos obesos.

Pielonefrite obstrutiva.

Pielonefrite enfisematosa.

Pielonefrite xantogranulomatosa.

Abscesso renal cortical.

Necrose papilar renal.

Deve ser aspirado na mesma seringa da insulina para reduzir o número de aplicações.

Pode ser administrado junto com a insulina, desde que aplicado no mesmo local anatômico.

Deve ser aplicado por via subcutânea, em injeção separada da insulina, sem mistura e em local diferente de aplicação.

O uso concomitante com insulina é contraindicado em qualquer situação clínica.

Deve ser administrado exclusivamente em ambiente hospitalar, devido ao risco de hipoglicemia grave.

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Pacientes com neuropatia periférica incipiente e glicemia elevada podem adiar o controle rigoroso da glicemia, pois complicações microvasculares só se desenvolvem após décadas de hiperglicemia persistente.

A escolha de terapia farmacológica deve ser individualizada considerando comorbidades, risco cardiovascular, função renal e hepática, perfil de hipoglicemia, tolerabilidade e potencial benefício sobre complicações micro e macrovasculares.

O manejo do diabetes mellitus tipo 2 pode desconsiderar a função renal e cardiovascular ao selecionar agentes hipoglicemiantes, pois todos os medicamentos disponíveis possuem segurança equivalente nessas condições.

Pacientes com diabetes tipo 2 e HbA1c acima de 8,5% devem receber ajustes na dieta e atividade física, sem necessidade de iniciar ou intensificar terapia medicamentosa.

iniciar metformina oral e correção com insulina lispro, conforme glicemia.

iniciar sitagliptina oral e correção com insulina asparte, conforme glicemia.

continuar com a correção regular de insulina, conforme glicemia, e indicar um lanche antes de dormir.

iniciar insulina degluteca, 15 UI ao deitar, e administrar 3 UI de insulina asparte antes de cada refeição.

iniciar glipizida oral e correção com insulina regular, conforme a glicemia.

O aumento do risco de pancreatite aguda foi constatado em pacientes em uso de análogos do GLP-1.

A semaglutida é extremamente efetiva na resolução de esteato-hepatite e da fibrose estágios F3 e F4 de Metavir.

Os análogos de GLP-1 reduzem a secreção de insulina estimulada pela glicose e, portanto, têm menor potencial de causar hipoglicemia do que as sulfoniluréias e as glinidas.

Os análogos de GLP-1 não devem ser prescritos em combinação com o tratamento utilizando insulina basal pelo risco de aumentar os episódios de hipoglicemia.

Insulina NPH

Glibenclamida

Metformina

Dapagliflozina

Apenas medidas não farmacológicas

dosagem de cálcio urinário de 24 horas e ultrassonografia cervical, com indicação cirúrgica se confirmado hiperparatireoidismo primário;

dosagem de fósforo sérico e de cálcio ionizado, mantendo apenas acompanhamento clínico anual;

dosagem de PTH após restrição de cálcio e vitamina D, adiando a investigação até nova elevação confirmada;

cintilografia óssea e tomografia cervical, com tratamento medicamentoso à base de calcitonina;

densitometria óssea de coluna lombar, fêmur e braço esquerdo, com reposição de cálcio oral contínua e acompanhamento clínico anual.

A insulinoterapia deve ser iniciada na segunda hora, após o início da reposição de fluidos.

A reposição de potássio é indicada a partir da segunda hora da hidratação, especialmente naqueles pacientes que não apresentam diurese ou que seu nível sérico seja inferior a 5,5 mEq/L.

Quando a glicemia atingir um valor menor que 250 mg/dL, deve-se considerar a administração de soro glicosado a 5% ou a diminuição da velocidade de infusão da insulina.

A conduta inicial na primeira hora será sempre a hidratação venosa, mesmo naqueles pacientes que apresentem, à admissão, uma acidose grave.

Tumores da paratiroide, carcinoma medular da tiroide e feocromocitoma.

Tumores da paratiroide e líquen amiloidótico cutâneo.

Neuromas, carcinoma medular da tiroide e feocromocitoma.

Feocromocitoma e hábito marfanoide.

Tumores da paratiroide, hipófise e neuroendócrinos enteropancreáticos.

Introdução de romozosumabe devido à ação antirreabsortiva e osteoformadora e substituição do carbonato pelo citrato de cálcio.

Introdução de bisfosfonato venoso, a ser mantido durante 10 anos ininterruptos pelo risco de perda óssea, e substituição do carbonato pelo citrato de cálcio.

Avaliação de C-telopeptídeo C-terminal de colágeno tipo I (CTX) e de pró-peptídeo aminoterminal do colágeno tipo 1 (P1NP) para determinar a escolha da terapia anti-osteoporótica. Manutenção de cálcio e vitamina D.

Introdução de denosumabe, um anticorpo monoclonal que inibe o RANKL, e substituição do carbonato pelo citrato de cálcio.

Elevação da dose de vitamina D como objetivo de aumentar os níveis séricos para 70 ng/mL em associação a um bisfosfonato oral ou injetável. Manutenção de carbonato de cálcio.

Recomenda-se a associação de CoQ10 às estatinas porque essa classe de medicamentos inibe a enzima HMG-CoA redutase, que participa da produção da CoQ10.

A genfibrozila demonstra um perfil de segurança superior ao fenofibrato, sendo sua associação com qualquer estatina considerada razoável quando houver indicação clínica.

A sinvastatina deve ser evitada em portadores de HIV usuários de inibidores de protease.

Nenhum ajuste de dose é necessário para atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina e pitavastatina quando administrados concomitantemente com amiodarona.

O FDA recomenda que as doses de sinvastatina não devem exceder 40 mg por dia quando prescrita em combinação com qualquer dose de amlodipina.

a metabolização hepática acelerada, que impede o acúmulo da droga.

o início de ação ultrarrápido, cobrindo apenas o período pós-prandial do jantar.

a formação de microprecipitados ou multi-hexâmeros no subcutâneo, permitindo uma absorção estável e sem pico de ação pronunciado (perfil peakless).

a ligação exclusiva à albumina plasmática, que inativa a insulina até que haja hiperglicemia.

o aumento da secreção endógena de insulina pelas células beta remanescentes, dispensando a ação exógena direta.

Critérios laboratoriais: glicemia plasmática em jejum ≥126 mg/dL, confirmada por HbA1c ≥6,5%, independentemente de jejum; Critérios clínicos: sintomas obrigatórios, como poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada, com screening restrito a indivíduos com idade <40 anos e sem fatores de risco metabólicos.

Critérios laboratoriais: glicemia plasmática em jejum entre 100 e 125 mg/dL obtida após, no mínimo, 8 horas de jejum, com recomendação de confirmação em uma segunda medição em dia diferente, se ausentes sintomas clássicos; Critérios clínicos: indivíduos assintomáticos com fatores de risco como idade ≥45 anos, IMC ≥25 kg/m², histórico familiar de DM2 em parentes de primeiro grau, sedentarismo, hipertensão arterial e dislipidemia.

Critérios laboratoriais: glicemia em jejum entre 110 e 125 mg/dL, medida após 12 horas de jejum, sem necessidade de repetição; Critérios clínicos: presença de sintomas agudos como fadiga e visão turva, com indicação de screening apenas em obesos mórbidos (IMC ≥40 kg/m²) ou com histórico de infarto agudo do miocárdio.

Critérios laboratoriais: glicemia aleatória entre 140 e 199 mg/dL, associada a teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com valor ≥200 mg/dL às 2 horas; Critérios clínicos: fatores de risco limitados à etnia indígena ou tabagismo, com screening bienal em adultos sem comorbidades.

Critérios laboratoriais: HbA1c entre 5,7% e 6,4% como critério isolado, sem medição de glicemia em jejum; Critérios clínicos: sintomas crônicos, como neuropatia periférica ou retinopatia, indicando screening em indivíduos com idade <30 anos e histórico de uso de corticosteroides.

insuficiência ovariana primária.

hiperprolactinemia funcional.

tumor virilizante de adrenal.

síndrome dos ovários policísticos.

hipogonadismo hipogonadotrófico isolado.

fator cervical.

fator tubário.

fator uterino estrutural.

reserva ovariana diminuída.

hiperprolactinemia crônica.