Questões de Concurso sobre Endocrinologia

 
 
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Um paciente apresenta bócio difuso, taquicardia e perfil laboratorial com T4 livre e T3 elevados associados a TSH não suprimido (normal ou discretamente alto). Para diferenciar um Adenoma Hipofisário Secretor de TSH (TSHoma) da Síndrome de Resistência ao Hormônio Tireoidiano (RTH), o achado que favorece fortemente o diagnóstico de TSHoma é:


A

Níveis séricos normais de Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais (SHBG).


B

Resposta explosiva do TSH ao teste de estímulo com TRH.


C

Relação molar subunidade alfa/TSH reduzida (< 1,0).


D

Níveis elevados de SHBG e resposta do TSH abolida ao teste com TRH.


E

Supressão significativa do TSH (> 50%) após teste com T3 (Triiodotironina).

No manejo inicial da cetoacidose diabética, a reposição de insulina em infusão venosa contínua é um dos pilares do tratamento. A condição metabólica que deve obrigatoriamente ser corrigida antes do início da infusão de insulina, para evitar complicações cardíacas graves, é:


A

Hiperglicemia acima de 250 mg/dL.


B

Acidose metabólica com pH < 7,2.


C

Hipocalemia (K⁺ sérico < 3,3 mEq/L).


D

Hipernatremia > 150 mEq/L.


E

Hiperosmolaridade plasmática > 320 mOsm/kg.

No hiperparatireoidismo primário, a hipercalcemia resulta de hipersecreção autônoma de paratormônio (PTH). O órgão-alvo onde o PTH age aumentando a reabsorção tubular de cálcio e inibindo a reabsorção de fosfato, contribuindo para hipercalcemia e hipofosfatemia, é:


A

Intestino delgado através de receptores VDR.


B

Túbulo contorcido distal renal.


C

Osteoclastos ósseos diretamente via RANK-L.


D

Hepatócitos produtores de 25-hidroxivitamina D.


E

Células principais gástricas secretoras de ácido.

A síndrome de von willebrand adquirida refere-se às deficiências ou defeitos na concentração do fator de von Willebrand (FVW) como consequências rsultantes de outros distúrbios clínicos. A síntese diminuída de FVW está associada à (ao):


A

hipotireoidismo


B

gamopatia monoclocal


C

trombocitopenia essencial


D

lúpus eritematoso sistêmico

Dentre os tumores malignos da tireoide, aquele descrito como o mais prevalente pela literatura é conhecido como:


A

folicular


B

papilífero


C

anaplásico


D

linfoma de tireoide


E

carcinoma medular

Assinale a alternativa que nos mostra o local de produção do FSH no organismo e sua função, respectivamente:


A

Ovário, estimular a menstruação.


B

Hipófise, estimular o desenvolvimento e maturação folicular.


C

Ovário, promover a secreção de progesterona.


D

Ovário, inibir a secreção de estradiol.


E

Hipófise, regular a secreção de prolactina.

Homem de 62 anos, hipertenso em uso de dois anti-hipertensivos, é submetido a tomografia computadorizada de abdome por dor lombar inespecífica. O exame evidencia uma lesão adrenal esquerda de 3,4 cm, homogênea, com densidade de 8 UH na fase sem contraste e washout absoluto de 65%. O paciente é assintomático, sem hipocalemia. Exames hormonais mostram: cortisol pós-dexametasona 1 mg: 2,3 µg/dL; ACTH suprimido; metanefrinas plasmáticas normais e relação aldosterona/renina sem alterações significativas. Assinale a alternativa que indica a conduta mais apropriada.


A

Indicar adrenalectomia devido ao tamanho >3 cm, independentemente do perfil hormonal.


B

Considerar o quadro como adenoma não funcionante e liberar seguimento clínico e radiológico.


C

Diagnosticar hipercortisolismo subclínico clássico e indicar cirurgia adrenal indubitavelmente.


D

Classificar como secreção autônoma leve de cortisol e individualizar a conduta, considerando comorbidades e risco cardiovascular.


E

Repetir obrigatoriamente a tomografia em 6 meses e exames hormonais completos anualmente por 5 anos.

Homem com diabetes mellitus tipo 2 há 6 anos, assintomático, apresenta creatinina sérica dentro da normalidade em exames recentes.


Considerando as recomendações atuais, a melhor estratégia para o rastreamento de nefropatia diabética é


A

solicitação de proteinúria de 24 horas como método inicial de rastreamento, com complementação por creatinina sérica.


B

dosagem periódica de creatinina sérica, associada à avaliação clínica de sinais de retenção hidrossalina.


C

pesquisa anual de albuminúria por meio da razão albumina/creatinina urinária, associada à estimativa da taxa de filtração glomerular


D

monitorização laboratorial baseada na creatinina sérica, com avaliação da taxa de filtração glomerular, se houver elevação da creatinina.

DM2 com DRC (TFG 38) e albuminúria, em uso de metformina ajustada. Qual classe tem melhor evidência de nefroproteção e redução de eventos cardiovasculares, quando não contraindicada?


A

Inibidor de DPP-4.


B

Inibidor de SGLT2.


C

Sulfonilureia.


D

Insulina basal como primeira escolha para nefroproteção.

Em relação ao hiperparatireoidismo, é correto afirmar que


A

hiperparatireoidismo secundário é devido a um adenoma da glândula paratireoide em 85% dos casos.


B

no hiperparatireoidismo primário, os níveis séricos de cálcio estão diminuídos e os níveis séricos de fosfato estão aumentados.


C

paratireoidectomia, não é uma terapia válida para pacientes com hiperparatireoidismo secundário refratário ao tratamento clinico.


D

a forma familiar de hiperparatireoidismo associada a síndrome MEN I está associada a carcinoma medular da tireoide, feocromocitoma e hiperplasia da glândula paratireoide.


E

a hiperfosfatemia desempenha um papel importante na fisiopatologia do hiperparatireoidismo secundário, ela também constitui um fator de risco independente para mortalidade na doença renal crônica.

Em relação aos exames laboratoriais para o diagnóstico de diabetes mellitus em adultos não gestantes, conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), assinale a afirmativa correta.


A

Uma única glicemia de jejum maior ou igual a 100 mg/dL confirma o diagnóstico de diabetes mellitus.


B

Uma dosagem isolada de hemoglobina glicada menor ou igual a 7,0% confirma o diagnóstico de diabetes mellitus.


C

O teste de tolerância à glicose por via oral (TTGO) para o diagnóstico de diabetes mellitus consiste em uma glicemia realizada após uma hora (TTGO - 1 hora) ou duas horas (TTGO - 2 horas) após uma sobrecarga de 75 gramas de glicose por via oral.


D

Uma glicemia sem jejum entre 70 mg/dL e 99 mg/dL confirma o diagnóstico de diabetes mellitus.


E

O teste de tolerância à glicose por via oral não deve ser utilizado por se tratar de um exame obsoleto e sem padronização laboratorial.

A Sra. H.B.G., 48 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 34 kg/m², apresenta diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Recentemente, ela foi submetida a exames laboratoriais que revelaram glicemia de 180 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) de 8,5%. A paciente inicia tratamento com um inibidor do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2). Qual o principal mecanismo de ação desse medicamento que beneficiará a paciente tanto no controle glicêmico quanto na redução da hipertensão? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.


A

Estimula a liberação de insulina pelo pâncreas, promovendo a utilização da glicose pelas células e irrigação renal aumentada, que auxilia na vasodilatação.


B

Aumenta a excreção renal de glicose e sódio, resultando em redução dos níveis de glicose no sangue e diminuição da pressão arterial devido à diminuição do volume intravascular.


C

Reduz a reabsorção renal de sódio, aumentando a excreção de fluidos e consequentemente diminuindo a pressão arterial, sem impacto direto nos níveis de glicose.


D

Melhora a sensibilidade à insulina em tecidos periféricos e promove a vasodilatação, facilitando a captação de glicose e reduzindo a resistência vascular.

O Sr. E.F.R. de 55 anos, assintomático, sem diabetes mellitus, e que se enquadra em uma categoria de risco intermediário conforme os critérios da diretriz brasileira de dislipidemia e prevenção de aterosclerose 2025. Exames laboratoriais (material biológico colhido sem jejum) mostram: colesterol total 260 mg/dL, LDL-colesterol 178 mg/ dL, HDL-colesterol 42 mg/dL e triglicerídeos 150 mg/dL. Considerando valores referenciais ou alvos terapêuticos do perfil lipídico para este paciente, podemos afirmar que ele apresenta: Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.


A

Hipercolesterolemia com HDL normal.


B

Hipertrigliceridemia.


C

Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia.


D

Hipercolesterolemia com redução do HDL.

A síndrome da fome óssea é uma complicação que pode ocorrer após paratireoidectomia, caracterizada por hipocalcemia decorrente da intensa captação de cálcio pelo osso previamente desmineralizado. No que diz respeito a essa síndrome, assinale a alternativa correta.


A

Ocorre pela hipercalcemia prolongada.


B

Os principais sinais clínicos incluem tetania, parestesia e câimbras.


C

É tratada apenas com reposição de fósforo e magnésio.


D

Decorre de deficiência de PTH.


E

Apresenta sempre hipermagnesemia.

Paciente masculino, 28 anos, foi encaminhado ao cirurgião de cabeça e pescoço pelo clínico geral do posto de saúde após identificação de um nódulo tireoidiano. Na ultrassonografia, observa-se nódulo sólido, hipoecoico, com halo fino e regular, microcalcificações e fluxo central e periférico, localizado no terço médio do lobo direito, medindo 3,2 x 2,8 x 3,0 cm. Com base nesse caso clínico e nos protocolos de avaliação de nódulos tireoidianos, assinale a alternativa correta.


A

Pelo tamanho do nódulo, já está indicada cirurgia independentemente de outros achados.


B

Mesmo sendo um nódulo tireoidiano, é necessário avaliar a função tireoidiana antes de qualquer conduta.


C

A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não é indicada, pois o paciente é do sexo masculino e o nódulo apresenta características suspeitas de malignidade, o que por si só indica cirurgia.


D

Nódulos menores que 4 cm não necessitam de investigação citológica, bastando o seguimento clínico anual.


E

O primeiro passo na avaliação de nódulos tireoidianos é a cintilografia, independentemente do valor do TSH.

Mulher 62a, osteoporose (T-score -2,8) e fratura vertebral prévia. Cálcio e vitamina D adequados. Inicia alendronato e, após 5 anos, mantém alto risco (nova fratura e T-score -2,9). Conduta mais apropriada?


A

Suspender bisfosfonato e fazer “drug holiday” obrigatoriamente em todos após 5 anos.


B

Trocar por cálcio isolado e vitamina D.


C

Prescrever calcitonina nasal como substituto de longo prazo.


D

Manter/otimizar terapia anti-reabsortiva ou considerar terapia anabólica (ex.: teriparatida/romosozumabe conforme perfil), dado risco muito alto.

As neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) são síndromes hereditárias caracterizadas por tumores em duas ou mais glândulas endócrinas, geralmente com padrão de herança autossômico dominante.


No que se refere às NEM, assinale a alternativa correta.


A

Geralmente apresentam herança autossômica recessiva.


B

A NEM tipo 4 também é chamada de síndrome de Sipple.


C

O gene envolvido na NEM tipo 1 está localizado no cromossomo 11q13.


D

A NEM tipo 2 é autossômica recessiva e apresenta mais de 600 mutações germinativas descritas.


E

A NEM tipo 1 cursa sem comprometimento endócrino.

Diversos medicamentos podem elevar a prolactina. A investigação da hiperprolactinemia deve começar sempre por uma anamnese detalhada e pela exclusão de causas farmacológicas.


Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.


A

A risperidona raramente causa aumento da prolactina.


B

A domperidona é um dos medicamentos que mais aumentam a prolactina.


C

A levotiroxina, em doses elevadas, é causa frequente de hiperprolactinemia.


D

Antidepressivos tricíclicos costumam reduzir os níveis séricos de prolactina.


E

O uso de anticoncepcional oral combinado causa hiperprolactinemia severa.

Paciente de 24 anos foi encaminhado pelo cardiologista para investigação de síndrome de Cushing. Relata ganho ponderal significativo nos últimos meses, irregularidade menstrual e episódios de elevação pressórica. Ao exame físico, apresenta estrias violáceas abdominais e fácies em lua cheia.


Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa correta.


A

Para confirmar o diagnóstico, é necessário encontrar dois valores de cortisol sérico ≥ 26 µg/dL.


B

A dosagem de ACTH maior que 60 pg/mL confirma o diagnóstico de síndrome de Cushing.


C

Mesmo em casos com sinais clínicos sugestivos, é indispensável realizar exames laboratoriais para confirmação diagnóstica.


D

O diagnóstico clínico isolado é suficiente, dispensando exames laboratoriais ou de imagem.


E

A presença de estrias violáceas e obesidade central confirma o diagnóstico de síndrome de Cushing endógeno.

Frente a um paciente com osteoporose, é imprescindível avaliar e estimular uma alimentação adequada, rica em cálcio, bem como garantir níveis séricos satisfatórios de vitamina D, cuja deficiência contribui para a fragilidade óssea. Assinale a alternativa que apresenta corretamente fator(es) de risco para a deficiência de vitamina D.


A

Exposição solar intensa.


B

Dieta rica em fósforo e potássio.


C

Idade avançada e obesidade.


D

Hipotireoidismo e uso de diurético tiazídico.


E

Hipertensão arterial e diabetes mellitus.

 
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