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Questões de Concurso sobre Endoscopia Ginecológica
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Mulher de 39 anos de idade, hipertensa bem controlada, com antecedente de laparotomia longitudinal mediana há 4 anos, apresenta cicatriz peri e infraumbilical, tem diagnóstico à ultrassonografia transvaginal de imagem sugestiva de cisto dermóide de 5 cm. Sem outras comorbidades. Quanto à indicação cirúrgica, assinale a alternativa correta.
A
A cirurgia laparoscópica é contraindicada devido à presença de possíveis aderências em área de punção umbilical
B
A cirurgia laparoscópica é contraindicada devido ao volume do cisto dermóide
C
A cirurgia laparoscópica é contraindicada devido à hipertensão
D
A cirurgia laparoscópica pode ser realizada utilizando-se a primeira punção em quadrante superior esquerdo do abdome
E
A cirurgia laparoscópica pode ser realizada iniciando-se a primeira punção em quadrante superior direito do abdome
Sobre a anestesia na cirurgia laparoscópica, assinale a alternativa correta.
A
A posição de Trendelenburg posiciona as vísceras abdominais melhorando a restrição ventilatória já causada pelo pneumoperitônio
B
O pneumoperitônio causa aumento importante do retorno venoso o que simula uma situação de hipovolemia aguda
C
A pressão intrabdominal durante a cirurgia deve ser a maior possível, para atingir boa exposição do campo operatório
D
Não é possível a combinação de anestesia geral e raquianestesia para os procedimentos laparoscópicos
E
A pressão intrabdominal durante a cirurgia deve ser a menor possível para manter exposição suficiente do campo operatório
Assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem cirúrgica dos endometriomas bilaterais na paciente com infertilidade.
A
Abertura da cápsula do endometrioma e cauterização com laser de argônio
B
Abertura da cápsula do endometrioma e cauterização com energia monopolar
C
Drenagem do endometrioma sem retirada da cápsula
D
Remoção da cápsula do endometrioma com o uso mínimo de energia monopolar
E
Abertura da cápsula do endometrioma e cauterização com energia bipolar
Paciente de 43 anos submetida a uma laparoscopia por massa anexial complexa, é admitida na enfermaria proveniente da recuperação anestésica. Apresenta-se sudoreica, com pressão arterial de 70 x 30 mmHg, frequência cardíaca de 138 bpm. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e o manejo imediato mais adequado.
A
Choque neurogênico secundário a dor; tramadol 100 mg em bolus
B
Tromboembolismo pulmonar maciço por imobilização transoperatória; máscara de Venturi com FiO2 100%
C
Choque hipovolêmico por sangramento do pedículo ovariano; ressuscitação volêmica
D
Choque séptico por contaminação transoperatória; ceftriaxone e metronidazol endovenoso em bolus
E
Choque anafilático decorrente a antibiótico usado na indução anestésica; adrenalina
A infertilidade conjugal traz ao casal uma das mais difíceis experiências da vida a dois, acarretando muitas vezes transtornos irreparáveis no relacionamento a dois. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASMR), por sua vez, conceitua infertilidade conjugal como “a falta de gestação detectada clínica ou hormonalmente, após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção”. Sobre infertilidade podemos afirmar:
A
A infertilidade sem causa aparente representa 15% daqueles que apresentam o diagnóstico de infertilidade.
B
As aderências pélvicas correspondem a metade das causas de infertilidade de origem feminina e a sua etiologia e em geral decorrente de infecções pélvicas, endometriose e cirurgias pélvicas.
C
As aderências periovarianas prejudicam a apreensão tubária do óvulo. Se a paciente for submetida a procedimento cirúrgico para lise de aderências, e este não resultar em gravidez, outros procedimentos cirúrgicos para lise de aderências aumentarão as taxas de sucesso.
D
Casais com infertilidade sem causa aparente tratados com fertilização in vitro demonstram uma maior taxa de fertilização do ovócito em relação aos casais que o fator tubário é a causa da infertilidade.
E
A histerossalpingografia representa o padrão-ouro na identificação de alterações obstrutivas.
A Endometriose infiltrativa profunda é definida pela infiltração superior a 5mm abaixo da superfície peritoneal. Sobre a Endometriose infiltrativa profunda NÃO podemos afirmar:
(_) A hematoquezia e a hematúria podem representar a invasão da doença da mucosa do reto e da bexiga, respectivamente.
(_) Cerca de 88% das pacientes com Endometriose tem uma ou mais queixas de dismenorreia, menorragia, dor pélvica ou dispareunia.
(_) A queixa mais frequente das pacientes é a infertilidade.
(_) A dor em baixo ventre, dismenorreia, dispareunia e disquezia são importantes na suspeição da endometriose profunda mas não podem sinalizar a provável localização da doença.
(_) A dor relatada pelas pacientes geralmente são cíclicas ou permanentes, que piora com ciclo menstrual.
A sequência CORRETA é:
A
V, F, V, F, F.
B
V, V, F, F, V.
C
F, F, V, V, V.
D
F, V, F, V, V.
E
V, V, V, V, V.
Os pólipos endometriais são crescimentos localizados de tecido endometrial, coberto por epitélio e com conteúdo variável de glândulas, estroma e vasos sanguíneos. São projeções da mucosa, podendo apresentar base larga ou pediculada. Podem ser divididos em endometriais e endocervicais, sendo a prevalência dos pólipos endometriais em torno de 8 a 25% na população em geral. Sobre pólipos uterinos NÃO podemos afirmar:
A
São subdivididos em ectocervicais e endocervicais, sendo os endocervicais considerados a neoplasia benigna mais comum do colo do útero.
B
Os pólipos endocervicais são mais comuns em multíparas, com maior prevalência na faixa etária de 30 anos.
C
A superfície do pólipo pode apresentar úlceras e inflamações, tendo a possibilidade de surgir metaplasia escamosa.
D
Os pólipos cervicais podem causar sinusorragia, sangramento intermenstrual ou metrorragia.
E
A degeneração maligna dos pólipos cervicais parece ser rara, chegando a 0,3%.
A laparoscopia é uma via de acesso à cavidade pélvica de excelência, pois nos fornece ótima magnificação da imagem e visão compartimentada e detalhada da cavidade abdominal e pélvica. Sobre os espaços pélvicos NÃO podemos afirmar:
A
O espaço pararretal está localizado bilateralmente ao lado do reto, estando localizados posteriormente a base do ligamento largo, este delimitando a margem anterior do espaço.
B
O espaço paravesical está localizado anteriormente a base do ligamento largo, bilateralmente. A bexiga delimita a margem medial, e a fascia obturatória delimita a margem lateral.
C
O espaço de Retzius está localizado entre a parte posterior do púbis e o ligamento de Cooper, que delimita sua margem anterior.
D
O espaço pré-sacral é localizado posterior ao peritônio parietal. É delimitado posteriormente pelo ligamento longitudinal anterior, pelo promontório sacral e pelo sacro.
E
O espaço retovaginal está localizado entre a parte posterior da vagina e anterior do reto. Começa na junção posterior dos ligamentos uterossacros e o fundo de saco de Douglas.
As infecções que resultam em abscessos perianais originam-se no plano interesfincteriano, mais provavelmente em uma das glândulas anais. Isso pode resultar em um abscesso interesfincteriano simples ou pode se estender verticalmente, no sentido cranial ou caudal, horizontalmente, ou circunferencialmente, com várias apresentações clínicas. Nesse sentido, assinale a alternativa correta.
A
Um abscesso interesfincteriano é limitado ao sítio primário de origem e pode ser assintomático ou resultar em dor latejante intensa, que se assemelha à dor de uma fissura.
B
Se a infecção se disseminar caudalmente, poderá desenvolver um abscesso intermuscular na intimidade da parede retal ou em um abscesso supraelevador.
C
O processo infeccioso pode se disseminar cranialmente abrangendo toda a circunferência interesfincteriana, do espaço supraelevador ou da fossa isquiorretal, produzindo o complexo abscesso em ferradura.
D
O abscesso suprapúbico é de difícil diagnóstico, pois o paciente pode queixar-se apenas de um vago desconforto, e sem manifestações externas.
E
Um abscesso interesfincteriano deve ser drenado seccionando-se o esfíncter externo no nível do abscesso.
Sobre as doenças neoplásicas que acometem o sistema genital feminino marque verdadeiro ou falso e a seguir marque a alternativa correspondente:
(_) O Carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum de neoplasia invasiva do colo uterino e histologicamente pode ser dividido em carcinoma de células grandes ou de pequenas células sendo esses de pior prognóstico.
(_) O Adenocarcinoma endometrióide é o tipo histológico mais comum de câncer de endométrio acometendo mais mulheres na perimenopausa e tem como fator de risco a exposição prolongada à progesterona.
(_) O Estadiamento do Câncer Ovariano é cirúrgico independente de sua linhagem tumoral.
(_) O rastreamento do Câncer de Mama em mulheres com parentes de primeiro grau com CA mamário deverá ser feito através de Ultrassom anual até os 50 anos de idade, seguido de Mamografia anual.
A
V, V, F, F.
B
V, F, F, V.
C
F, V, F, V.
D
F, V, F, F.
E
V, F, V, F.
A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, comprometendo o endométrio (endometrite), tubas uterinas, anexos uterinos e (ou) estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
A endometrite é o último fenômeno que acontece na DIP.
B
A maioria dos casos agudos são associados a germes entéricos.
C
O fluxo menstrual protege contra a ascensão de patógenos causadores da DIP.
D
A maioria dos casos de DIP (85%) é causada por agentes patogênicos sexualmente transmitidos ou associados à vaginose bacteriana.
E
A primeira opção para tratamento ambulatorial, considerando inclusive o papel dos anaeróbios, é a doxiciclina associada à ceftriaxona.
Uma paciente de 33 anos de idade, G1P0 primigesta, com 34 semanas e 5 dias de idade gestacional, encontra-se internada em maternidade de alto risco, assintomática e fora de trabalho de parto. Todavia, apresenta PA = 150 mmHg x 100 mmHg, altura uterina = 30 cm, e toque vaginal com feto em apresentação cefálica e índice de Bishop igual a 6. A avaliação de vitalidade fetal evidenciou BCF com 146 batimentos por minuto e cardiotocografia categoria I. Os exames laboratoriais revelaram presença de 500 mg de proteína em urina de 24 horas, contagem de plaquetas = 90.000/mm3 , DHL = 700 UI/L, TGO = 90 UI/L, bilirrubina total = 1,5 mg/dL e presença de esquizócitos no sangue periférico. Considerando esse quadro, o diagnóstico mais preciso e a conduta são respectivamente
A
pré-eclâmpsia com sinais de deterioração clínica – indicar indução de trabalho de parto vaginal.
B
síndrome Hellp – indicar indução de trabalho de parto vaginal.
C
pré-eclâmpsia com sinais de deterioração clínica – indicar cesariana de urgência.
D
síndrome Hellp – indicar cesariana de urgência.
E
eclâmpsia – indicar cesariana de urgência.
O transtorno do interesse sexual/excitação feminina (FSIAD, do inglês Female Sexual Interest/Arousal Disorder) também denominado transtorno da diminuição da libido (HSDD, do inglês Hypoactive Sexual Desire Disorder), é um dos distúrbios sexuais mais comuns e sua origem geralmente é multifatorial. Em relação a esse transtorno, assinale a alternativa correta.
A
Alguns medicamentos podem diminuir o desejo sexual, entre eles, estão os inibidores da recaptação de serotonina.
B
De acordo com o Manual de Diagnósticos em Saúde Mental (DSM-5), o HSDD é definido como redução ou ausência de desejo sexual como resultado de histerectomia e (ou) ooforectomia.
C
A dispareunia é causa primária rara de diminuição da libido.
D
Os níveis séricos de testosterona têm correspondência direta com a intensidade do desejo sexual feminino.
E
Uma vez diagnosticada a disfunção, o tratamento de escolha é feito com sildenafila.
O sangramento uterino anormal (SUA) é o sangramento que foge do padrão menstrual geral da população. Acerca do tema, assinale a alternativa correta.
A
A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) classifica as causas do SUA sob o acrônimo PALM-COEIN, referente a pólipos, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia, coagulopatia, ovulação disfuncional, endometriose, iatrogenia e causas “não classificadas em outra parte”.
B
Entre os miomas, os intramurais são os mais frequentemente relacionados ao SUA.
C
Ciclos anovulatórios e menstruações intensas são mais comuns na perimenopausa e nos primeiros anos após a menarca. Essas alterações devem ser investigadas, pois, na maioria das vezes, são patológicas.
D
Os defeitos da coagulação mais comumente encontrados em mulheres com menstruações intensas são a doença de Von Willebrand e a disfunção plaquetária.
E
Os distúrbios da hemostasia endometrial são provavelmente secundários a problemas de vasoconstrição, inflamação ou infecção, e ocorrem tipicamente em ciclos anovulatórios.
Sobre anatomia pélvica podemos afirmar:
A
A parede abdominal anterior é limitada superiormente pelo processo xifóide e pela margem inferior das cartilagens intercostais da oitava a décima costela. Inferiormente, é limitada pela sínfise púbica e, lateralmente, pelo ligamento inguinal e espinha ilíaca anterossuperior.
B
A fascia transversalis cobre o folheto posterior da bainha do reto abdominal e do músculo transverso.
C
A cicatriz umbilical localiza-se na linha mediana, cerca de 3 a 3,5 cm abaixo do nível das tuberosidades do osso ilíaco.
D
A veia ilíaca esquerda cruza a frente do corpo da quarta vértebra lombar e atrás da bifurcação da aorta.
E
Abaixo da cicatriz umbilical, todas as fáscias passam juntas e posteriormente aos músculos reto abdominais.
O estudo do endométrio busca estabelecer o estado funcional do endométrio com base em parâmetros histológicos. Quando comparamos o endométrio e suas características nas diferentes fases do ciclo menstrual podemos afirmar que:
A
Na fase regenerativa a cavidade uterina se apresenta de forma triangular, as regiões cornuais afuniladas, a superfície é rugosa e tem coloração vermelho, apresentando glândulas elevadas.
B
Na fase proliferativa inicial a cavidade uterina se apresenta de forma triangular, as regiões cornuais afuniladas, a superfície é lisa e tem coloração vermelho intenso, apresentando glândulas elevadas.
C
Na fase proliferativa tardia a cavidade uterina se apresenta de forma triangular, as regiões cornuais planas, a superfície é lisa e tem coloração vermelha, apresentando glândulas elevadas.
D
No período secretor inicial a cavidade uterina se apresenta de forma ovalada, as regiões cornuais planas, a superfície é ondulada e tem coloração vermelha, apresentando glândulas em loseta.
E
No período pré-menstrual a cavidade uterina se apresenta de forma ovalada, as regiões cornuais afuniladas, a superfície é rugosa/irregular e tem coloração vermelha, apresentando glândulas ausentes.
Sobre o comportamento do endométrio no período climatérico assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F):
(_) O processo de involução endometrial trazido por deficiência hormonal é mais precoce na região fúndica, cornos uterinos e paredes laterais.
(_) Nos primeiros anos de deficiência estrogênica a cavidade ainda apresenta forma e volume normais.
(_) As regiões cornuais se encontram afastadas, escavadas e deixam a mostra o relevo das fibras musculares concêntricas (aspecto em caracol).
(_) A marcação pode ter espessura diminuída para a fase do ciclo, de 0 a 3mm, nas mulheres que ainda menstruam.
(_) Algumas petéquias submucosas podem ser induzidas pela distensão da cavidade.
A sequência CORRETA é:
A
V, F, V, F, F.
B
V, V, F, F, V.
C
F, F, V, V, V.
D
F, V, F, V, V.
E
V, V, V, V, V.
As doenças sexualmente transmissíveis (DST) quando não diagnosticadas e tratadas corretamente podem trazer importantes agravos na saúde reprodutiva, cânceres e até óbito. Sobre esse grupo de doenças podemos afirmar:
A
A Clamídia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae são as infecções bacterianas sexualmente transmissíveis mais comuns e as que estão mais relacionadas à infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.
B
A abordagem sindrômica das DSTs não deve ser realizada pois o tratamento deve ser direcionado ao agente causador quase sempre facilmente identificado.
C
Pacientes com úlcera genital há menos de 4 semanas deve-se pensar em Herpes simples e iniciar imediatamente Aciclovir de 400 a 800 mg/dia.
D
O cancro mole tem como agente etiológico a bactéria Haemophilus ducrey, e se caracteriza por uma lesão ulcerada não dolorosa de base não exsudativa que acomete principalmente região perineal.
E
A sífilis é uma DST muito predominante e pode ser diagnosticada através de testes treponêmicos ou não treponêmicos sendo dentre esses últimos, o VDRL o mais utilizado e quando positivo em qualquer titulação, indica doença ativa e necessidade de tratamento imediato com Penicilina Cristalina.
Durante a avaliação pré-natal de uma gestante ainda no primeiro trimestre de gravidez, foram realizados os exames de rotina. Todos os resultados se mostraram dentro da normalidade, exceto os dos exames sorológicos para toxoplasmose, que foram positivos para IgM e para IgG. Foi, então, realizado o teste de avidez da IgG na mesma amostra, e o resultado foi de alta avidez de IgG.
Com base nesse caso, assinale a alternativa correta.
A
O resultado de alta avidez confirma o diagnóstico de infecção aguda, devendo-se iniciar imediatamente esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, e realizar amniocentese para diagnóstico de infecção fetal após 18 semanas; se o PCR no líquido amniótico for negativo, mudar para espiramicina até o final da gestação.
B
O resultado de alta avidez confirma o diagnóstico de infecção aguda, devendo-se realizar amniocentese para diagnóstico de infecção fetal após 18 semanas; a escolha e o início da terapia somente deve ocorrer após o resultado do PCR no líquido amniótico: se negativo, espiramicina apenas; se positivo, esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
C
O resultado de alta avidez confirma o diagnóstico de infecção prévia à gestação, e não se faz necessária nenhuma medicação para tratamento da paciente.
D
O resultado de alta avidez confirma o diagnóstico de infecção prévia à gestação, mas deve-se utilizar espiramicina até o final da gravidez.
E
O resultado de alta avidez confirma o diagnóstico de infecção aguda, devendo-se iniciar a espiramicina 1 grama, por via oral, três vezes ao dia, e realizar amniocentese para diagnóstico de infecção fetal após 18 semanas; se o PCR no líquido amniótico for positivo, mudar para esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
Acervo pessoal
Uma paciente de 32 anos de idade, está na quarta gestação, com dois partos vaginais anteriores e um aborto, idade gestacional de 40 semanas e 6 dias, internou-se em maternidade de baixo risco com diagnóstico de trabalho de parto e bolsa rota com líquido claro com grumos. Ao exame físico, apresentou PA = 120 mmHg x 80 mmHg; altura do fundo do útero igual a 34 cm; dinâmica uterina de três contrações fortes em 10 minutos, com duração de 40 segundos cada uma; toque vaginal evidenciando colo dilatado de 5 cm; mediano; apresentação cefálica -1 de Lee.
Com base no exame cardiotocográfico apresentado, acerca da classificação do traçado e a melhor conduta para o caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
Categoria 0, sem conduta específica, ausculta intermitente e controle habitual do trabalho de parto.
B
Categoria 1, oxigenioterapia e assistência clínica ao trabalho de parto.
C
Categoria 2, infusão de ocitocina para corrigir a hipossistolia e cardiotocografia contínua.
D
Categoria 2, estender a cardiotocografia ou ausculta intermitente e controle habitual do trabalho de parto.
E
Categoria 3, resolução imediata do parto.
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