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Questões de Concurso sobre Endoscopia Ginecológica
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Uma paciente de 29 anos de idade, primigesta, com 39 semanas de gestação, procurou o pronto-socorro da maternidade de sua área de referência com quadro inicial de trabalho de parto. Encontra-se com dinâmica de duas contrações de moderada intensidade em 10 minutos, frequência cardíaca fetal = 150 batimentos sem desacelerações, e toque vaginal com colo 50% apagado, centralizado, com 2 cm para 3 cm de dilatação, cefálico e bolsa íntegra. A paciente refere que recebeu o diagnóstico de HIV na última consulta de pré-natal e não teve tempo de iniciar nenhum tratamento antirretroviral, nem de realizar exames de carga viral e de contagem de células T-CD4+, mas que se encontra bem e assintomática do ponto de vista clínico.
Assinale a alternativa que indica a melhor conduta nesse caso.
A
Conduzir o trabalho de parto de forma habitual e sem a prescrição de medicações antirretrovirais orais ou endovenosas, já que a paciente desconhece sua carga viral e a contagem de células T-CD4+.
B
Fazer a dose de ataque de zidovudina (AZT) endovenoso e, imediatamente depois, realizar o parto via alta (cesárea), visto que a paciente já se encontra em fase inicial do trabalho de parto.
C
Começar a administração de AZT endovenoso e a condução do trabalho de parto para via vaginal.
D
Dar início à administração de antirretrovirais orais em esquema tríplice e condução do trabalho de parto para via vaginal.
E
Iniciar a administração de AZT endovenoso por 3 horas e realizar parto via alta (cesárea) assim que se completarem as 3 horas da medicação.
As Síndromes hipertensivas na gestação constituem importante causa de morbimortalidade materna, complicando cerca de 5 a 10% das gestações. Sobre esse tema marque a alternativa CORRETA:
A
A interrupção da gestação pode ser antecipada diante de um quadro de hipertensão descompensada associada ou não a alterações laboratoriais, independente da idade gestacional sendo a via de parto de escolha avaliada pelas condições materno-fetais.
B
A eclâmpsia se caracteriza por convulsões tônico-clônicas generalizadas, levando muitas vezes ao óbito materno e fetal e, portanto, deve ser tratada rapidamente com droga anticonvulsivante como benzodiazepínicos e anti-hipertensivos.
C
Diante da síndrome HELLP, a melhor conduta é otimizar a dose de hipotensor e adiar a interrupção da gestação até melhora dos níveis laboratoriais e pressóricos.
D
A Relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina não deve ser usada para classificar a síndrome hipertensiva gestacional
E
O sulfato de magnésio pode ser utilizado para controle pressórico e suspenso horas antes do procedimento cirúrgico para evitar hemorragia intra-parto.
A via alta de resolução da gestação (cesariana) é utilizada quando o médico assistente e (ou) a paciente acreditam que a via abdominal vai proporcionar melhor resultado materno e (ou) fetal do que a via vaginal. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
Em paciente já em trabalho de parto, com 39 semanas de idade gestacional e com apresentação córmica, pode-se tentar a versão externa antes de se indicar a cesariana.
B
De acordo com a Resolução n° 2.284/2020 do Conselho Federal de Medicina, é direito da mulher escolher a via de parto nas situações de risco habitual a partir da trigésima nona semana completa de gravidez, podendo optar pela cesariana de forma eletiva.
C
Em pacientes com placenta prévia total associada a acretismo placentário, a recomendação é a cesariana eletiva com 39 semanas de idade gestacional.
D
Pacientes com duas cesarianas prévias segmentares têm indicação absoluta de parto cesárea na próxima gestação, devido ao elevado risco de rotura uterina.
E
Nas gestações gemelares, deve-se sempre pensar em resolução via alta, inclusive nas gestações duplas diamnióticas em que o primeiro feto se encontra cefálico.
Estágios de Tanner no sexo feminino (estádios da mama e pilificação). Sociedade Brasileira de Pediatria Critérios de Tanner, figura 27.
Uma mãe levou uma criança de 9 anos e dois meses de idade para consulta, pois estava preocupada com o desenvolvimento da menina, achando que está acelerado em relação às outras crianças da mesma idade. Não há outras queixas e ao exame físico, a criança tem peso de 44 Kg e altura de 1,40 m. Os caracteres sexuais secundários estão no estágio de Tanner M3P2.
Com base nesse caso, assinale a alternativa correta.
A
Deve ser feita reavaliação a cada três a seis meses para verificar a evolução dos estágios de Tanner a fim de diagnosticar puberdade rapidamente progressiva que pode levar à limitação do crescimento.
B
O diagnóstico laboratorial confirma a suspeita clínica de puberdade precoce central. Nesse caso, os exames mais importantes para fechar o diagnóstico são as dosagens de estrogênio e de progesterona.
C
O desenvolvimento isolado das mamas (telarca precoce), nesse caso, caracteriza puberdade.
D
A criança apresenta puberdade precoce central.
E
A diminuição da altura final da criança diagnosticada com puberdade precoce está relacionada ao fechamento das epífises ósseas estimulado pelo FSH.
Diante do quadro da pandemia de COVID19, uma atenção maior foi dada ao cuidado às gestantes e puérperas, com o objetivo de prevenir o aumento da morte materna. Nesse sentido, o Ministério da Saúde elencou recomendações para o cuidado às gestantes e puérperas. Com base no “Manual de Recomendações para assistência à gestante e puérpera frente à pandemia de COVID19 (BRASIL, 2021)”, assinale as assertivas CORRETAS:
I - O diagnóstico de COVID-19 constitui indicação para cesariana, a qual deverá ocorrer com todos os profissionais utilizando máscara, face shield, touca, luvas estéreis e capotes.
II - Em todos os níveis de atenção, gestantes ou puérperas com síndrome gripal cujos sintomas iniciaram há menos de 48h devem ser medicadas com oseltamivir, mantendo a medicação por 5 dias ou até que a infecção por influenza vírus tenha sido excluída.
III - Considerando o impacto dos fenômenos tromboembólicos na morbimortalidade materna, gestantes e puérperas com quadro moderado ou grave de COVID19 devem receber anticoagulação profilática.
IV - Toda gestante e puérpera deve ser orientada a receber a vacina disponível e liberada para ela, porém, apenas a partir do 2º trimestre de gestação.
V - Para diminuir o risco de exposição, para gestantes de risco habitual está indicado o espaçamento de consultas, substituindo alguns encontros presenciais por atendimento remoto.
A
I, II, III, IV e V
B
I, III e IV
C
II, III e V
D
II, IV e V
E
II e III, apenas
As massas anexiais podem ser encontradas em mulheres assintomáticas ou naquelas que apresentam queixas ginecológicas, e seu achado em geral desperta ansiedade em razão da possibilidade de malignidade. Dentro das massas anexiais, a patologia ovariana se apresenta como uma importante causa de diminuição da fertilidade e capacidade reprodutiva. Sabendo-se que a prevalência de um tipo de tumor está diretamente ligada a faixa etária, podemos afirmar:
A
Os tumores benignos na terceira década de vida correspondem a 90% de todas as massas ovarianas.
B
À medida que a faixa etária aumenta, também aumenta a taxa de patologia maligna, que incide em 17% na quarta década de vida.
C
O risco de malignidade na sétima década de vida é 12 vezes maior do que na terceira década.
D
A frequência de tumores borderlines parece não estar relacionado com a faixa etária, existindo porém um consenso que esse tipo de tumor incide com maior frequência em pacientes de maior faixa etária.
E
Das patologias não malignas, o teratoma cístico é o mais comum, ficando com 63% dos casos cirúrgicos.
Os miomas são tumores benignos formados por fibras musculares lisas com estroma de tecido conectivo em proporções variáveis. Podem ocorrer na parede de vasos sanguíneos, coração, pulmão, superfície peritoneal, e incidem, indubitavelmente, mais frequentes no útero.
Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) nos fatores determinantes para aumento de incidência dos miomas:
(_) História familiar
(_) Raça negra
(_) Nuliparidade
(_) Obesidade
(_) Hipertensão arterial
A sequência CORRETA é:
A
V, F, V, F, F.
B
V, V, F, F, V.
C
F, F, V, V, V.
D
F, V, F, V, V.
E
V, V, V, V, V.
É muito difícil precisar a verdadeira incidência das malformações uterinas, também chamadas de malformações dos ductos de Muller, mas estima-se que esteja em torno de 6% quando se considera a população em geral. Sobre as malformações uterinas NÃO podemos afirmar:
A
A Histerossalpingografia não se apresenta como um método específico e sensível, uma vez que não revela toda a cavidade da matriz.
B
A Laparoscopia ajuda no diagnóstico, mas limita-se a fornecer informações sobre o contorno uterino.
C
A ultrassonografia seja ela pélvica ou transvaginal é grande auxiliar na propedêutica não invasiva do útero, evidenciando duplicidade cavitária e cornos rudimentares.
D
A Ressonância Magnética e a Ultrassonografia 3D passaram a ser os métodos de escolha para o diagnóstico entre útero bicorno e septado.
E
Na presença de malformação uterina, está indicada intervenção cirúrgica em mulheres com dor pélvica, endometriose, anomalias obstrutivas, abortamentos de repetição.
Com relação à fisiologia do ciclo menstrual, assinale a alternativa correta.
A
Durante a primeira fase do ciclo de recrutamento folicular, há uma elevação dos níveis de progesterona.
B
A ovulação ocorre cerca de 48 h após o pico de folículo estimulante sérico (FSH).
C
A segunda fase do ciclo menstrual, a fase lútea, é a mais variável.
D
Após a ovulação, os elementos residuais do folículo rompido formam o desenvolvimento do corpo lúteo que secreta estrogênio em grande quantidade.
E
Na fase folicular ocorre o aumento da frequência de pulso do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e um aumento subsequente no hormônio FSH.
Uma paciente de 34 anos de idade, que não está amamentando, procurou a emergência, alegando ter iniciado dor intensa em uma das mamas, presença de edema e de vermelhidão. Ela negou febre e referiu já ter tido outros episódios semelhantes anteriormente. Ao exame físico, apresentou sinais flogísticos em área periareolar de consistência endurecida, sem pontos de flutuação. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
A conduta mais adequada é a drenagem imediata.
B
O agente etiológico mais comum, nesses casos, é um bacilo Gram-negativo.
C
O histórico de tabagismo não é um dado importante.
D
A doxiciclina seria o antibiótico de escolha.
E
É possível se tratar de um carcinoma de mama inflamatório.
Uma mãe procurou o ambulatório levando a própria criança de 3 anos de idade à consulta ginecológica, por ter notado surgimento de lesões em vulva que vêm se espalhando. Ao exame físico, verificou-se a presença de múltiplas pequenas lesões bilaterais, morfologicamente compatíveis com pápulas normocrômicas com depressão central (umbilicação). Considerando a idade da criança, a prevalência das doenças da infância, quanto ao provável agente causador da infecção, assinale a alternativa correta.
A
HPV
B
HSV 1 ou 2
C
Poxvírus
D
Citomegalovírus
E
Epstein-Barr
Com relação às síndromes hipertensivas da gestação, assinale a alternativa correta.
A
A classificação mais difundida estabelece a possibilidade de quatro formas de síndromes hipertensivas na gestação: hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia leve, pré-eclâmpsia grave e hipertensão gestacional.
B
A presença de proteinúria significativa é mandatória para o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
C
A predição de pré-eclâmpsia deve ser baseada no doppler das artérias uterinas e no exame ecográfico de primeiro e de segundo trimestres. Essa avaliação deve ser incorporada aos exames pré-natais, uma vez que são de alta sensibilidade.
D
A utilização de diazepam é sempre preconizada nos quadros de iminência de eclâmpsia, e ainda, de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com pressão arterial de difícil controle e síndrome Hellp.
E
Atualmente, a patogênese mais importante envolve placentação deficiente, predisposição genética, quebra de tolerância imunológica, resposta inflamatória sistêmica, desequilíbrio angiogênico e deficiência do estado nutricional.
No que se refere à perimenopausa e à menopausa, assinale a alternativa correta.
A
A falência ovariana prematura (menopausa precoce) é considerada quando ocorre em mulheres com menos de 45 anos.
B
Na fase perimenopausa, os ciclos podem tornar-se irregulares, podendo estar encurtados em casos de queda dos níveis de estrogênio em razão da insuficiência lútea.
C
Sintomas vasomotores exacerbados estão associados a um pior perfil de risco cardiovascular nas mulheres menopausadas.
D
A predominância da progesterona em relação ao estrogênio acarreta metrorragia, mastalgia e risco mais elevado para hiperplasia endometrial.
E
A terapia de reposição hormonal em pacientes sem contra-indicações formais ao seu uso, com mais de 60 anos, e iniciada após 10 anos da menopausa, acarreta a diminuição do risco de eventos cardiovasculares.
Com relação ao câncer de mama, ao diagnóstico, e à prevenção, assinale a alternativa correta.
A
A idade é o principal fator de risco para o câncer de mama feminino. As taxas de incidência aumentam rapidamente até os 40 anos de idade e, posteriormente, esse aumento ocorre de forma mais lenta.
B
A mamografia deve ser realizada periodicamente a partir de 50 anos em todas as mulheres, podendo ser realizada a partir dos 40 anos de idade a depender da estratificação de risco.
C
Além do histórico familiar, a nuliparidade, o tabagismo, o baixo nível socioeconômico e o baixo peso são fatores de risco para câncer de mama.
D
O autoexame regular das mamas, especialmente em mulheres com menos de 40 anos de idade, está indicado como rastreamento.
E
A ecografia mamária é o exame adequado para mulheres que possuem próteses mamárias.
Considerando o mecanismo de ação dos diferentes métodos contraceptivos e os critérios médicos de elegibilidade para uso de métodos anticoncepcionais publicados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), assinale a alternativa correta.
A
Em pacientes com diabetes insulino dependente, o dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel é contraindicado.
B
As pílulas contendo somente progestágeno são contraindicadas em casos de pacientes com histórico de trombose venosa profunda há mais de um ano.
C
O DIU de cobre é um método de escolha para pacientes com adenomiose.
D
Em pacientes que têm enxaqueca com aura, devem ser evitados contraceptivos orais combinados.
E
O implante subdérmico de progesterona é categoria 3 em pacientes tabagistas com mais de 35 anos de idade.
No que se refere ao rastreio do câncer de mama, assinale a alternativa correta.
A
No caso de paciente de 50 anos de idade, com histórico de uma parente de primeiro grau que teve câncer de mama aos 70 anos, está indicado, além da mamografia periódica, o aconselhamento genético e a solicitação de testes para pesquisa de mutações.
B
Considerando que a sensibilidade da mamografia é baixa para detecção precoce de tumores em mamas densas, é consenso na literatura a complementação com ultrassonografia mamária.
C
Em mulheres com menos de 40 anos de idade, o rastreio deve ser feito por ultrassonografia mamária.
D
No caso de mamografia categoria BI-RADS 0, a melhor conduta é repetir a mamografia em intervalo de seis meses.
E
Nódulo circunscrito, arredondado, oval, com margem bem definida, é classificaddo como BI-RADS 4.
O conhecimento do espaço pélvico pararretal é de fundamental importância no tratamento tridimensional da endometriose de compartimento posterior pois nele são encontradas diversas estruturas nobres que devem ser preservadas durante a exérese dos nódulos endometrioticos nessa área. Esse espaço dividido em duas partes: O espaço de Okabayashi e o espaço de Latzko.Com base nessas informações, responda: qual o marco anatômico da divisão entre esses dois espaços?
A
Ureter
B
Nervo hipogástrico
C
Ligamento uterossacro
D
Vasos sacrais médios
A respeito desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, a melhor conduta é a de
A
colposcopia e biópsia nos quatro quadrantes, independentemente dos achados.
B
realização de colposcopia, e, se esta for normal, coleta de DNA HPV.
C
realização de colposcopia, e, se normal, reavaliação em um ano.
D
realização de EZT rasa para diagnóstico histológico.
E
repetir colpocitologia oncótica em seis meses.
Cerca de uma hora após o parto, a equipe de enfermagem chamou um plantonista para avaliar a paciente por observar lençol da maca encharcado de sangue e já escorria. Ao exame, a paciente encontrava-se consciente, pálida, com extremidades frias, FC = 96 bpm, FR = 20 irpm; SatO2 = 95% em ar ambiente, PA = 90mmHg x 60 mmHg.
Com base no caso clínico apresentado e considerando os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta:
A
Sobredistensão uterina, idade materna, possível pré-eclâmpsia e trabalho de parto taquitócito são fatores de risco para ocorrência do desfecho no caso em questão.
B
O diagnóstico é de choque hipovolêmico leve considerando os parâmetros avaliados pelo exame clínico.
C
Ocitocina 10 UI IM imediatamente após o nascimento estaria indicada por se tratar de gestação gemelar. Se fosse gestação única, não haveria indicação
D
Caso houvesse sido realizada a estratificação de risco para hemorragia pós-parto para essa paciente no momento da internação, o monitoramento do terceiro estágio do parto em leito de cuidados intermediários deveria ser indicado, sem a necessidade de coleta de hemograma e tipagem sanguínea à internação.
E
A verificação do tônus uterino deve ser realizada imediatamente após o parto e depois de transcorrida uma hora.
Uma paciente de 32 anos de idade, assintomática, procurou ginecologista para avaliação de rotina pré-concepcional, suspendeu o uso de contraceptivo oral há três meses, em uso de preservativo masculino. Ciclos menstruais regulares. Exames laboratoriais normais, rastreio laboratorial para ISTs negativo. A ultrassonografia transvaginal mostrou ovário direito com formação cística em seu interior, com 66 mm em seu maior diâmetro, de parede delgada e conteúdo ecogênico heterogêneo linear de aspecto reticular, com finos debris em seu interior. O doppler colorido apresentou halo de vascularização caracterizando o aspecto de imagem em “anel-de-fogo”.
Nesse caso a melhor conduta é:
A
Indicar videolaparoscopia.
B
Solicitar os marcadores Alfa fetoproteína, CEA, CA 15-3, Ca 125, Beta HCG, LDH.
C
Orientar retomada do contraceptivo oral e repetir a ultrassonografia em quatro meses.
D
Aguardar a menstruação e repetir a ultrassonografia na primeira fase do ciclo.
E
Solicitar uma tomografia computadorizada da pelve.
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