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Questões de Concurso sobre Geriatria
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Paciente de 87 anos de idade relata dor na região lombar, em queimação, que irradia para membro inferior direito, associada a formigamento. A dor surgiu de forma súbita após o paciente desequilibrar-se e sofrer uma queda com impacto na região glútea. Desde então, a dor vem de forma contínua, sem fatores de melhora ou piora. Foi realizada uma ressonância magnética da coluna:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Diante dessa condição clínica, assinale a alternativa correta quanto à conduta a ser tomada.
A
Iniciar com gabapentina 300 mg à noite e ir aumentando conforme a resposta ao tratamento.
B
Iniciar o tratamento com dipirona 1 g via oral a cada 6 horas e, caso não melhore, passar a celecoxibe 200 mg 1 vez ao dia durante 7 dias.
C
Iniciar o tratamento com paracetamol 750 mg a cada 6 horas e, caso não melhore, associar meticorten 20 mg pela manhã durante 5 dias.
D
Administrar 1 ampola de betametasona dipropionato e betametasona fosfato sódico (2 e 5 mg, respectivamente).
E
Iniciar com venlafaxina 30 mg/dia.
Assinale a alternativa correta em relação aos aspectos biológicos do envelhecimento.
A
O processo degenerativo do envelhecimento somente ocorre após a maturação sexual.
B
Não interfere com a funcionalidade do indivíduo.
C
É um processo continuo que ocorre a partir do nascimento.
D
Somente aumenta a vulnerabilidade à morte quando associadas as doenças crônico-degenerativas.
E
O envelhecimento inicia-se a partir da ativação de genes, o chamado relógio biológico, cujo processo é desencadeado diferentemente dependendo da espécie.
Um senhor de 88 anos de idade apresenta quadro de câncer terminal e prefere passar seus últimos dias em casa, com sua filha e seus netos, com quem mora desde que ficou viúvo. É acompanhado por um médico há mais de 30 anos. Passa a maior parte do tempo dormindo e, em uma manhã, a cuidadora percebe que ele não está respirando. A família chama imediatamente o médico, que constata o óbito. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta de seu médico, segundo o Código de Ética Médica.
A
É temerário que o médico ateste o óbito, pois este pode ter sido provocado por maus-tratos por parte da cuidadora.
B
Como o médico não presenciou o óbito, ele não pode preencher o atestado de óbito.
C
O corpo deve ser levado ao Serviço de Verificação de Óbito para que se tenha certeza da causa da morte.
D
O médico deve atestar o óbito, pois o acompanha na doença terminal e sabe que o desfecho seria o óbito.
E
O médico pode atestar o óbito apenas se houver uma declaração de familiares relatando o ocorrido.
Ano:
2025
Paciente do sexo masculino, 83 anos, portador de demência senil avançada, possui histórico de internação hospitalar recente (há 3 semanas) por pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS), tratada com sucesso por 10 dias com piperacilina/tazobactam. Hoje, deu entrada na emergência apresentando quadro de tosse produtiva com secreção purulenta, dispneia progressiva e rebaixamento agudo do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow 10).
Ao exame físico, observou-se taquipneia (FR: 28 irpm); taquicardia (FC: 115 bpm); hipotensão (PA: 80 x 45 mmHg) e ausculta pulmonar com roncos difusos e crepitantes em base direita. O paciente está febril (Tax: 38,9 °C).
Exames Laboratoriais na Admissão:
• Leucócitos totais: 22.000/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³);
• Neutrófilos: 88% (VR: 40-70%);
• Bastões: 12% (VR: 0-5%);
• Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL) - basal conhecida de 1,0 mg/dL;
• Ureia: 90 mg/dL (VR: 15-45 mg/dL);
• Sódio: 132 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L);
• Potássio: 5,5 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L);
• Proteína C-Reativa (PCR): 180 mg/L (VR: < 5 mg/L); e
• Procalcitonina (PCT): 5,2 ng/mL (VR: < 0,1 ng/mL).
Quanto à avaliação do caso acima, analise as afirmativas a seguir.
I. A piperacilina/tazobactam atua inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Os efeitos adversos mais relevantes seriam a nefrotoxicidade e a neurotoxicidade, comuns em idosos e exacerbados pela disfunção renal. A infecção atual se deve provavelmente a bactérias Gram-negativas multirresistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Klebsiella pneumoniae produtoras de ESBL, devido à internação prévia e uso recente de antibióticos de amplo espectro.
II. A piperacilina/tazobactam age desorganizando a membrana citoplasmática bacteriana, levando à lise celular. Os efeitos adversos mais relevantes seriam a ototoxicidade e a nefrotoxicidade, comuns em idosos. A infecção atual é provavelmente causada por bactérias Gram-positivas multirresistentes, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), devido à internação prévia.
III. A piperacilina/tazobactam inibe a síntese proteica bacteriana ao se ligar à subunidade 50S do ribossomo. Os efeitos adversos mais preocupantes seriam a mielossupressão e a cardiotoxicidade. A infecção atual é provavelmente viral, dada a ausência de melhora com antibiótico, e a presença de biomarcadores elevados é inespecífica.
Quanto à avaliação do caso, está correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
II, apenas.
C
III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
I e III, apenas.
Qual das seguintes alterações estruturais é a principal característica da angiodisplasia intestinal, predispondo ao sangramento gastrointestinal recorrente e oculto, especialmente em pacientes idosos?
A
Dilatação e tortuosidade de pequenas artérias e veias na submucosa e mucosa intestinal.
B
Hiperplasia da camada muscular da parede intestinal, levando à obstrução do fluxo sanguíneo e isquemia.
C
Formação de fístulas arteriovenosas anormais, causando shunts e roubo de fluxo sanguíneo do intestino.
D
Deposição de placas ateroscleróticas nas artérias mesentéricas, resultando em estenose e redução do fluxo sanguíneo.
E
Inflamação crônica da parede intestinal, com fibrose e obstrução dos vasos sanguíneos da microcirculação.
Homem de 92 anos de idade é atendido com o relato de crises de dor. Ele queixa-se de uma história de alguns meses de episódios de dor paroxística grave, localizada no canal auditivo externo esquerdo e na base da língua. A dor é lancinante, em pontada e intensa, e está associada a períodos intermitentes de uma dor surda de baixa intensidade. É inclusive precipitada pela tosse. Ele não relata episódios sincopais desencadeados por movimento lateral do pescoço ou ao se barbear. O exame, incluindo o exame neurológico completo, é normal. Nesse paciente, o diagnóstico mais provável é
A
neuralgia glossofaríngea.
B
neuralgia do trigêmio.
C
neuroma do acústico.
D
neoplasia de fossa posterior do cérebro.
E
síndrome de Hunsay-Hunt.
Qual é o principal mecanismo fisiopatológico que contribui para a incontinência urinária por esforço em idosos?
A
Aumento da produção urinária devido à disfunção renal crônica.
B
Fraqueza do esfíncter uretral e dos músculos do assoalho pélvico, resultando em perda urinária durante atividades que aumentam a pressão intraabdominal.
C
Hiperatividade vesical com contrações involuntárias do detrusor.
D
Obstrução do trato urinário inferior, impedindo o esvaziamento completo da bexiga.
E
Disfunção do sistema nervoso autônomo, levando à inibição da contração do detrusor.
O uso de neurolépticos na atenção básica deve ser cauteloso, especialmente na população idosa pelo risco de efeitos colaterais e interação medicamentosa. No caso de um idoso apresentando certo grau de demência associada à agitação, uma boa escolha em dose baixa seria a prescrição de:
A
risperidona
B
clonazepam
C
clorprozamina
D
levomepromazina
Qual é o principal achado semiológico que diferencia o delirium da demência no idoso?
A
Déficit cognitivo progressivo e irreversível.
B
Comprometimento da memória de curto prazo sem flutuações ao longo do dia.
C
Flutuações no nível de consciência e atenção, com início agudo e curso flutuante.
D
Alterações comportamentais crônicas sem alteração no estado de alerta.
E
Déficit motor associado à diminuição da força muscular generalizada.
Um paciente de 75 anos apresenta-se com queixas de fadiga crônica, palidez cutaneomucosa e parestesias em membros inferiores. O hemograma revela anemia macrocítica, e o exame físico geral é inespecífico, exceto por uma leve icterícia conjuntival e glossite. Qual dos seguintes sinais específicos, se presente no exame neurológico, seria mais sugestivo de deficiência de vitamina B12 como causa da anemia neste paciente?
A
Hiperreflexia tendinosa.
B
Sinal de Babinski positivo.
C
Perda da sensibilidade vibratória nos membros inferiores.
D
Ataxia cerebelar.
E
Disdiadococinesia.
Um idoso de 80 anos é trazido pela família para avaliação médica. Ele tem demência de Alzheimer, já em fase moderada a grave, e está dependente de terceiros para alimentação, locomoção e higiene pessoal. Faz uso de donepezila. Apesar disso, não tem outras comorbidades. A família está preocupada pois o paciente perdeu peso ao longo do último ano, de 80 kg (altura 1,70m) para 70 kg. No exame físico, exceto as alterações típicas do envelhecimento, não há achados patológicos. Sobre esse cenário clínico, identifique o procedimento adequado:
A
Recomenda-se iniciar a investigação de modo pouco invasivo, com hemograma, bioquímica, eletrólitos, proteína C reativa e VHS.
B
É obrigatória uma tomografia de tórax, abdômen e pelve para rastreio de neoplasia maligna oculta.
C
O emagrecimento é um fenômeno normal na idade e não é necessária nenhuma investigação clínica adicional.
D
A endoscopia digestiva alta é o primeiro exame a ser realizado, se possível com avaliação concomitante da deglutição.
E
Uma videolaringoscopia de deglutição é o exame de eleição, devido à alta prevalência de disfagia alta nessa população.
Qual é uma estratégia eficaz de promoção da saúde em idosos e como ela contribui para a prevenção de doenças?
A
Incentivar a imobilidade, com foco em repouso para evitar lesões.
B
Priorizar dietas hipocalóricas, independentemente das necessidades nutricionais individuais.
C
Focar em consultas médicas esporádicas, sem um plano de acompanhamento contínuo.
D
Incentivar a automedicação como forma de tratamento preventivo para doenças crônicas
E
Implementar programas de exercícios físicos regulares, que melhoram a força muscular, a mobilidade e reduzem o risco de quedas.
A prevenção de quedas é uma meta prioritária na saúde do idoso. Registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas, sobre as intervenções eficazes:
(__)A prática regular de exercícios físicos que foquem em equilíbrio, força e marcha é a intervenção isolada mais eficaz para a prevenção de quedas.
(__)A revisão da prescrição médica, com o objetivo de suspender ou reduzir a dose de medicamentos psicotrópicos (benzodiazepínicos, antidepressivos), é uma medida importante.
(__)A suplementação de vitamina D em idosos com deficiência comprovada ou em alto risco de deficiência pode reduzir o risco de quedas.
(__)O uso rotineiro de contenção física no leito para idosos com agitação ou confusão é uma medida de segurança recomendada para prevenir quedas no ambiente hospitalar.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo:
A
V, V, F, V.
B
V, V, V, F.
C
F, V, V, F.
D
V, F, V, F.
A constipação intestinal é uma queixa comum em idosos, podendo comprometer significativamente a qualidade de vida. Ela é frequentemente multifatorial, envolvendo alterações fisiológicas do envelhecimento, comorbidades crônicas, uso de múltiplos medicamentos (como opioides, anticolinérgicos e diuréticos) e fatores nutricionais ou comportamentais. A avaliação adequada exige história detalhada, exame físico e, quando indicado, exames complementares para descartar causas secundárias.
Considerando o contexto geriátrico, assinale a alternativa CORRETA sobre constipação intestinal:
A
A constipação intestinal em idosos é quase sempre funcional e raramente exige investigação para causas secundárias.
B
O tratamento inicial deve priorizar sempre o uso de laxantes osmóticos de alta potência, independentemente de medidas comportamentais ou dietéticas.
C
A redução da motilidade colônica relacionada à idade, a diminuição da ingestão de fibras e líquidos, e a polimedicação são fatores que contribuem para a constipação funcional no idoso.
D
Complicações graves como impactação fecal, fecaloma e perfuração intestinal são extremamente raras em idosos com constipação crônica e não requerem atenção específica.
As demências, especialmente a Doença de Alzheimer (DA), representam um significativo desafio para a saúde pública no envelhecimento populacional. Sua incidência e prevalência aumentam exponencialmente com a idade, dobrando aproximadamente a cada 5 anos a partir dos 60 anos, fenômeno que fez com que fossem descritas como uma "epidemia silenciosa". O diagnóstico preciso é a base para um manejo adequado. Com base nos princípios e recursos diagnósticos consagrados na prática clínica, assinale a alternativa correta:
A
O diagnóstico etiológico de uma demência, como a Doença de Alzheimer, pode ser estabelecido de forma definitiva e rotineira apenas por meio da ressonância magnética de crânio, que apresenta padrões patognomônicos de atrofia hipocampal exclusivos dessa condição.
B
A pesquisa de biomarcadores no líquido cefalorraquidiano (como proteína tau e beta-amiloide) já constitui o método diagnóstico de primeira linha e obrigatório para todos os casos de suspeita de demência, tendo substituído a necessidade de uma anamnese cuidadosa e da avaliação neuropsicológica.
C
O eletroencefalograma e o exame do líquor são exames complementares de rotina obrigatória na investigação inicial de toda síndrome demencial, independentemente do contexto clínico, sendo os primeiros a serem solicitados.
D
A avaliação cognitiva formal é desnecessária na prática clínica, uma vez que o relato subjetivo do paciente e de seus familiares sobre esquecimentos é suficiente e mais confiável para o diagnóstico de síndrome demencial, dispensando instrumentos validados.
E
O diagnóstico da síndrome demencial é eminentemente clínico, baseando-se na avaliação objetiva do desempenho cognitivo e funcional, sendo os exames complementares (como laboratoriais e de neuroimagem estrutural) fundamentais sobretudo para a identificação de causas secundárias e para agregar especificidade diagnóstica em contextos clínicos determinados.
A osteoporose (OP) é uma condição de grande relevância na saúde pública, especialmente na população idosa, frequentemente associada à sarcopenia, o que amplifica o risco de quedas e fraturas. No Brasil, estatísticas oficiais mostram que, após os 50 anos, 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens sofrerão uma fratura osteoporótica. Por ser uma doença inicialmente assintomática, seu diagnóstico muitas vezes é feito tardiamente, a partir de suas complicações. A incidência de fraturas varia com a idade e o local: punho (por volta da 5ª década), vértebras (após os 60 anos) e fêmur (a partir da 7ª década). Uma fratura vertebral prévia é um potente marcador de risco para novas fraturas. Considerando a abordagem integrada para prevenção e tratamento, qual das seguintes afirmativas está corretamente fundamentada nas diretrizes atuais?
A
O tratamento farmacológico de primeira linha para todos os idosos com osteoporose diagnosticada deve ser a teriparatida, um agente osteoformador, independentemente da história prévia de fratura, visando reverter rapidamente a perda óssea e muscular associada à sarcopenia.
B
Em mulheres na pós-menopausa, a terapia de reposição hormonal estrogênica é a única medida eficaz e recomendada tanto para a prevenção primária quanto para o tratamento da osteoporose, não sendo mais necessárias outras intervenções sobre o estilo de vida.
C
A prevenção primária da osteoporose e de suas fraturas apoia-se em um tripé que engloba: nutrição adequada (com ingestão de cálcio ajustada conforme idade e status hormonal), adoção de bons hábitos de vida (incluindo exercícios físicos e evitando tabagismo e alcoolismo) e controle ambiental para prevenção de quedas, sendo esta base fundamental para qualquer estratégia subsequente.
D
Diante da alta prevalência, o rastreamento universal com densitometria óssea e o início de tratamento com bisfosfonatos são indicados para toda a população acima de 60 anos, como estratégia de saúde pública para erradicação das fraturas de fêmur.
E
A suplementação isolada de vitamina D em megadoses (acima de 10.000 UI/dia) é a medida preventiva não farmacológica mais eficaz e suficiente para reduzir a incidência de todas as fraturas osteoporóticas, dispensando a necessidade de exercícios físicos ou ajuste dietético.
A osteoartrite (OA) é uma condição musculoesquelética comum que impacta significativamente a funcionalidade dos pacientes. Em relação a essa condição, assinale a alternativa correta.
A
A OA é uma doença sistêmica autoimune que afeta principalmente o fígado e os rins.
B
A osteoartrite é caracterizada por destruição generalizada dos ossos longos, sem envolvimento articular.
C
Os sintomas típicos da OA incluem dor articular, rigidez, inchaço e limitação funcional.
D
A OA acomete exclusivamente articulações simétricas dos membros superiores.
E
A principal característica da OA é a proliferação de cartilagem e aumento da lubrificação articular.
Um paciente de 70 anos, usuário crônico de hidroclorotiazida para hipertensão e diagnosticado com carcinoma de pequenas células de pulmão, é admitido no pronto-socorro com confusão mental e náuseas. Seus exames laboratoriais revelam: Sódio (Na+) sérico = 112 mEq/L; Osmolaridade sérica = 240 mOsm/kg; Osmolaridade urinária = 350 mOsm/kg; Sódio urinário = 45 mEq/L. O exame físico mostra euvolemia (sem edemas ou sinais de desidratação). Qual é o diagnóstico etiológico mais provável para esta hiponatremia hipotônica?
A
Insuficiência renal crônica, levando à incapacidade de excretar água livre e consequente diluição do sódio sérico.
B
Polidipsia primária (intoxicação hídrica), onde a ingestão excessiva de água supera a capacidade renal de excreção.
C
Hiponatremia hipovolêmica, causada pelo uso excessivo do diurético tiazídico, levando à depleção de volume e sódio.
D
Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH), causada pela neoplasia pulmonar (produção ectópica de ADH).
Preencha as lacunas abaixo sobre a disfunção erétil na pessoa idosa.
A disfunção sexual é caracterizada quando alterações da resposta sexual não atribuíveis ao envelhecimento normal estão presentes por um período mínimo e consecutivo de ______________ meses e levam ao prejuízo do bem-estar do paciente. Nestes casos, o uso de psicotrópicos deve ser avaliado com destaque para a maior associação com o uso de __________________ e ________________. Em pacientes com hiperplasia prostática benigna, a prescrição de _________________ pode aumentar a libido, mas são associados à ejaculação retrógrada.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
A
6 meses / sertralina / venlafaxina / tansulosina
B
6 meses / mirtazapina / bupropiona / finasterida
C
12 meses / sertralina / bupropiona / tansulosina
D
12 meses / mirtazapina / venlafaxina / finasterida
O envelhecimento é caracterizado por um declínio progressivo na reserva fisiológica de todos os sistemas orgânicos, com consequente perda das reservas homeostáticas. Sobre as alterações fisiológicas do envelhecimento, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Há um declínio de 30% da massa muscular entre a terceira e oitava década de vida, acometendo especialmente as fibras musculares do tipo 1.
( ) Há relativa preservação da resposta imune inata e alteração da resposta adaptativa com redução de células T e B.
( ) A capacidade proliferativa do sistema hematopoiético dos idosos é duas a quatro vezes menor do que a de indivíduos mais jovens.
( ) O envelhecimento cerebral normal está associado a um aumento de 20 a 30% no acúmulo de proteína B-amiloide no córtex.
A
(V); (F); (V); (F).
B
(F); (V); (F); (V).
C
(V); (V); (F); (V).
D
(F); (F); (V); (V).
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