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Questões de Concurso sobre Geriatria
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A implementação precoce ou antecipada dos cuidados paliativos na geriatria enfrenta desafios conceituais e estruturais que dificultam sua incorporação à prática clínica. Um dos principais obstáculos para a adoção antecipada dessa abordagem é a:
A
percepção equivocada de que os cuidados paliativos são indicados apenas nos estágios finais da vida, resultando em encaminhamentos tardios e em sua marginalização dentro da prática médica convencional
B
restrição dos cuidados paliativos aos ambientes hospitalares especializados, o que impede sua expansão para atendimento domiciliar ou em unidades de longa permanência
C
ausência de profissionais capacitados em cuidados paliativos e a falta de integração dessa abordagem nos protocolos de atendimento de doenças crônicas avançadas
D
ampliação das tecnologias médicas modernas que tornam os cuidados paliativos obsoletos, sendo desnecessária sua aplicação na assistência geriátrica
A queixa de perda subjetiva da cognição, principalmente de memória, é muito frequente em ambientes ambulatoriais. Em virtude dessa alta prevalência, é primordial que a avaliação de idosos nesses ambientes de atenção à saúde inclua um rastreio inicial da condição cognitiva do paciente, com instrumentos breves de triagem que oferecem um panorama global da cognição. O rastreio inicial deve ser realizado por:
A
profissionais de saúde de formações heterogêneas, treinados e familiarizados com os instrumentos
B
psicólogos apenas, independente da área de especialização
C
instituições qualificadas para avaliação neuropsicológica
D
profissionais especializados em testes psicotécnicos
Um paciente de 65 anos do sexo masculino apresenta-se com importante edema de face e da porção superior do tórax e circulação colateral na porção ântero-superior do tórax. Qual seria a etiologia mais provável para estas alterações?
A
Insuficiência cardíaca congestiva.
B
Linfoma.
C
Síndrome nefrótica.
D
Câncer de pulmão.
E
Trombofilia.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente atividades instrumentais de vida diária para avaliação da capacidade funcional do idoso.
A
Vestir-se, fazer compras, lavar e passar roupas.
B
Jardinagem, tomar medicamentos, tomar banho.
C
Preparar refeições, cuidar da higiene pessoal, dirigir carro.
D
Tomar medicamentos, vestir-se, arrumar a casa.
E
Usar o telefone, preparar refeições e cuidar do próprio dinheiro.
Paciente de 85 anos de idade, sexo feminino, submetida a correção cirúrgica de uma fratura proximal do fêmur esquerdo, está em uso de rivaroxabana 10 mg/dia para profilaxia de tromboembolismo venoso.
O uso do medicamento deverá ser mantido por
A
180 dias.
B
7 dias.
C
35 dias.
D
20 dias.
E
90 dias.
Paciente de 90 anos, sexo feminino, após queda da própria altura, passou a apresentar uma forte dor na coluna torácica. A ressonância magnética de coluna mostra o seguinte:
Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Realizou exames laboratoriais que mostram: Hb: 14,3; Ht: 41,6; Leucócitos: 9.420/mL; Plaquetas: 172.000/mL; U:76 mg/dL; C: 0,95 mg/dL; Ca ionizado: 1,28 mmol/L; P: 3,8 mg/dL; Fosfatase Alcalina: 60 U/L. De acordo com a radiografia e os resultados dos exames laboratoriais, assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica correta.
A
Mal de Pott.
B
Metástase óssea.
C
Fratura por fragilidade.
D
Osteodistrofia renal.
E
Mieloma múltiplo.
A constipação crônica tem importante prevalência na população idosa. Sobre essa patologia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O uso de óleo mineral é contraindicado formalmente em idosos, por apresentar riscos de broncoaspiração.
B
Classifica-se a constipação intestinal primária ou funcional em constipação intestinal de trânsito normal, constipação intestinal de trânsito lento e distúrbios da defecação.
C
Um dos critérios de Roma IV para constipado intestinal de origem funcional é menos de três evacuações espontâneas por semana.
D
O uso de bisacodil é indicado para tratamento da constipação intestinal, quando necessário, via sondas enterais.
E
O padrão dietético com fibras desenvolve habitualmente efeito laxativo devido ao amolecimento do bolo fecal pela maior absorção de água em seu interior. Recomenda-se o consumo de 14 g de fibras/1.000 kcal de alimentos associados à ingesta de 2.000 mL de líquidos/dia.
A sarcopenia grave é uma condição clínica caracterizada por comprometimento muscular progressivo, resultando em impactos negativos na funcionalidade do idoso. Com base na revisão do consenso do European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2; 2019), com relação aos critérios diagnósticos e à relevância do desempenho físico na avaliação da sarcopenia grave, é correto afirmar que a:
A
sarcopenia grave é caracterizada pela redução da velocidade de marcha, acompanhada de ganho de massa muscular compensatório que preserva a funcionalidade
B
presença de obesidade sarcopênica é o critério predominante para a definição de sarcopenia grave, independentemente da avaliação da função muscular
C
avaliação por testes como velocidade de marcha e Timed Up and Go é essencial para predizer desfechos clínicos negativos
D
identificação de sarcopenia grave baseia-se exclusivamente na perda de massa muscular
Assinale a alternativa correta quanto à indicação medicamentosa no tratamento da demência na doença de Alzheimer.
A
A associação de memantina com qualquer um dos anticolinesterásicos, em sua fase inicial, diminui a progressão do declínio cognitivo, mas não traz benefício no controle dos transtornos psicocomportamentais.
B
Estudos demonstram que a associação de dois anticolinesterásicos não é melhor que a prescrição de um anticolinesterásico na diminuição da progressão do declínio cognitivo, mas há melhor controle no controle dos distúrbios psicocomportamentais.
C
A associação de um anticolinesterásico e memantina pode trazer algum benefício no retardo da progressão dos declínios cognitivos e no controle dos distúrbios psicocomportamentais em sua fase moderada a grave.
D
A associação de rivastigmina e memantina traz mais benefícios na diminuição da progressão do declínio cognitivo do que a associação de galantamina e memantina nas fases moderadas a grave.
E
Nem o declínio cognitivo nem as alterações psicocomportamentais beneficiam-se do uso de anticolinesterásicos ou memantina.
Paciente do sexo feminino, 67 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e dislipidemia, ex-tabagista (carga tabágica de 20 maços/ano, tendo parado há 5 anos), faz uso de losartana 50 mg ao dia, anlodipino 5 mg ao dia e sinvastatina 20 mg ao deitar. Refere há quatro meses dor e edema em membros inferiores bilateralmente, principalmente ao caminhar mais que três quarteirões. Ao exame clínico, frequência cardíaca de 76 bpm rítmico, pressão arterial de 130 x 80 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, ausência de estase jugular e visceromegalia, membros com edema 2+/4 bilateralmente, sem sinais flogísticos ou empastamento, pulsos pediosos diminuídos e poplíteos ausentes. A melhor conduta, dentre as abaixo, neste momento, é:
A
Iniciar furosemida 40 mg ao dia e cilostazol 50 mg ao dia.
B
Orientar uso de meia elástica de média compressão.
C
Prescrever diosmina e hesperidina tópico.
D
Suspender anlodipino e iniciar AAS 100mg.
E
Suspender sinvastatina e aumentar a losartana para 100mg/dia.
Assinale a alternativa correta sobre o VES 13 (Vulnerable Elders Survey - Inquérito de Idosos Vulneráveis).
A
Os critérios estabelecidos pelos autores para definir vulnerabilidade foram: idade igual ou superior a 85 anos, multimórbidos e usuários de mais de 5 medicamentos.
B
O escore máximo é de 30 pontos, e valores maiores ou iguais a 10 indicam vulnerabilidade, substituindo a aplicação da AGA.
C
É composto de quatro partes: a primeira é a idade; a segunda é uma pergunta sobre autoavaliação de saúde; a terceira é composta de seis perguntas sobre atividades físicas; e a quarta, de cinco perguntas sobre atividades da vida diária.
D
Foi desenvolvido com o objetivo de identificar idosos vulneráveis durante hospitalização.
E
Esse instrumento deve ser utilizado em serviços especializados, e os idosos considerados vulneráveis devem ser encaminhados a hospitais de nível de atenção terciários para investigação.
Um paciente idoso, frequentador de um ambulatório de geriatria, tem apresentado quadros infecciosos de repetição e uma resposta subótima a imunizações recentes. Diante dessa observação clínica comum no envelhecimento, o médico responsável considera o conceito de imunossenescência. Qual das seguintes alternativas descreve corretamente a imunossenescência e suas consequências principais no contexto da saúde do idoso?
A
A imunossenescência é o processo de aprimoramento da memória imunológica, que confere maior resistência a novas infecções e melhora a resposta vacinal em indivíduos idosos.
B
Caracteriza-se por uma exacerbação da resposta inflamatória aguda, resultando em maior capacidade de eliminação de patógenos e diminuição do risco de doenças crônicas no envelhecimento.
C
É um fenômeno raro e reversível por meio de intervenções dietéticas simples, que leva apenas a alterações mínimas na produção de citocinas, sem impacto clínico relevante.
D
Trata-se de uma condição em que o sistema imunológico passa a produzir exclusivamente células de defesa inatas, perdendo completamente sua capacidade adaptativa e tornando-se incapaz de gerar qualquer tipo de memória imunológica.
E
Consiste no declínio progressivo e multifatorial da função do sistema imunológico relacionado à idade, o que aumenta a suscetibilidade a infecções, exacerba doenças autoimunes e compromete a eficácia das vacinas.
De forma geral, na intervenção de pessoas enlutadas, toda a equipe de saúde, sobretudo a rede de suporte social, como comunidade e família, tem fundamental importância para a adaptação à transição de mundo imposta pelo processo de luto. Com relação ao idoso enlutado, impactos disfuncionais a médio e longo prazo podem ser neutralizados com:
A
acompanhamento com neurologista e participação em atividades em centros de convivência
B
acolhimento em clínica de reabilitação e prescrição farmacológica adequada
C
suporte emocional por meio de acolhimento, presença e informação
D
controle constante e medicação adequada
Paciente de 81 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial e distúrbio bipolar, está em uso de valsartana 160 mg/dia, fluoxetina 40 mg/dia, ácido valproico 250 mg 3 vezes por dia.
Um efeito colateral comum a essas três drogas é
A
delirium.
B
rabdomiólise.
C
hepatite medicamentosa.
D
hiponatremia.
E
insuficiência renal aguda.
O Estatuto do Idoso assegura direitos fundamentais à pessoa idosa na área da saúde. Sobre estes direitos, analise as afirmativas a seguir:
I.É obrigação do Estado garantir ao idoso o acesso à saúde através do SUS, incluindo atendimento domiciliar para aqueles com limitação de locomoção.
II.O idoso internado ou em observação tem direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as condições adequadas para a sua permanência em tempo integral.
III.É vedado exigir o comparecimento do idoso enfermo perante os órgãos públicos, devendo ser provido atendimento em domicílio, por procurador ou, na falta deste, por meio de atendimento remoto.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I, II e III.
D
I e III, apenas.
O envelhecimento ocular está associado a alterações fisiológicas que impactam a visão e aumentam o risco de doenças oftalmológicas.
Assinale a alternativa CORRETA sobre aspectos oftalmológicos do envelhecimento:
A
A catarata senil é caracterizada pela opacificação do cristalino, levando a perda progressiva da acuidade visual.
B
A presbiopia é um distúrbio ocular que ocorre precocemente na infância e melhora com o tempo.
C
O glaucoma de ângulo aberto agudo é a forma mais comum de glaucoma em idosos e geralmente causa sintomas intensos de início súbito.
D
A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) não afeta a visão central e raramente causa perda funcional significativa.
Muitos distúrbios que acometem os pacientes idosos relacionam-se com o seu estado nutricional que pode decorrer da ingestão alimentar escassa, levando a déficit de nutrientes como a vitamina C, que clinicamente pode ser representada por:
A
neurite óptica
B
estomatite angular
C
hipertrofia gengival
D
neuropatia periférica
Homem de 72 anos, portador de diabetes tipo 2 de longa data, é admitido no pronto-socorro com sonolência progressiva, desidratação intensa e taquipneia leve. Exames laboratoriais mostram: glicemia 980 mg/dL; sódio sérico 152 mEq/L; potássio sérico 4,1 mEq/L; bicarbonato 20 mEq/L; osmolaridade plasmática calculada 360 mOsm/kg; corpos cetônicos negativos no sangue e urina.
Tendo em vista tais informações, qual das condutas a seguir é a mais adequada?
A
Iniciar reposição volêmica com solução salina 0,45%, garantindo correção da hipernatremia e hipovolemia nas primeiras 6 horas de tratamento.
B
Corrigir a hiperglicemia com bólus inicial de insulina intravenosa, seguido de infusão contínua, concomitante à reposição volêmica, para reduzir a osmolaridade plasmática.
C
Iniciar reposição volêmica associada à reposição de potássio e insulinoterapia endovenosa em infusão contínua, objetivando glicemias entre 200 e 250 mg/dL.
D
Evitar a administração de potássio até que os níveis séricos estejam <3,5 mEq/L, já que, na ausência de cetoacidose, não ocorre depleção significativa de potássio em estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Homem, 82 anos, residente na comunidade, procura avaliação em consulta de rotina. Relata duas quedas no último ano e fadiga para atividades habituais. Mora com a esposa, consegue realizar atividades básicas, mas vem percebendo que o caminhar está mais lento do que a companheira nos últimos meses.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial controlada com losartana, dislipidemia previamente tratada com estatina (suspensa há 1 ano, por mialgia), sem história prévia de infarto ou AVC. Nega tabagismo.
Ao Exame físico: pressão arterial = 128 x 70 mmHg; IMC = 22 kg/m2 ; peso = 72 kg (peso da consulta há 6 meses: 77 kg). Quanto aos demais aparelhos, nada foi digno de nota. Exame laboratorial: colesterol total = 205 mg/dL; LDL = 118 mg/dL; HbA1c = 6,0%.
Com relação à prevenção de risco cardiovascular, qual é a conduta correta?
A
Reintroduzir estatina em alta intensidade, visando LDL < 70 mg/dL, independentemente da tolerância, dado o risco elevado pela idade.
B
Não indicar prevenção farmacológica, pois há fragilidade estabelecida e ausência de benefício comprovado nessa população.
C
Considerar reintrodução de estatina e individualizar meta lipídica, priorizando qualidade de vida e tolerabilidade.
D
Associar aspirina em baixa dose como prevenção primária, dado o risco aumentado pelo envelhecimento.
Analise as afirmativas abaixo sobre as úlceras de pressão em idosos ou escaras.
1. São lesões na pele e tecido subjacente causadas por pressão prolongada sobre uma área óssea, levando à interrupção do fluxo sanguíneo e morte do tecido.
2. Os idosos são mais suscetíveis devido a fatores como envelhecimento da pele, imobilidade e redução da gordura subcutânea.
3. A prevenção é fundamental, envolvendo mudanças de posição a cada duas horas, manutenção da pele limpa e hidratada, avaliação diária da pele e uma dieta adequada.
4. Decorrente da neuropatia periférica, frequentemente ligada a um diabetes mal controlado, causa essa falta de sensibilidade e pode levar a alterações estruturais nos pés.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
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