Questões de Concurso sobre Geriatria

Paciente de 69 anos, sexo masculino, é dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro de doença de Parkinson. O diagnóstico foi realizado há 4 anos. Está em uso de levodopa-carbidopa em quatro tomadas diárias. Nega outras enfermidades. Atendido por geriatra devido ao término do efeito da medicação uma hora antes da próxima tomada. Possui sintomas de discinesia tipo coreia, que se iniciam 40 minutos após a tomada e duram cerca de 45 a 60 minutos. Além disso, está apresentando alucinoses visuais frequentes que o incomodam.

A conduta adequada para esse paciente é prescrever

Paciente de 74 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividade de vida diária instrumentais devido à fratura recente de diáfise de fêmur após queda da própria altura, tratada cirurgicamente há 30 dias, está fazendo fisioterapia e apresenta melhora progressiva da marcha e da funcionalidade. Antes da fratura estava em uso de alendronato, cálcio e vitamina D3 há 5 anos. Recebeu alta somente em uso de cálcio e vitamina D3, além da profilaxia para evitar trombose venosa profunda.

A conduta adequada para o tratamento da osteoporose da paciente desse caso clínico é

Paciente de 74 anos, sexo feminino, é dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à incapacidade aeróbica. Apresenta dispneia ao andar menos de 100 metros e está com a vida restrita ao lar, evitando sair do domicílio devido à falta de ar. Relata uma internação nos últimos 12 meses, devido a “problema de coração inchado”. Apresenta ecocardiograma transtorácico realizado há 4 meses com ventrículo esquerdo com hipocontratilidade difusa e sem déficit segmentar (fração de ejeção de 32%), ventrículo direito normocontrátil, átrio esquerdo de 44mm, aorta de 39mm, parede posterior do ventrículo esquerdo de 8mm, septo interventricular de 9mm, pressão sistólica da artéria pulmonar de 48mmHg e relaxamento diastólico grau I; Holter de 24 horas também realizado há 4 meses com ritmo sinusal durante todo o monitoramento. Ao exame físico, encontrava-se normocorada, hidratada e com pressão venosa jugular aumentada. A ausculta respiratória estava com sons respiratórios normais e crepitações finas teleinspiratórias em bases pulmonares. À ausculta cardíaca, apresentava ritmo cardíaco regular em 3T (presença de B3), presença de sopro sistólico grau II em foco mitral de Levine com irradiação axilar esquerda, frequência cardíaca de 60bpm e pressão arterial de 146x82mmHg. Não foi detectada hipotensão ortostática. Está em uso de enalapril 20mg BID, espironolactona 25mg MID, carvedilol 25mg BID e furosemida 40mg BID.

A melhor conduta a ser adotada para essa paciente é

Paciente de 62 anos, sexo feminino, é dependente completa para atividades de vida diária básicas e instrumentais devido à doença de Alzheimer em fase avançada. A paciente foi uma conhecida executiva de uma multinacional e teve grande sucesso profissional. No momento em que se iniciaram os sintomas de declínio de memória episódica, aos 52 anos de idade, fez uma diretiva antecipada de vontade, na qual expressou para não ser internada em terapia intensiva, não ser submetida a intubação, a manobras de ressuscitação, a terapia de substituição renal, a passagem de “sondas” e a cirurgias de ostomias quando estivesse na fase avançada da demência. No último ano, apresentou três episódios de pneumonia aspirativa, demora uma hora e meia para ser alimentada a cada refeição devido à gravidade da disfagia e está muito emagrecida. Familiares, diante do atual contexto, solicitam ao médico assistente a passagem de uma sonda para alimentação.

Conforme determinação do Conselho Federal de Medicina, a conduta adequada em relação à paciente a ser adotada pelo médico é

Todas as estruturas dermatoscópicas abaixo representam, histologicamente, aglomerados de células basaloides na pele, exceto

Paciente de 68 anos, sexo feminino, é dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais. Apresenta os diagnósticos de transtorno afetivo bipolar, obesidade, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Faz uso de hidroclorotiazida 25mg MID, anlodipino 5mg BID, olanzapina 5mg BID, carbonato de lítio 300mg BID, orlistate 120mg TID, metformina 850mg TID e alogliptina 25mg MID. Está sendo submetida com frequência à internação em contexto de poliúria, desidratação e hipernatremia. Exame recente de urina de 24h revelou osmolaridade de 180mOsm/kg (Valor de referência: 300 a 900mOsm/kg).

A seguir estão os resultados de exames laboratoriais mais recentes.

Resultados da paciente Valores de referência

Sódio 152 135 -145mmol/L

Potássio 4,5 3,5 - 5,2mmol/L

Ureia 72 16 - 40mg/dL

Cálcio iônico 1,30 1,12 a 1,32mmol/L

Creatinina 1,39 0,6 - 1,2mg/dL

TSH 3,752 0,3 e 4,0mU/L

Nível sérico de lítio 1,2 0,4 a 1,3mEq/L

Glicemia em jejum 102 70 a 99mg/dL

Glicohemoglobina 7,1% 4,0 e 5,6%

_{Fonte: Arquivo Banca Elaboradora}

Os fármacos que ocasionaram as alterações clínicas e laboratoriais descritas no caso clínico citado são

Em idoso com quadro de febre, fadiga e perda de peso, além de dor muscular, predominantemente em regiões cervical e cintura escapular, acompanhada por rigidez e incapacidade funcional há 1 mês, o diagnóstico mais provável é de:

Assinale a alternativa que apresenta as três vacinas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde para a população idosa:

Assinale a alternativa que apresenta a medida terapêutica que reduz o risco de quedas em idosos institucionalizados:

Idoso com hipertensão arterial sistêmica controlada, que apresentou há 2 anos acidente vascular encefálico isquêmico, deve utilizar para prevenção secundária:

Para tratamento ambulatorial de idoso com pneumonia adquirida na comunidade, recomenda-se utilizar:

Paciente de 68 anos, sexo masculino, é dependente completo para atividades de vida diária instrumentais e independente para as atividades de vida diária básicas devido quadro demencial de etiologia a esclarecer. O quadro cognitivo iniciou-se há 3 anos com alteração da memória e, especialmente, alteração comportamental extremamente grave. O quadro demencial está em piora progressiva. A imagem de tomografia de crânio sem contraste apresenta redução volumétrica encefálica compatível com a idade. Os exames laboratoriais estão normais, exceto o teste rápido para sífilis positivo e VDRL reagente com titulação 1/8.

A conduta adequada a ser adotada para esse paciente é

Paciente de 81 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, procura assistência de médico geriatra devido a três quedas nos últimos 12 meses. Relata que, quando está andando e vira a cabeça muito rapidamente para ver algo, apresenta a sensação de estar com a cabeça rodando. O sintoma não ocorre quando a paciente se levanta de uma cadeira ou da cama. A duração da tontura é de poucos segundos, mas ocasionou as três quedas. Ao exame físico, não foi observada hipotensão ortostática, teste de Dix-Hallpike alterado e teste de Romberg sem alterações. Avaliação de força muscular, assim como de reflexos, e avaliação da marcha sem alterações.

A conduta adequada para esse caso clínico é

Paciente de 71 anos, sexo masculino, é dependente parcial para atividades de vida diária. O declínio funcional ocorreu nos últimos três meses após perda ponderal de 15% em relação ao peso habitual, febre de origem indeterminada e linfopenia significativa. Foi internado e os diagnósticos firmados foram tuberculose pulmonar e HIV positivo com dosagem de linfócitos CD4 de 28/mm3. Relata nunca ter se casado e informa histórico de múltiplas parcerias sexuais, incluindo profissionais do sexo, sem uso regular de preservativos.

Considerando-se concomitantemente o vírus HIV e a tuberculose, é correto afirmar que o tratamento do vírus HIV

Paciente de 73 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à incapacidade aeróbica, apresenta o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva com volume expirado forçado no primeiro segundo (VEF1) de 35% do valor predito. Relata um episódio de exacerbação infecciosa tratada em domicílio com antibiótico, corticosteroides e broncodilatadores. Apresenta dispneia ao andar no plano, com necessidade de interromper caminhada para descansar após andar cerca de 70 a 100 metros.

Segundo as informações apresentadas no caso clínico, a classificação da DPOC quanto à gravidade de limitação do fluxo aéreo (classificação GOLD) e quanto à sintomatologia / risco de exacerbação (classificação ABCD), conforme recomendações do Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, é

Paciente de 85 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, apresenta como condições crônicas de saúde diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica estágio IIIb. Está em uso de metformina 850 mg TID, linagliptina 5mg MID e sinvastatina 40mg MID. Há aproximadamente dois meses iniciou quadro que, ao deitar à noite para dormir, apresenta urgência para movimentar as pernas, associada com parestesias. Quando se levanta da cama e deambula um pouco, o quadro melhora substancialmente. Ao exame físico, incluindo a revisão dos sistemas cardiovasculares, respiratório, abdominal e neurológico, não foram encontradas anormalidades significativas.

A seguir os resultado de exames laboratoriais recentes.

Resultados da paciente Valores de referência

Hemoglobina 12,1 12,0 a 16,0g/dL

VCM 84 80.0 a 100.0fL

HCM 29 27.0 a 32.0pg

Vitamina B12 415 200 a 900pg/mL

Ácido fólico 7,8 4 a 20ng/ml

Ureia 68 16 - 40mg/dL

Creatinina 1,47 0,6-1,2mg/dL

Sódio 137 135 - 145mmol/L

Potássio 4,8 3,5 - 5,2mmol/L

Ferritina 92 11 a 306ng/mL

Glicemia em jejum 114 70 a 99mg/dL

Glicohemoglobina 7,3% 4,0 e 5,6%

O tratamento adequado para a paciente do caso clínico descrito é prescrever

Com relação às drogas utilizadas na terapêutica dermatológica, é correto afirmar que a/o

Paciente de 65 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas, instrumentais e avançadas (trabalha digirindo para fazer entregas), procura assistência médica devido à redução da acuidade visual. Informa que, ao fazer manobras para estacionar veículos, repara que não está enxergando as extremidades, sendo necessário girar a cabeça mais que o habitual para conseguir ver os retrovisores das laterais. Também relata que está frequentemente “passando por sustos enquanto trabalha”, porque, inesperadamente, aparecem veículos que não havia reparado no retrovisor em alguma das laterais. A visão está absolutamente normal para fazer assinaturas, escrever e ver outros veículos a distância quando está olhando para frente.

A enfermidade ocular que está acometendo o paciente desse caso clínico é

Paciente de 61 anos, sexo feminino, é dependente completa para atividades de vida diária instrumentais e semi-dependente para as básicas. Há um ano iniciou quadro de bradicinesia e rigidez em ambos os membros superiores, além de quedas de repetição, especialmente ao se levantar da cadeira ou da cama, e incontinência urinária do tipo urgência. Não ocorreu melhora do quadro com a administração de doses elevadas de levodopa e a evolução da dependência funcional tem sido acelerada, apesar da cognição estar preservada. Atualmente passa a maior parte do dia em posição supina, adotando esta posição inclusive para se alimentar e trabalhar por meio de um computador portátil. Ao exame físico, destaca-se a hiperreflexia e a presença do sinal de Babinsk, motricidade ocular preservada, rigidez e bradicinesia significativa em ambos os membros superiores e presença de hipotensão ortostática grave com queda de 70mmHg da pressão sistólica entre as posições supina e ortostática. Exame de ressonância nuclear magnética do encéfalo com presença do sinal da cruz na ponte e atrofia de cerebelo e tronco encefálico.

A hipótese diagnóstica adequada a esse caso clínico é

O distúrbio eletrolítico mais frequentemente causado pelo uso de psicotrópicos em idosos é: