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Paciente portador de linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B apresenta no 18F-FDG PET de estadiamento intenso hipermetabolismo glicolítico em conglomerados linfonodais supra e infradiafragmáticos, com SUVmax= 12,0. Após tratamento com 6 ciclos de quimioterapia, vem ao serviço de medicina nuclear para realizar outro 18F-FDG PET para avaliação de resposta terapêutica. O estudo mostra resolução metabólica da maioria dos linfonodos visualizados no estadiamento, porém nota-se surgimento de hipermetabolismo glicolítico em novos linfonodos retroperitoneais, com SUVmax=7,0. Como você interpretaria este estudo? (referência: SUVmax fígado: 3,0 e SUVmax pool mediastinal: 1,5).
Deauville 4, resposta metabólica parcial.
Deauville 5, progressão metabólica de doença.
Deauville 4, doença metabolicamente estável.
Deauville 5, resposta metabólica parcial.
Deauville 4, progressão metabólica de doença.
Assinale a alternativa correta com relação ao 18F-FDG PET/CT no estadiamento da neoplasia de esôfago.
O 18F-FDG PET/CT é útil na avaliação precisa do tumor primário.
Áreas hipermetabólicas de natureza benigna no esôfago são frequentemente focais e acentuadas.
A captação aumentada de 18F-FDG pelo tumor primário dificulta a visualização dos linfonodos peritumorais.
O 18F-FDG PET/CT é utilizado para avaliar a profundidade da invasão tumoral na lesão primária.
A ultrassonografia endoscópica tem sensibilidade menor que o 18F-FDG PET/CT na detecção de metástase em linfonodos regionais.
Assinale a alternativa correta sobre tratamento com 131I-MIBG.
Os pacientes podem sofrer mielosupressão temporária 4 a 6 semanas após o tratamento.
É contraindicado em pacientes com feocromocitoma inoperável.
É indicado em pacientes com neuroblastoma estádio I e II.
Se não for realizado bloqueio adequado da tireoide previamente ao tratamento, pode acarretar hipertireoidismo a longo prazo.
É contraindicado em pacientes com taxa de filtração glomerular <60 ml/min.
Para um paciente com epilepsia temporal refratária é proposta cirurgia para controle das crises. A técnica de medicina nuclear mais sensível para localização do foco epileptogênico com objetivo de planejamento cirúrgico é a:
cintilografia de perfusão cerebral ictal
tomografia por emissão de pósitrons ictal
cintilografia de perfusão cerebral pós-ictal
tomografia por emissão de pósitrons interictal
Criança de 6 anos é levada à emergência com dor na bolsa escrotal há duas horas. Ao exame clínico, há suspeita de torsão testicular. O radiotraçador adequado para realizar a pesquisa cintilográfica de torsão testicular é o:
99mTc-DMSA
99mTc-DISIDA
99mTc-sestamibi
99mTc-pertecnetato
No que se refere à avaliação do câncer de próstata com a 11C-colina, é correto afirmar que o(a):
meia-vida da 11C-colina para pesquisa do câncer é de 40 minutos
transporte seletivo da colina na membrana celular está aumentado
11C-colina é excretada mais precocemente na urina que a 18F-colina
PET/CT com a 11C-colina é o primeiro exame para rastreio do câncer de próstata
Algumas condições malignas e benignas podem ser responsáveis por um padrão cintilográfico de supercintilografia (aumento difuso da captação em todo esqueleto). Uma condição que pode causar esse tipo de padrão é:
osteoartropatia pulmonar hipertrófica
hipervitaminose A
câncer de tireoide
hipotireoidismo
Entre os radiofármacos utilizados para cintilografia renal, podem ser citados como mecanismos de captação:
99mTc-DTPA - filtração glomerular (100%)
99mTc-DMSA - ligação cortical (65%)
131l e 123I-OIH - tubular (60%)
99mTe-MAGS - tubular (90%)
Assinale a alternativa correta em relação ao limite de doses anuais permitidas para indivíduos ocupacionalmente expostos e para indivíduos do público (CNEN NN 3.01).
Dose efetiva de corpo inteiro para indivíduos ocupacionalmente expostos: 100 mSv.
Dose efetiva de corpo inteiro para indivíduos do público: 1 mSv, incluindo exposições médicas.
Dose equivalente para mãos e pés em indivíduos ocupacionalmente expostos: 100 mSv.
Dose efetiva para mulheres grávidas ocupacionalmente expostas: 5 mSv.
Dose equivalente no cristalino para indivíduos do público: 15 mSv.
De acordo com a norma 3.05 da CNEN sobre pacientes injetados para terapia, assinale a alternativa correta.
A administração de doses terapêuticas ao paciente injetado submetido à terapia com I-131 e atividade superior a 1110 MBq deve ser realizada no quarto para terapia especificado no Plano de Proteção Radiológica.
A liberação do paciente injetado submetido à terapia deve ocorrer somente após ser verificado que o valor da taxa de dose é inferior a 0,06 mSv/h, medido a 2 (dois) metros do Paciente Injetado.
A liberação do paciente injetado submetido à terapia deve ocorrer somente após ser verificado que o valor da taxa de dose é inferior a 0,03 mSv/h, medido a 1 (um) metro do Paciente Injetado.
A administração de doses terapêuticas ao paciente injetado submetido à terapia com I-131 e atividade superior a 1850 MBq deve ser realizada no quarto para terapia especificado no Plano de Proteção Radiológica.
A liberação do paciente injetado submetido à terapia deve ocorrer somente após ser verificado que o valor da taxa de dose é inferior a 0,06 mSv/h, medido a 1 (um) metro do paciente injetado.
Assinale a alternativa correta em relação à cintilografia com Gálio-67.
O Gálio-67 é um análogo do potássio.
É pouco útil na avaliação de processos inflamatórios vertebrais, onde os leucócitos marcados têm melhor desempenho.
Cerca de 10 a 25% do radiofármaco é excretado pela urina nas primeiras 24 horas após sua administração endovenosa.
Sua captação não é observada em processos tumorais.
É um radiofármaco específico para processos infecciosos, auxiliando na diferenciação de processos sépticos de assépticos.
São exemplos de tumores que apresentam alta avidez pelo 18F-FDG:
Adenocarcinomas mucinosos.
Câncer indiferenciado da tireoide.
Linfomas de baixo grau.
Carcinoma de células renais.
Nenhuma das alternativas acima.
Analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Pacientes com comprometimento cognitivo leve que apresentam hipometabolismo glicolítico parietal e temporal têm maior probabilidade de progredir para doença de Alzheimer do que aqueles pacientes que não apresentam essa alteração.
( ) Imagens PET e SPECT demonstrando hipometabolismo glicolítico ou hipofluxo sanguíneo na região occipital são patognomônicas de demência com corpos de Lewy.
( ) A realização de 18F-FDG PET ictal para avaliação de epilepsia não é ideal devido à meia-vida do 18F-FDG.
( ) A retenção cortical de 11C-PIB é elevada na doença de Alzheimer e se correlaciona com a intensidade da demência.
( ) Na cisternocintilografia, pode-se observar um refluxo transitório para os ventrículos laterais nas imagens de 12 horas, sem significado patológico, principalmente em pacientes idosos que apresentam dilatação do sistema ventricular.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
F – F – V – F – V.
V – F – V – V – F.
V – F – V – F – V.
V – V – F – F – F.
F – V – F – V – V.
Sobre o uso de 18F-FDG PET/CT e 68Ga-DOTATATE PET/CT na avaliação de tumores neuroendócrinos, analise as seguintes assertivas:
I. Ambos devem ser realizados para avaliação desses tumores, dando informações complementares.
II. 68Ga-DOTATATE apresenta maior captação em tumores de alto grau (G3) enquanto o 18F-FDG capta mais em tumores de baixo grau (G1 e G2).
III. Tumores com alta avidez pelo 18F-FDG e baixa avidez pelo 68Ga-DOTATATE apresentam pior prognóstico.
Quais estão corretas?
Apenas I.
Apenas II.
Apenas I e III.
Apenas II e III.
I, II e III.
Em relação à Pesquisa de Corpo Inteiro (PCI), é correto afirmar que:
As células do carcinoma diferenciado da tireoide perdem a habilidade de captar e organificar I-131.
As células malignas são dependentes do estímulo de TSH, portanto é necessário repor T4 exógeno antes do exame.
Quanto mais diferenciada for a célula maligna, menor será a captação de I-131.
Não é possível diferenciar tecido funcionante normal de maligno na região cervical anterior.
Para a PCI pós-dose é necessário realizar o mesmo preparo da PCI diagnóstica, com dieta, jejum e suspensão de T4.
A faixa percentual dos compostos do tipo P-O-P, marcados com tecnécio 99mTc, que fica retida no esqueleto no tempo usual de início de aquisição das imagens cintilográficas, é de:
20 a 40
30 a 60
40 a 60
50 a 60
Um paciente com estenose aórtica grave tem dor precordial aos esforços de moderada intensidade. Foi solicitada uma cintilografia de esforço e repouso para avaliar a presença e extensão da isquemia miocárdica. Em relação a esse exame, é correto afirmar que:
em pacientes com estenose aórtica, o radiotraçador mais adequado para perfusão miocárdica é o 201Tálio, pois é mais sensível que o 99mTc-sestamibi
em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, a realização de teste ergométrico é uma contraindicação absoluta
caso o ECG revele bloqueio de ramo esquerdo completo, a cintilografia de perfusão miocárdica pode ser falso-negativa
para a realização de estresse farmacológico com dipiridamol não é necessária a suspensão do uso de cafeína
Com relação ao exame de tomografia por emissão de pósitrons (PET), é correto afirmar que:
a correção da atenuação dos fótons é exclusiva dos equipamentos de PET
a não colinearidade da aniquilação dos fótons limita a resolução espacial do exame
a densidade e o número atômico efetivo dos cristais de iodeto de sódio são ideais para detecção dos raios gama de 511kKeV
os aparelhos de tomografia por emissão de fóton único (SPECT) apresentam maior sensibilidade e resolução espacial do que os de PET
O ácido dimercaptossuccínico (DMSA) é um composto organosulfurado com a fórmula HO2CCH(SH)CH(SH)CO2H, empregado comumente na avaliação de crianças com suspeita de pielonefrite. O mecanismo de captação renal do 99mTc-DMSA é a:
filtração glomerular
adsorção medular
secreção tubular
ligação cortical
Homem de 84 anos é encaminhado para o cardiologista, por conta de dispneia de início recente. O ecocardiograma demonstrou padrão de hipertrofia ventricular esquerda concêntrica. Após investigação laboratorial e descarte de gamopatia monoclonal, para pesquisar amiloidose por transtirretina deve ser solicitada uma cintilografia:
miocárdica com 99mTc-pirofosfato com uso do escore de Perugini
miocárdica com 123lodo-metaiodobenzilguanidina
com 99mTc-sestamibi
com citrato 67gálio