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Questões de Concurso sobre Neurocirurgia
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As artérias capsular de McConnell foram descritas em 1953. Com o avanço da cirurgia por meio do acesso transesfenoidal e, principalmente, com a utilização do endoscópico para este fim, estas artérias passaram a ter um papel relevante no tratamento de doenças da hipófise, devido às seguintes características anatômicas:
I. A artéria capsular anterior tem maior significado no tratamento de doenças suprasselares, como o meningioma do tubérculo da sela e craniofaringiomas. Esta artéria cruza a duramater no teto da sela, junto ao tubérculo selar e sua coagulação, ainda em um estágio inicial da abordagem, tende a diminuir o sangramento e facilitar a ressecção tumoral.
II. Em lesões da hipófise, principalmente adenomas com invasão do seio cavernoso, a identificação da artéria capsular inferior é importante porque, na abordagem do compartimento lateral e inferior da sela, sua lesão pode acarretar em um sangramento que pode ser confundido com lesão do seio cavernoso.
III. Os ramos distais da artéria capsular inferior podem ser usados como um ponto de referência da linha média, quando a anatomia estiver distorcida.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
Sobre os gliomas de baixo grau, assinale a afirmativa correta.
A
O tipo histológico oligoastrocitoma foi adicionado na última classificação de tumores do sistema nervoso central da Organização Mundial de Saúde de 2021.
B
A perda da expressão do ATRX é típico do glioma difuso da linha média.
C
A mutação na enzima isocitrato deidrogenase (IDH) confere pior prognóstico aos gliomas de baixo grau.
D
A codeleção 1p/19q é considerada um marcador molecular do oligodendroglioma.
Um recém-nascido apresenta macrocefalia progressiva, fontanelas amplamente abertas e distensão venosa do couro cabeludo. A ultrassonografia transfontanela mostra dilatação ventricular com estenose do aqueduto de Sylvius.
Assinale a alternativa que apresenta a abordagem terapêutica inicial mais apropriada.
A
Derivação ventrículo-peritoneal.
B
Terceiroventriculostomia endoscópica.
C
Derivação lombo-peritoneal.
D
Observação e seguimento clínico.
Um paciente com deterioração neurológica aguda nas primeiras horas do início dos sintomas, após hemorragia subaracnóidea, pode resultar de todas as seguintes, exceto:
A
novo sangramento do aneurisma.
B
aparecimento de hidrocefalia aguda.
C
aparecimento de hidrocefalia aguda.
D
ocorrência de isquemia por vasoespasmo cerebral.
Sobre o uso de marcadores tumorais em neurocirurgia, assinale a alternativa correta.
A
A mutação IDH1 é frequentemente observada em gliomas de alto grau, estando associada a um pior prognóstico.
B
A codeleção 1p/19q é um marcador importante para oligodendrogliomas e está relacionada a uma melhor resposta à quimioterapia e radioterapia.
C
A expressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) é um marcador de bom prognóstico em glioblastomas.
D
O índice de proliferação Ki-67 baixo está relacionado a um comportamento agressivo dos meningiomas e maior risco de recorrência.
E
A proteína P53 mutada está associada à progressão lenta de gliomas de baixo grau e à ausência de transformação maligna.
Paciente feminina, 75 anos, foi submetida à cirurgia em regime ambulatorial para retirada de “lipoma” de couro cabeludo. Cirurgia foi interrompida sem a completa ressecção por sangramento intenso. O anátomo patológico da lesão indicou que se trata de um meningioma meningotelial grau I. Quanto à classificação de Simpson, é possível afirmar, corretamente, que a ressecção dessa lesão foi:
A
Simpson I.
B
Simpson VI.
C
Simpson II.
D
Simpson III.
E
Simpson V.
Sobre complicações pós-operatórias em neurocirurgia, assinale a alternativa correta.
A
Fístulas liquóricas são mais comuns após cirurgias de base de crânio e devem ser inicialmente tratadas com medidas conservadoras, como repouso absoluto e compressão local, com a reintervenção cirúrgica indicada apenas em casos de infecção estabelecida.
B
A síndrome da baixa pressão liquórica, caracterizada por cefaleia postural, é frequentemente resolvida espontaneamente após cirurgias de fossa posterior, sendo raramente necessária intervenção cirúrgica.
C
Hemorragias subdurais, quando ocorrem como complicações de neurocirurgias, são manejadas sempre por observação clínica, pois a maioria das hemorragias tende a ser reabsorvida espontaneamente.
D
A principal causa de hidrocefalia pós-operatória em pacientes submetidos à ressecção de tumor intracraniano é a fibrose dos espaços subaracnoideos, sendo a derivação liquórica uma medida definitiva, independentemente da reversibilidade da condição.
E
Em cirurgias para tumores da fossa posterior, o aparecimento de déficits neurológicos progressivos no pós-operatório deve sempre levantar a suspeita de edema cerebelar, sendo a monitorização com neuroimagem e intervenção precoce essenciais para evitar herniação.
Com relação aos Schwannomas Vestibulares, analise as afirmativas a seguir.
I. Originados, normalmente, da divisão inferior do Nervo. Vestibular, mais comumente resultando da perda de um gene supressor tumoral situado no braço longo do cromossoma 22. Está associado a Neurofibromatose tipo 2 cuja apresentação bilateral é patognomônica.
II. Perda auditiva neurossensorial unilateral, tinnitus e desequilíbrio são os sintomas mais comuns. Tumores maiores que 2cm são mais propensos a causar otalgia, parestesia e paresia facial devido o acometimento do nervo trigêmio e do nervo facial. Tumores muito extensos podem causar compressão do tronco cerebral ocasionando ataxia, náuseas e vômitos, diplopia.
III. A maioria dos tumores intracanaliculares irão progredir, fazendo com que a conduta expectante com acompanhamento ambulatorial e exames de imagem, não seja uma opção válida, devendo-se optar sempre pelo tratamento com cirurgia aberta (retrosigmoide ou translabiríntica) ou radiocirurgia, a fim de prevenir a extensão para o ângulo-pontocerebelar, e consequente compressão de outros nervos cranianos, e um maior comprometimento do Nervo. Facial.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II e III.
Um homem de 35 anos de idade, após sofrer um grave traumatismo craniano, foi submetido a tratamento cirúrgico de hematoma subdural agudo e se encontra em processo de reabilitação neurológica. Ele apresenta déficits motores leves e afasia. Embora sua capacidade cognitiva esteja melhorando, ele ainda enfrenta desafios significativos em relação ao planejamento e à execução de atividades cotidianas.
Assinale a alternativa que apresenta o principal enfoque de reabilitação nesse estágio.
A
Fisioterapia motora para recuperação total.
B
Terapia ocupacional focada na funcionalidade motora.
C
Terapia cognitiva-comportamental para déficits linguísticos.
D
Reabilitação neuropsicológica para funções executivas.
Qual é o tipo de tumor de fossa posterior que mais comumente se estende pelo forame de Luschka?
A
Ependimoma.
B
Neurinoma do acústico.
C
Metástases.
D
Meduloblastoma.
E
Meningioma.
Levando-se em consideração a intenção de controle de crises, qual é a melhor recomendação para essa paciente?
A
Investigar a presença de tumor com exame de imagem e coleta de liquor com pesquisa de células neoplásicas.
B
Se a paciente estiver em refratariedade do tratamento clínico da epilepsia, considerar investigação para possível cirurgia de epilepsia.
C
Prosseguir investigação com eletroencefalograma e liquor.
D
Indicada a cirurgia de epilepsia para controle das crises e melhora na qualidade de vida.
E
Otimizar medicação apenas, pois na idade da paciente não há mais indicação cirúrgica para controle de crises.
Em relação ao tratamento cirúrgico da dor crônica refratária, assinale a afirmativa incorreta.
A
Pacientes com dor do tipo neuropática, lateralizada e limitada a um ou no máximo dois segmentos contíguos do corpo, podem se beneficiar do uso da técnica de neuroestimulação do córtex motor.
B
A estimulação medular epidural no nível da coluna torácica pode ser indicada em casos selecionados de pacientes com angina cardíaca refratária.
C
Na técnica cirúrgica de cordotomia deve-se ter atenção quanto a posição do ligamento denteado, pois lesões anteriores ao ligamento podem resultar em diminuição de força abaixo do nível tratado.
D
A falta de sensibilidade em áreas dolorosas é uma contraindicação para o tratamento da dor com a técnica de estimulação medular epidural.
A história clínica acima é sugestiva de
A
síndrome do nervo cubital no cotovelo.
B
síndrome do pronador.
C
síndrome do túnel do carpo
D
síndrome do canal de Guyon.
Em relação ao uso de radioterapia em pacientes neurocirúrgicos com tumores do SNC, assinale a alternativa correta.
A
A radioterapia é contraindicada no tratamento de glioblastomas devido à sua baixa resposta, sendo recomendada apenas a quimioterapia adjuvante após a ressecção cirúrgica.
B
A radiocirurgia estereotáxica é a técnica de escolha para o tratamento de meningiomas grandes (> 3 cm), pois oferece a melhor taxa de controle de massa tumoral.
C
A toxicidade associada à radioterapia do SNC está relacionada exclusivamente à dose total de radiação, sendo improvável que os efeitos adversos ocorram com doses fracionadas.
D
A radioterapia de campo total é frequentemente utilizada em pacientes com meduloblastoma após ressecção cirúrgica, sendo complementada por radioterapia de campo cranioespinhal para reduzir o risco de recidiva leptomeníngea.
E
Em pacientes com metástases cerebrais múltiplas, a radiocirurgia estereotáxica tem eficácia limitada e, por isso, a radioterapia de cérebro total é preferida em todos os casos.
Qual medida mais adequada no momento a se fazer diante desse paciente?
A
Desligar sedação e avaliar pontuação na ECG e reação pupilar
B
Acionar Comissão Intra-Hospitalar para Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante (CIHDOTT) do hospital e abrir protocolo de morte encefálica
C
Indicar implante de DVE
D
Indicar implante de cateter de aferição de pressão intracraniana e DVE
E
Oferecer cuidados paliativos exclusivos
Um paciente de 18 anos apresenta quadro de cefaleia, de progressiva intensidade, acompanhado de dificuldade da palavra há 15 dias. No histórico médico, quadro recente de sinusite bacteriana há 30 dias. A ressonância magnética mostra lesão hipointensa, com acentuado realce periférico com a injeção de gadolíneo, acompanhado de extenso edema perilesional, na região forno-temporal esquerda.
Considerando o caso acima, assinale a opção que indica a melhor conduta:.
A
O imediato tratamento cirúrgico por meio de craniotomia e excisão da lesão.
B
Dada a forte hipótese de abscesso cerebral e o status clinico do paciente, iniciar tratamento antibiótico de amplo espectro, com controle clinico e tomográfico.
C
A realização de biopsia da lesão, pois é necessário excluir neoplasia intracraniana.
D
A realização de imediata trepano-punção, seguida de antibioticoterapia após o exame bacteriológico e cultural da secreção.
Um homem de 28 anos de idade, vítima de queda de 10 metros durante trabalho em construção, é admitido no pronto-socorro com dor intensa na região cervical e perda súbita da sensibilidade abaixo dos mamilos. Ao exame físico, há ausência de movimentos nas pernas e flacidez muscular nos membros superiores. A ressonância magnética mostra compressão anterior da medula na transição cervicotorácica, com edema extenso ao longo do canal medular.
Com base no quadro apresentado, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Mielite Transversa Longitudinalmente Extensa.
B
Síndrome de Brown-Séquard.
C
Doença de Hirayama.
D
Síndrome central da medula espinhal com lesão extensa.
Em relação às infecções no pós-operatório de neurocirurgia, assinale a alternativa correta.
A
A profilaxia antibiótica é considerada desnecessária em procedimentos neurocirúrgicos que não envolvem a abertura das meninges, já que o risco de infecção é significativamente reduzido nesses casos.
B
As infecções relacionadas à implantação de dispositivos como derivações ventriculares são tipicamente causadas por patógenos que colonizam o trato respiratório, como Pseudomonas aeruginosa e Haemophilus influenzae.
C
Em neurocirurgia, a remoção de dispositivos infectados, como derivações e placas, raramente é necessária, já que a administração de antibióticos intravenosos de longo prazo resolve a maioria dos casos sem complicações.
D
A meningite asséptica, quando diagnosticada no pós-operatório, é uma indicação clara para início imediato de antibióticos de amplo espectro até que culturas descartem infecção bacteriana.
E
A formação de biofilmes em dispositivos implantáveis, como derivações liquóricas, torna o tratamento das infecções mais difícil, muitas vezes requerendo a remoção do dispositivo infectado para resolução completa do quadro.
Sobre o diagnóstico e tratamento do abscesso cerebral, assinale a alternativa correta.
A
Abscessos cerebrais originados de infecções odontogênicas são comumente localizados no lobo temporal ou frontal, enquanto abscessos originados de infecções otogênicas e mastoidites têm maior probabilidade de afetar a fossa posterior, especialmente o cerebelo.
B
A drenagem estereotáxica é indicada para abscessos cerebrais multiloculados, sendo preferida em comparação à drenagem cirúrgica aberta com remoção da cápsula, que é reservada apenas para abscessos em áreas eloquentes.
C
A ressonância magnética com espectroscopia é o exame de escolha para diferenciar abscessos cerebrais de tumores, sendo o achado clássico o aumento do lactato e da colina, além da redução de N-Acetil Aspartato (NAA) e da ausência de lipídios.
D
Abscessos cerebrais com mais de 2,5 cm e localizados em áreas eloquentes ou em pacientes com alto risco cirúrgico devem ser tratados exclusivamente com antibióticos, já que a cirurgia apresenta alto risco de déficits neurológicos adicionais.
E
A remoção cirúrgica completa da cápsula do abscesso é indicada em todos os casos de abscessos cerebrais, independentemente da resposta ao tratamento antibiótico, para evitar complicações futuras.
Um homem de 55 anos de idade foi submetido à craniotomia para ressecção de meningioma frontal. No pós-operatório imediato, ele desenvolveu diminuição do nível de consciência e pupilas fixas e dilatadas. A TC de controle revelou desvio de linha média e edema cerebral severo.
Assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial mais apropriado.
A
Infusão de solução salina hipertônica.
B
Reintubação e hiperventilação controlada.
C
Revisão cirúrgica para evacuação de hematoma subdural.
D
Craniectomia descompressiva urgente.
Gerar simulado