Questões de Concurso sobre Obstetrícia

Gestante de 28 anos, G2P1, com 30 semanas de gestação, portadora de anemia falciforme (HbSS), procura emergência com dor óssea intensa em membros inferiores e região lombar há 24 horas, sem sinais de infecção. Ao exame: afebril, PA 115/70 mmHg, FC 110 bpm, SatO₂ 97% em ar ambiente. Ausculta pulmonar sem alterações. Hemoglobina 8,2 g/dL (habitual da paciente ~ 8,5 g/dL), leucócitos 13.000/mm³. Sem sinais de síndrome torácica aguda ou outras complicações.

A conduta mais adequada é

Gestante de 29 anos, G1P0, com 34 semanas de gestação, previamente hígida, procura emergência por cefaleia intensa de início súbito, associada a náuseas, turvação visual e episódio de confusão mental transitória nas últimas horas. Refere também um episódio breve de escotomas cintilantes. Nega trauma, febre ou uso de drogas ilícitas.

Ao exame: PA: 150 × 109 mmHg, confirmada após repouso; FC: 96 bpm; FR: 18 irpm; Glasgow 14 (desorientação temporoespacial leve); sem déficits motores focais. Exames laboratoriais iniciais: glicemia capilar: 60 mg/dL, eletrólitos: normais, relação proteinúria/creatininúria de 0,8. Ressonância magnética de encéfalo evidencia áreas de hipersinal em T2/FLAIR, bilaterais e simétricas, predominando nas regiões parieto-occipitais, com padrão compatível com edema vasogênico.

O diagnóstico mais provável é

Mulher de 31 anos, G2P0A1, com antecedente de salpingectomia direita por gravidez ectópica prévia, procura atendimento em emergência obstétrica por atraso menstrual e dor pélvica leve à esquerda, sem sangramento transvaginal. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de irritação peritoneal. Dosagem de β-hCG inicial: 820 mUI/mL.

Após 48h, β-hCG: 610 mUI/mL. Ultrassonografia transvaginal evidencia massa anexial esquerda de 1,6 cm, sem embrião visível, sem líquido livre em cavidade peritoneal. A paciente manifesta desejo reprodutivo futuro.

A conduta mais adequada é

Em relação ao acompanhamento do crescimento fetal durante o pré-natal, uma gestante de baixo risco apresenta discrepância significativa entre a altura uterina e a idade gestacional estimada pelo último ciclo menstrual.

O procedimento recomendado pela equipe de saúde segundo as normas brasileiras para o caso deve ser

Parturiente, 30 anos de idade, durante o terceiro período do parto, apresentou dificuldade na extração da placenta. Após a dequitação, apresentou dor súbita, hemorragia intensa, hipotensão e uma massa arredondada exteriorizada pela vagina. A equipe iniciou a estabilização hemodinâmica e tentou a manobra de Taxe, porém sem sucesso. Nesse caso, o próximo procedimento indicado é a

Secundigesta, 32 semanas e 5 dias, procura a maternidade com queixa de perda de líquido há dois dias. Exame físico: PA = 110x70 mmHg; FC = 105 bpm; T = 38,3 ºC. Exame obstétrico: altura uterina = 29 cm; BCF = 175 bpm; especular com saída de líquido amniótico apresentando odor fétido; ao toque vaginal, colo amolecido, 2 cm de dilatação e apresentação cefálica fletida. Considerando o diagnostico desse caso, a conduta adequada é

Tendo em vista o elevado número de óbitos materno e infantis no ano de 2024 e as diversas fragilidades identificadas em relação à assistência a gestantes de alto risco no estado de Santa Catarina, o governo do estado emitiu uma nota de recomendação para direcionamento correto do fluxo, da efetividade e da agilidade no encaminhamento de gestantes aos serviços de referência. De acordo com as recomendações dessa nota, assinale a alternativa correta.

A toxoplasmose congênita é prevalente no Brasil e estima-se que nasçam entre 5 e 23 crianças infectadas a cada 10 mil nascidos vivos. A infecção materna é assintomática na maioria das vezes e muitas crianças infectadas, cerca de 90%, não apresentam sintomas ao nascimento. Contudo, se essas crianças são investigadas, entre 60% e 80% apresentam alterações oftalmológicas e/ou neurológicas, com prejuízos variáveis na qualidade de vida. A investigação no pré-natal possibilita adotar medidas profiláticas e terapêuticas para reduzir a taxa de transmissão vertical e acometimento fetal. Em relação à toxoplasmose, assinale a alternativa correta.

Gestante em pré-natal com VDRL reagente e teste treponêmico positivo, sem tratamento prévio documentado. Conduta correta na APS?

Em relação ao descolamento prematuro de placenta, analise as assertivas abaixo:

I. Comumente se manifesta com sangramento vaginal, embora possa ocorrer sem exteriorização do sangramento.

II. Na presença de repercussão materno-fetal, requer tratamento imediato, com parto pela via mais rápida.

III. É uma causa comum de coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Quais estão corretas?

Em relação à cesariana a pedido pela paciente, segundo as orientações do Conselho Federal de Medicina, analise as assertivas abaixo:

I. É ético o obstetra atender ao pedido da paciente.

II. Em gestantes de risco habitual, a cesariana a pedido só deverá ser realizada a partir de 39 semanas de gestação.

III. Em caso de discordância entre médico e paciente, o profissional pode exercer sua autonomia e encaminhar a paciente a outro médico.

Quais estão corretas?

Mulher de 28 anos, primigesta, com 40 semanas de gravidez, sem doenças, foi admitida na maternidade em trabalho de parto espontâneo. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, estando corada, normotensa e normocárdica. Abdome gravídico, altura uterina de 37 cm, dinâmica presente, batimento cardíaco fetal presente de 146 bpm. O acompanhamento do trabalho de parto está demonstrado no partograma a seguir:

A distocia presente no partograma e a conduta adequada são, respectivamente:

As adaptações fisiológicas que ocorrem na gestação para atender às demandas fetoplacentárias são as mais diversas. Assinale a alternativa que apresenta uma condição fisiológica normal da gravidez.

Gestante de 42 anos de idade, G6P5, que não realizou o pré-natal, procura a emergência relatando que não percebe movimento fetal há 1 dia. A idade gestacional pela DUM é de 32 semanas (não sabe referir exatamente a data). Tipagem sanguínea = B negativo. Nega comorbidades e uso de medicamentos. Exame obstétrico: altura uterina = 30 cm; BCF = 110 bpm; útero normotônico, sem contrações uterinas; toque vaginal = colo impérvio. Cardiotocografia = padrão sinusoidal. Quais são o provável diagnóstico e a melhor conduta nessa situação?

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), parto pré-termo é aquele ocorrido antes de 37 semanas de gestação (259 dias). O parto pré-termo é um problema de saúde pública e representa a principal causa de morbidade e de mortalidade neonatal precoce e tardia. O recém-nascido pré-termo (< 37 semanas) pode ser categorizado em quatro subgrupos (Rezende, 2024). Acerca do tema, assinale a alternativa que corresponde ao recém-nascido prétermo precoce, em semanas de gestação:

A histerectomia pós-parto é procedimento cirúrgico de emergência realizado, em geral, para salvar a vida da paciente e assegurar o controle de hemorragia copiosa. As principais indicações de histerectomia pós-parto são as emergências hemorrágicas, notadamente a placentação anormal (acretismo placentário, placenta prévia, descolamento prematuro da placenta), a atonia uterina e a ruptura uterina. Nesse contexto, analise as sentenças a seguir:

I- A histerectomia pós-parto, associada à morbimortalidade importante, é realizada mais frequentemente e tem pior prognóstico nos países de menor renda.

II- Nas jovens, não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível.

III- Os principais fatores de risco para histerectomia pós-parto são cesariana na gestação atual, cesariana prévia, multiparidade, idade materna avançada e placentação anormal.

IV- Nos casos em que a histerectomia é indicada após parto vaginal, ela geralmente se constitui em emergência.

Analisadas as sentenças, estão CORRETAS apenas:

Diagnóstico de diabetes gestacional pelo TOTG 75 g (OMS/IADPSG). Qual combinação confirma DMG?

De acordo com o Ministério da Saúde, a vacinação contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em gestantes é recomendada em qual idade gestacional?

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) mal controlado, especialmente o pré-gestacional, leva à hiperglicemia materna crônica e hiperinsulinismo fetal. O hiperinsulinismo fetal é o principal mediador das complicações perinatais. Analise as afirmativas sobre os efeitos do hiperinsulinismo no feto.

I.O hiperinsulinismo fetal (a insulina atua como um fator de crescimento) promove a macrossomia, caracterizada pelo aumento da gordura visceral e troncular, e a organomegalia (hepatomegalia).

II.A hiperglicemia e o hiperinsulinismo podem causar cardiomiopatia hipertrófica no feto, especificamente a hipertrofia do septo interventricular, que geralmente é transitória e regride no período neonatal.

III.O hiperinsulinismo fetal crônico leva a uma atrofia das células beta do pâncreas fetal, resultando em hiperglicemia neonatal persistente e necessidade de insulina exógena ao nascer.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

A gestação induz um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, uma adaptação para prevenir a hemorragia pós-parto, mas que aumenta o risco de Tromboembolismo Venoso (TEV). Esta alteração é resultado de uma mudança complexa no equilíbrio dos fatores de coagulação. Quais são as principais alterações pró-trombóticas observadas na gravidez?