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Questões de Concurso sobre Oftalmologia
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Paciente submetido a trabeculectomia evoluiu com aumento da pressão intraocular, câmara anterior rasa, Seidel negativo, bolha fistulizante ausente, não funcionante com iridectomia patente.
Diante desse quadro clínico, suspeita-se de:
A
descolamento de coroide;
B
rotação do corpo ciliar;
C
glaucoma agudo;
D
falha de filtração;
E
bloqueio pupilar.
Todas as alternativas abaixo contemplam vantagens da técnica DMEK em relação ao transplante penetrante, exceto uma. Assinale-a.
A
Recuperação visual mais lenta
B
Taxa menor de rejeição
C
Menor chance de astigmatismo pós-operatório
D
Retirada mais precoce do corticosteroide tópico
Qual das situações abaixo representa maior risco de ruptura de cápsula posterior durante facoemulsificação?
A
Catarata cortical incipiente
B
Síndrome de pseudoexfoliação
C
Catarata nuclear grau 1
D
Uso de colírio miótico pré-operatório
O manejo inicial mais adequado da ceratite herpética dendrítica inclui
A
uso de antiviral oral isolado.
B
uso de corticosteroide tópico isolado.
C
uso de colírio antibiótico de largo espectro.
D
desbridamento e uso de antiviral tópico.
No manejo do melanoma de coroide pequeno (altura < 2 mm), qual dos achados abaixo aumenta o risco de crescimento tumoral e a necessidade de tratamento?
A
Descolamento seroso associado
B
Coloração amarelada do tumor
C
Margens bem definidas
D
Localização temporal periférica
Assinale a assertiva correta sobre o tratamento da ceratopatia bolhosa pseudofácica.
A
O uso de inibidores da roquinase evita o transplante de córnea.
B
O uso de lente de contato gelatinosa é contraindicado.
C
O transplante endotelial com a técnica DMEK oferece melhor reabilitação visual do que o transplante penetrante, quando bem indicado.
D
O transplante lamelar anterior profundo é a alternativa mais adequada.
A dacriocistite aguda é uma infecção do saco lacrimal, geralmente secundária a uma obstrução do ducto lacrimonasal, que se apresenta como um quadro de dor, edema e eritema na região do canto medial. O manejo adequado dessa condição requer uma abordagem escalonada, diferenciando o tratamento da fase aguda da resolução definitiva da obstrução. Em relação ao tratamento da dacriocistite aguda, assinale a alternativa correta.
A
A sondagem das vias lacrimais e a irrigação com solução antibiótica são procedimentos terapêuticos de primeira linha na fase aguda, pois ajudam a desobstruir o ducto e a lavar o material infeccioso do saco lacrimal.
B
O tratamento inicial consiste em antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro (geralmente cefalosporinas ou amoxicilina-clavulanato) para cobrir os patógenos mais comuns (Staphylococcus e Streptococcus), associada a compressas mornas. A incisão e drenagem do abscesso são realizadas apenas se houver uma flutuação bem definida.
C
A aplicação de colírios antibióticos e anti-inflamatórios é suficiente para controlar a infecção na maioria dos casos de dacriocistite aguda, sendo a terapia sistêmica reservada para pacientes imunocomprometidos ou com celulite orbitária associada.
D
A dacriocistorrinostomia (DCR), seja externa ou endoscópica, é o tratamento de emergência indicado na fase aguda para drenar o material purulento e restabelecer a via de drenagem, devendo ser realizada assim que o diagnóstico é confirmado.
E
A dacriocistectomia, ou remoção completa do saco lacrimal, é o procedimento de escolha após a resolução do quadro agudo, pois elimina o foco da infecção e previne recorrências com menor morbidade que a DCR.
A prescrição de lentes oftálmicas para a correção de ametropias complexas em adultos, como o astigmatismo irregular ou altas anisometropias, requer uma avaliação criteriosa que vai além da refração manifesta. Considerando os princípios ópticos e a adaptação do paciente, analise as afirmativas a seguir.
I.Na correção de um astigmatismo misto, no qual a refração é, por exemplo, +2,00 DE -4,00 DC x 180°, a imagem formada pela luz incidente se decompõe em duas linhas focais principais: uma localizada à frente da retina e outra atrás da retina, caracterizando o intervalo de Sturm. A posição exata das linhas (vertical ou horizontal) depende do eixo do astigmatismo e da refração esférica do olho, variando entre os casos.
II.Em um paciente com anisometropia axial de 4,00 dioptrias (olho direito emétrope e olho esquerdo com miopia axial de -4,00 D), a correção com óculos induzirá uma aniseiconia de aproximadamente 6%, enquanto a correção com lentes de contato resultará em uma aniseiconia mínima, próxima de 0%, devido à eliminação da distância vértice.
III.A aberração esférica positiva, comum em córneas não operadas, causa o foco dos raios luminosos paraxiais posteriormente aos raios periféricos, o que pode ser exacerbado por pupilas dilatadas em condições de baixa luminosidade, e sua correção com lentes asféricas visa aplanar a periferia da lente para convergir todos os raios para um único ponto focal.
Está correto o que se afirma em:
A
I e III apenas.
B
I, II e III.
C
I e II apenas.
D
II apenas.
E
III apenas.
Um paciente de 78 anos, com catarata nuclear 3+ e pseudoesfoliação, é submetido à facoemulsificação. Durante a etapa de fratura do núcleo, ocorre uma ruptura da cápsula posterior com queda de um fragmento nuclear de aproximadamente um terço do tamanho total para a cavidade vítrea. A pressão intraocular está estável, e o restante do núcleo e o córtex foram removidos com sucesso. A conduta intraoperatória mais segura e apropriada neste momento é:
A
Realizar uma vitrectomia anterior via pars plana com o vitreófago para limpar o vítreo da câmara anterior e da incisão, implantar uma lente intraocular de três peças no sulco ciliar e encaminhar o paciente para uma vitrectomia via pars plana posterior em um segundo tempo para a remoção do fragmento.
B
Abortar o procedimento imediatamente, suturar a incisão e encaminhar o paciente para um retinólogo para a remoção do fragmento e o implante da LIO em um único procedimento posterior.
C
Tentar resgatar o fragmento nuclear utilizando o próprio facoemulsificador ou uma alça de Vectis, aumentando a infusão para manter a câmara anterior formada, e, após a remoção, implantar uma lente de câmara anterior.
D
Realizar uma vitrectomia anterior extensa através da incisão principal, seguida da técnica de levitação do fragmento com perfluorocarbono líquido injetado pela incisão principal, emulsificação do fragmento na câmara anterior e implante de uma LIO de três peças no sulco.
E
Ignorar o fragmento nuclear, pois fragmentos pequenos são geralmente absorvidos pelo vítreo sem causar inflamação significativa, e proceder com o implante de uma LIO no saco capsular, utilizando um anel de tensão capsular para estabilizar a ruptura.
O diagnóstico diferencial do edema de disco óptico é vasto e requer uma investigação sistêmica e oftalmológica minuciosa para distinguir o papiledema verdadeiro de outras condições. Sobre a avaliação clínica e diagnóstica do papiledema, analise as afirmativas a seguir.
I.O papiledema verdadeiro, decorrente do aumento da pressão intracraniana (PIC), é caracterizado por ser um processo invariavelmente bilateral, embora possa apresentar assimetria entre os olhos, e por preservar a acuidade visual e a visão de cores nas fases iniciais, enquanto o campo visual tipicamente mostra um aumento da mancha cega e, posteriormente, constrição de isópteras inferiores.
II.A ausência de pulso venoso espontâneo na cabeça do nervo óptico é um sinal altamente específico de papiledema, presente em mais de 95% dos casos, e sua visualização exclui com segurança o diagnóstico de hipertensão intracraniana.
III.A ultrassonografia ocular (modo B) é uma ferramenta útil no diagnóstico diferencial, podendo demonstrar um aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (maior que 5,0 mm, medido a 3 mm atrás do globo) e a presença do "teste de 30 graus" positivo, que mostra uma redução na medida do diâmetro com o olho em abdução, indicando a presença de fluido subaracnóideo.
Está correto o que se afirma em:
A
II e III apenas.
B
I e III apenas.
C
II apenas.
D
I apenas.
E
I, II e III.
Uma criança de 3 anos é encaminhada ao oftalmologista após triagem visual na escola identificar baixa acuidade visual no olho direito. Ao exame, observa-se opacidade no cristalino desse olho. O médico explica aos pais que, além do tratamento cirúrgico da catarata, será necessário acompanhamento para ambliopia por privação. A ambliopia por privação ocorre quando há:
A
Obstrução do eixo visual durante o período crítico do desenvolvimento, impedindo a formação de imagem nítida na retina.
B
Processo inflamatório ou infeccioso ocular que compromete temporariamente a transparência dos meios ópticos.
C
Erro refrativo bilateral simétrico não corrigido, como hipermetropia ou astigmatismo de graus semelhantes.
D
Desalinhamento ocular alternante, com supressão cortical intermitente de um dos olhos durante a fixação.
E
Diferença refrativa significativa entre os dois olhos, gerando imagens de qualidade desigual no córtex visual.
Durante consulta pediátrica, a mãe de uma criança de 4 anos questiona sobre a importância de avaliação oftalmológica precoce. O profissional de saúde explica que algumas funções visuais possuem período crítico de desenvolvimento, durante o qual alterações não corrigidas podem resultar em déficits permanentes. Sobre o desenvolvimento da visão binocular, é correto afirmar que:
A
A visão binocular desenvolve-se integralmente no primeiro mês de vida, não sofrendo influência de fatores ambientais posteriores.
B
A maturação visual independe de estimulação adequada, ocorrendo de forma automática até os 10 anos de idade.
C
O período crítico inicia-se após a alfabetização, quando a criança passa a utilizar a visão para atividades de maior demanda.
D
O desenvolvimento completa-se apenas na adolescência, quando ocorre a maturação final das vias ópticas no córtex cerebral.
E
O período crítico ocorre principalmente até os 6 anos de idade, sendo fundamental a detecção precoce de alterações como estrabismo e anisometropia.
Qual das seguintes estruturas é avascular?
A
Retina.
B
Coroide.
C
Íris.
D
Córnea.
E
Corpo ciliar.
O sinal de Marcus Gunn é mais bem identificado por
A
fundoscopia direta
B
teste do reflexo pupilar aferente relativo
C
teste de cobertura alternada
D
tonômetro de aplanação.
E
retinoscopia.
A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada cursa tipicamente com
A
uveíte anterior isolada.
B
ceratite intersticial.
C
descolamento seroso multifocal.
D
atrofia óptica pura.
E
retinite por CMV.
Qual camada da retina se encontra entre a camada nuclear externa e o epitélio pigmentar da retina?
A
Camada de cones e bastonetes.
B
Membrana limitante interna.
C
Camada de fibras nervosas.
D
Camada de células ganglionares.
E
Camada plexiforme externa.
Criança apresenta massa tumoral unilateral, não progressiva, sem mudança da coloração da pele, de consistência amolecida, em região superior temporal da órbita direita. Na tomografia computadorizada, é possível observar uma estrutura bem definida e sem acometimento ósseo. A hipótese mais provável nesse caso é
A
cisto dermoide.
B
rabdomiossarcoma.
C
glioma de nervo óptico.
D
hemangioma cavernoso.
E
glândula lacrimal ectópica.
Paciente do sexo masculino, idoso (63 anos) e diabético, após iniciar uso recente de medicação para controle glicêmico, passou a apresentar turvação visual, sendo diagnosticado com edema macular. A medicação mais provavelmente relacionada a esse edema é
A
metformina.
B
glibenclamida.
C
pioglitazona.
D
insulina NPH.
E
insulina regular.
Para afrouxar ou deixar com mais mobilidade uma lente rígida, qual modificação deve ser realizada?
A
Polir as bordas.
B
Não é possível aumentar a mobilidade de uma lente rígida.
C
Aumentar a profundidade sagital.
D
Aumentar o diâmetro.
E
Diminuir a dioptria da curva base.
Sobre a espiral de Tillaux, o músculo reto de inserção mais distante e o de inserção mais próxima ao limbo são, respectivamente:
A
Superior e Lateral.
B
Medial e Superior.
C
Superior e Medial.
D
Lateral e Inferior.
E
Medial e Inferior.
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