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De acordo com a publicação do Ministério da Saúde intitulada Avaliação e Conduta da Epilepsia na Atenção Básica e na Urgência e Emergência (2018), um médico, ao atender um paciente que chega ao serviço de saúde em Estado de Mal Epiléptico, nos primeiros trinta minutos, deve ministrar como primeira droga o
tiopental.
valproato.
diazepam.
propofol.
Sobre regulamentação médica nos serviços de urgência e emergência, as alternativas abaixo estão corretas, EXCETO:
Atualmente, o médico tem liberdade e completa independência para decidir se utiliza ou não recomenda o uso da telemedicina para seu paciente, e que tal decisão deve basear-se apenas no benefício do paciente.
Não existe ainda regulamentação oficial do CFM pertinentes à guarda, manuseio, transmissão de dados, confidencialidade, privacidade e garantia do sigilo profissional nos atendimentos de telemedicina.
Nos casos de urgência, ou quando solicitado pelo médico responsável, o médico que fizer atendimento a distância poderá prestar o devido suporte diagnóstico e terapêutico deverá emitir o laudo.
A responsabilidade profissional do atendimento cabe ao médico assistente do paciente. Os demais envolvidos responderão solidariamente na proporção em que contribuírem por eventual dano ao mesmo.
Segundo a Diretriz Brasileira de Infecção Urinária Complicada da Sociedade Brasileira de Urologia, alterações do trato urinário podem estar presentes em qualquer paciente com infecção urinária; entretanto, algumas situações principais chamam a atenção para a possibilidade de infecção complicada, EXCETO:
Infecções em homens sadios.
Infecções em mulheres sadias.
Infecção refratária ao tratamento.
Infecções com bacteremia.
Presença de insuficiência renal.
Qual das partes do corpo humano apresenta menor risco de infecção quando sofre mordida por animal doméstico?
Mão.
Pé.
Braço.
Tórax.
Couro cabeludo.
Qual é o quelante para envenenamento por alumínio em adultos?
Azul da prússia.
Dimercaprol.
Ácido etilendiamino tetra-acético.
Ácido 2,3-dimercaptosuccínico.
Deferoxamina.
Considerando as recomendações para drogas antiarrítmicas no manejo clínico da fibrilação atrial, assinale a alternativa que contém uma droga que deve ser usada preferencialmente em paciente com disfunção ventricular.
Propafenona
Verapamil
Amiodarona
Diltiazem
Sotalol
Sobre a terapia de reposição de hemocomponentes, analise as afirmativas abaixo.
I. A transfusão não é indicada até que o nível de hemoglobina seja de 7 g/dl. Isso é recomendado para pacientes adultos hospitalizados que são hemodinamicamente estáveis, incluindo pacientes gravemente doentes.
II. Recomenda-se um limiar restritivo para transfusão de concentrado de glóbulos de 8 g/dl para pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, cirurgia cardíaca e portadores de doenças cardiovasculares pré-existentes.
III. Em uma revisão de 13 ensaios controlados randomizados (avaliando os desfechos clínicos de transfusão sangue mais fresco (armazenamento <10 dias) ou transfusão padrão os autores mostrara, que o sangue mais fresco melhorou os desfechos clínicos.
Estão corretas as afirmativas:
I, II e III
I e II apenas
I e III apenas
I apenas
II e III apenas
O espectro do Trombembolismo Venoso (TEV) compreende a Trombose Venosa Profunda (TVP) e a Embolia Pulmonar (TEP). A esse respeito, assinale a alternativa correta.
Um teste do D-dímero D considerado negativo não afasta TEV em pacientes com escore de Wells < 2
A acurácia diagnóstica dos escores de Wells para o diagnóstico de TEP foi estabelecida por metanálise, sendo a sensibilidade a 80 a 90% e a especificidade, de 45 a 55%
A especificidade da medição do D-dímero aumenta com a idade, e em idosos pode alcançar 60%
Pacientes com episódio trombembólico sem repercussão hemodinâmica cursam, na maioria das vezes, com exames ecocardiográficos alterados
Em todo paciente com suspeita de TVP, com escore de Wells = 2 está indicada ultrassonogafia venosa
Paciente masculino de 54 anos, diabético, com leve redução da filtração glomerular e albuminúria moderada, apresenta quadro típico de gota atingindo a região do hálux direito e do cotovelo esquerdo. Apresenta dor intensa e não faz uso de nenhum tratamento prévio, exceto metformina. A conduta terapêutica deve ser _____.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
Colchicina via oral
Glicocorticoide via oral
Anti-inflamatório não esteroide via oral
Injeção intra-articular de glicocorticoide
Glicocorticoide via intravenosa in bolus
Sobre a obstrução urinária aguda, analise as afirmativas abaixo.
I. Não há achados patognomônicos associados à obstrução proximal à bexiga (obstrução do trato superior), embora a hipersensibilidade costovertebral possa estar presente.
II. A obstrução uretral pode levar à distensão da bexiga e incontinência de transbordamento, o que pode resultar em frequência, urgência, nocturia e sensação de poliúria.
III. Dor relativamente severa (cólica renal ou ureteral) pode ser vista com obstrução completa aguda (como quando há um cálculo ureteral). No entanto, com a compressão ureteral externa, a dor geralmente está ausente devido ao curso progressivo de obstrução.
Estão corretas as afirmativas:
I, II e III
I e II apenas
I e III apenas
I apenas
II e III apenas
Sobre as medidas de prevenção da lesão renal aguda associada a contrastes radiográficos, assinale a alternativa correta.
Solução salina hipotônica tem mostrado resultados melhores que a solução salina isotônica, em particular em diabéticos
Um estudo randomizado de grande porte recente, não encontrou melhores desfechos com acetilcisteína oral em pacientes de alto risco submetidos à angiografia, comparado à fluidoterapia
Recomenda-se bicarbonato preferencialmente à solução salina. Ambos são eficazes, mas o bicarbonato fornece benefício adicional à solução salina, ainda que seja mais caro
Peptídeo natriurético atrial tem sido considerado para profilaxia desde que sua administração tem sido benéfica em modelos animais. Este benefício foi confirmado em estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado, em comparação ao placebo
Atualmente há poucos estudos sobre o papel do ácido ascórbico na prevenção da lesão renal aguda associada a contrastes radiográficos, mas a maior parte deles mostrou benefícios
Considerando a diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCST), assinale a alternativa incorreta.
AAS 160-300 mg em dose de ataque, com manutenção de 100 mg/dia
A dupla antiagregação plaquetária deve ser iniciada tão cedo quanto possível, preferencialmente com AAS e clopidogrel
Ticagrelor ou prasugrel em pacientes submetidos à terapia trombolítica
Clopidogrel 75 mg ao dia em pacientes com mais de 75 anos submetidos à terapia trombolítica ou não
Clopidogrel 600 mg, em adição ao AAS, em pacientes submetidos à angioplastia primária. Manutenção de 75 mg ao dia
Vasopressores intravenosos são úteis em pacientes que permanecem hipotensos apesar da administração adequada de fluidos. Os dados atuais suportam que a ______, como o agente único, é a droga de primeira linha no choque séptico.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
Dopamina
Dobutamina
Amrinone
Norepinefrina
Vasopressina
Um homem de 53 anos de idade foi levado ao pronto-socorro pelo resgate, em prancha longa e com colar cervical, após colidir com a sua motocicleta em um veículo parado. Tem suas vias aéreas pérvias, o colar cervical está bem colocado, está eupneico, seu tórax expande, bilateralmente, de maneira simétrica, há murmúrios vesiculares presentes em todos os campos pulmonares, sua frequência cardíaca é de 92 bpm, seu pulso é amplo e cheio, sua pressão arterial é de 120 x 70 mmHg e sua perfusão periférica está preservada. Ele usava capacete no momento do acidente, apresenta-se com Glasgow de 15, não ingeriu bebida alcoólica e nem fez uso de drogas ilícitas. Há fratura exposta da perna direita, com desvio.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto à retirada do colar cervical.
Caso o paciente não apresente nenhuma deformidade na coluna, nenhum deficit nervoso e, após palpação cervical e movimentação ativa do pescoço, nenhuma dor, o colar poderá ser retirado.
Pode ser retirado, uma vez que o paciente não tem mecanismo para lesão de coluna cervical.
Só poderá ser retirado após um exame físico realizado por ortopedista ou neurocirurgião.
Deveria ter sido retirado na avaliação primária, juntamente com a avaliação da via aérea.
Só poderá ser retirado após o exame de imagem da coluna cervical.
Mulher, 32 anos, vítima de trauma por acidente automobilístico, é trazida pela unidade móvel com dor torácica e dispneia. Apresenta-se com PA = 130 X 85 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 26 mpm, SO2 de 95% com máscara não reinalante, respiração paradoxal torácica à direita, dor e crepitação à palpação de 4a e 5a costelas à direita, com percussão maciça à direita e ausculta respiratória com murmúrio reduzido à direita. A ultrassonografia de tórax à direita mostra presença de deslizamento pleural e parênquima pulmonar hiperecogênico, sem imagem hipoecoica entre a parede torácica e o parênquima pulmonar. A conduta imediata deve ser a realização de
toracocentese de alívio.
drenagem torácica.
analgesia com opioide.
tomografia de tórax.
cirurgia de emergência.
Sr. João, 65 anos, DPOC tabágico, hipertenso e diabético, sem história de internamentos recentes, é trazido ao pronto-socorro pelo SAMU por quadro de piora da quantidade e do aspecto da secreção traqueal associado a dispneia e febre com 3 dias de evolução. Apresentava um exame de RT-PCR para SARS-CoV-2 negativo do dia do antendimento médico.
Apresentava-se lúcido e consciente, PA 60x40mmHg, FC de 120bpm com pulso regular, FR de 35irpm, Saturação de oxigênio em ar ambiente de 75%. Apresentava sibilos difusos, crepitantes em 1/3 médio de hemitórax esquerdo e murmúrios vesiculares abolidos em base de hemitórax ipsilateral. Rx de tórax demonstrava extensa consolidação em hemitórax com velamento da base do pulmão esquerdo. A gasometria coletada na chegada demonstrou: pH 7,20 PaO2 65mmHg, PaCO2 de 50mmHg, HCO3 24mEq/L, BE -2 mEq/L e Sat 70%.
Sobre o caso acima, qual das condutas a seguir é a mais indicada:
Trata-se de um caso de sepse de foco pulmonar, deve-se coletar exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas além de um par de hemoculturas, iniciar a reposição volêmica com 30ml/Kg de solução cristaloide, noradrenalina em acesso periférico caso persista hipotenso, iniciar imediatamente moxifloxacino, oferecer oxigenioterapia suplementar com cateter ou máscara não reinalante visando um alvo de saturação de 88-92% e considerar ventilação mecânica não invasiva.
Trata-se de um caso de choque séptico de foco pulmonar, deve-se proceder a intubação orotraqueal com sequência rápida, iniciar noradrenalina e piracilina-tazobactam + vancomicina, além de solicitar vaga de terapia intensiva.
Trata-se de uma possível embolia pulmonar, deve-se fornecer oxigênio suplementar, reposição volêmica com cristaloide 30ml/Kg, iniciar anticoagulação com enoxaparina 1mg/Kg 12/12h SC e solicitar uma angiotomografia de tórax.
Trata-se de um caso de sepse de foco pulmonar, deve-se solicitar exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas, coleta de cultura de escarro, puncionar um acesso venoso central para infusão de noradrenalina, iniciar imediatamente azitromicina e pré-oxigenar o paciente para realizar a intubação orotraqueal.
Trata-se de um caso de choque séptico de foco pulmonar, deve-se coletar exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas além de um par de hemoculturas, iniciar a reposição volêmica com 30ml/Kg de ringer lactato, noradrenalina em acesso periférico caso persista hipotenso, iniciar imediatamente ciprofloxacino, oferecer oxigenioterapia suplementar com cateter ou máscara não reinalante visando um alvo de saturação de 94-96% e considerar ventilação mecânica não invasiva.
Emergência é tudo aquilo que implica em um risco iminente de morte, que deve ser diagnosticado e tratado nos primeiros momentos após sua constatação. Quando a pessoa necessita de assistência médica imediata, pois há risco potencial de morte, ela deve ser encaminhada ao plantão hospitalar.
São situações que inspiram um atendimento de emergência, EXCETO:
Fraturas.
Acidente de origem elétrica.
Picada ou mordida de animais peçonhentos.
Afogamentos.
Dificuldade respiratória.
Suporte básico de vida é o conjunto de medidas e procedimentos técnicos que objetivam o suporte de vida à vítima. Sobre este tema, assinale a alternativa CORRETA:
Em um contexto de Suporte Básico, o ambiente não é importante, já que você, de qualquer forma deve salvar o paciente.
A ordem de prioridade do suporte básico de vida são: utilização do DEA, proceder RCP, usar EPIs e, por último, chamar por ajuda.
Ritmos chocáveis não fazem parte do contexto de Suporte Básico à Vida. São eles Taquicardia Ventricular sem pulso e Fibrilação Ventricular.
Ritmos não chocáveis são a Taquicardia Ventricular sem pulso e Fibrilação Ventricular, portanto, os chocáveis são Assistolia e Atividade elétrica sem pulso.
O Suporte Básico de Vida (SBV) é um protocolo de atendimento no qual se estabelecem o reconhecimento e a realização das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), com o objetivo de manter a vítima de parada cardiorrespiratória (PCR) viva até a chegada de uma unidade de transporte especializada.
Paciente vítima de colisão moto x auto em rodovia, atendido pelo SAMU, apresentava-se no local com capacete, fratura exposta de tíbia esquerda com uma grande quantidade de sangue ao redor e sangramento ativo em membro inferior esquerdo. Apresentava-se agitado (Escala de coma de Glasgow de 13), pele fria e pegajosa, FC 120 bpm, pulsos finos, palidez cutânea, PA 70x40mmHg, FR 24 irpm, Sat 95% em ar ambiente, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Realizado estabilização da fratura com tração e curativo oclusivo, realizado 2 acessos venosos antecubitais e iniciado reposição volêmica com 1000ml de solução fisiológica 0,9% além de analgesia com dipirona. Sobre as condutas no choque hipovolêmico é incorreto afirmar:
O paciente com choque hipovolêmico classe IV deverá receber, além da reposição volêmica inicial com solução cristaloide, protocolo de transfusão maciça na proporção de 1 concentrado de hemácias : 1 concentrado de plaquetas : 1 unidade de plasma fresco congelado.
Deve-se evitar a hipotermia com aquecimento externo, cuidar com a temperatura ambiente da sala de emergência e infundir soluções pré-aquecidas.
É recomendado a utilização do ácido tranexâmico nos choques hemorrágicos causados por trauma, na chegada ao hospital na dose de 1g a cada 8 horas por 3 dias consecutivos.
Deve-se dosar o cálcio e é aceitável a reposição preventiva nos casos que necessitem de protocolo de transfusão maciça visando mantê-lo no limite superior da normalidade.
A hipotensão permissiva (PA sistólica 70-80mmHg ou PAM 50-60mmHg) até o controle definitivo do foco de sangramento é recomendada desde que não haja trauma cranioencefálico associado.
Em paciente com sintomas neurológicos e evolução progressiva associada a trismo, que achado à inspeção da pele pode sugerir Tétano?
Lesões bolhosas no dorso.
Rash cutâneo no tronco.
Lesão traumática com sinais flogísticos.
Lesão em alvo com bordas regulares.
Nódulos de Janeway.