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Questões de Concurso sobre Traumatologia
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ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder às próximas duas questões.
Paciente de 19 anos do sexo masculino é admitido em sala de trauma após mergulho em águas rasas há 30 minutos. Apresentase consciente e orientado, com colar cervical e com trauma raquimedular exclusivo, confirmado por exame de imagem, exibindo fratura com desvio importante de C6 e compressão medular extrínseca. Ao exame clínico, com nível sensitivo equivalente à lesão, FC 44, PA 70x40, FR 14, SatO2 96%, reflexo bulbocavernoso ausente.
Recebeu da equipe de atendimento pré-hospitalar 2g de dipirona, 4mg de morfina e 1L de ringer lactato aquecido, todos por via intravenosa.
Assinale a opção que explica de forma mais plausível a hipotensão e a bradicardia do paciente.
A
Compressão de seio carotídeo.
B
Choque neurogênico.
C
Choque hemorrágico.
D
Choque anafilático.
E
Choque obstrutivo.
Adolescente do sexo masculino, 16 anos, foi trazido à emergência pelo serviço de resgate, com relato de atropelamento por automóvel.
Ao exame físico, se apresentava hipocorado ++/4+, pulsos periféricos finos, frequência cardíaca de 130 batimentos por minuto e pressão arterial de 80 x 50 mmHg.
Durante a ressuscitação volêmica, foi indicado o cateterismo vesical, porém foi observada presença de sangue vivo no meato uretral.
Baseado nos dados acima, a principal hipótese diagnóstica é trauma de uretra, em relação à qual a conduta a ser adotada é:
A
uretrografia retrógrada.
B
cateterismo vesical.
C
tomografia de pelve.
D
cistoscopia.
E
ultrassonografia transretal.
Uma mulher de 55 anos, 80 kg, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus, foi admitida após colisão automobilística de alta energia. Ela apresenta fratura bilateral de fêmur e contusão pulmonar moderada, com Glasgow 15 na admissão. Após estabilização inicial, foi submetida a cirurgia para fixação externa das fraturas e manejo da contusão pulmonar na UTI. No segundo dia pós-operatório, ela apresenta glicemia persistente de 220 mg/dL, elevação de proteína C-reativa (PCR) e leucocitose sem sinais de infecção evidente. A avaliação metabólica indica aumento de consumo de oxigênio (VO2 ), balanço nitrogenado negativo e níveis elevados de catecolaminas e cortisol. Assinale a alternativa que apresenta a medida mais apropriada para o manejo metabólico nesse estágio.
A
Administração de insulina para controle glicêmico rigoroso com alvo de 80-110 mg/dL.
B
Administração de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos para reduzir o consumo metabólico de oxigênio.
C
Início de nutrição enteral precoce e monitoramento do balanço nitrogenado.
D
Uso de corticosteroides para suprimir a resposta inflamatória e o catabolismo muscular.
E
Início de nutrição parenteral total para suporte calórico adequado enquanto a resposta metabólica persiste.
No que se refere à classificação das fraturas da maxila, aquelas na qual ocorrer uma fratura mediana associada a um traço de fratura transversa baixa unilateralmente, corresponde à fratura:
A
de Richet
B
de Walthers
C
transversa baixa
D
da borda alveolar
Homem de 20 anos é atendido após um acidente automobilístico, no qual seu amigo bateu o carro em um poste de luz. Durante o atendimento inicial, o paciente tem um forte cheiro de álcool e nível sérico de etanol é de 300 mg/dL. No entanto, ele não mostra nenhum sinal típico de intoxicação aguda: sua marcha é firme, sua fala é clara e ele não parece emocionalmente desinibido.
Com maior probabilidade, constitui a explicação correta para apresentação descrita:
A
A adrenalina gerada no paciente devido aos efeitos do acidente de carro neutralizou o efeito do álcool em seu corpo.
B
A dosagem de álcool sérica não é relevante para a avaliação de uma intoxicação aguda.
C
O homem deve ter usado cocaína concomitantemente, cujos efeitos neutralizam os efeitos da intoxicação alcoólica.
D
Um valor de 300 mg/dL está abaixo do nível de intoxicação.
E
O homem desenvolveu tolerância aos efeitos do álcool.
Assinale a alternativa que descreve corretamente uma característica da fase hiperdinâmica (ou fase de fluxo) da resposta metabólica ao trauma.
A
Redução do gasto energético basal.
B
Hipoglicemia persistente devido à depleção de reservas hepáticas.
C
Aumento da proteólise muscular e da gliconeogênese.
D
Predomínio de atividade parassimpática e redução do consumo de oxigênio.
E
Supressão da liberação de catecolaminas e do cortisol.
Nos pacientes que apresentam traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, os mecanismos de lesão que podem estar envolvidos no insulto secundário pós-TCE são:
A
interleucina 6, aquaporina 4, lesão axonale hipercapnia
B
hipotensão arterial, bradicardia, hipoxemia e hiponatremia
C
isquemia, excitotoxicidade, falência energética e edema cerebral
D
hipotermia, febre, hipertensão intracraniana refratária e bradipneia
De acordo com a classificação de Rockwood para as luxações acromioclaviculares, em qual dos tipos a clavícula distal encontra-se atrás do tendão conjunto do bíceps braquial e do coracobraquial?
A
IV.
B
V.
C
VI.
D
I.
E
III.
Sobre a conduta em lesões traumáticas que comprometem grandes vasos, analise as afirmativas abaixo:
I. A avaliação clínica e o uso de doppler portátil ajudam a detectar déficit de perfusão.
II. Lesões arteriais extensas podem exigir procedimentos de reconstrução vascular.
III. A compressão local no sangramento pulsátil é contraindicada para evitar isquemia.
IV. A prevenção de coagulopatia traumática deve ser considerada em casos graves.
Estão CORRETAS as afirmativas:
A
I, II e IV, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II, III e IV, apenas.
D
I, II, III e IV.
No caso em apreço, trata-se de lesão do tipo IIIC de Gustilo e Anderson.
C
Certo
E
Errado
Os critérios radiográficos de Hertel são utilizados para fornecer ao cirurgião a chance de ocorrência de uma osteonecrose da cabeça do úmero após a fratura do úmero proximal.
Assinale a alternativa que apresenta uma característica de fratura com risco para essa ocorrência.
A
Desvio em relação a cortical medial maior que 02 mm.
B
Extensão metafisária da fratura para a cabeça do úmero maior que 05 mm.
C
Fratura da glenoide associada.
D
Associação com fratura acrômio.
E
Angulação entre os fragmentos maior que 30 graus.
Sobre a avaliação e abordagem do paciente politraumatizado, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Na fisiopatologia do choque hemorrágico, radicais livres e lactato são inibidos e ficam represados na circulação para proteção de lesão celular.
( ) Na reanimação precoce, na vigência de sangramentos ativos, a administração de fluidos para limitar a hipoperfusão deve ser equilibrada a fim de se evitar aumento indesejável da pressão sanguínea e consequentemente sangramento.
( ) Na reanimação tardia, quando os sangramentos foram controlados, a cascata de danos iniciada pela hipoperfusão abrupta cessa seus efeitos após o restabelecimento da perfusão normal a todos os órgãos e sistemas enquanto se mantém o suporte às funções vitais.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V.
B
V – F – F.
C
V – V – V.
D
F – V – V.
E
F – V – F.
Em pacientes gravemente traumatizados, o estado hipermetabólico é caracterizado por:
A
redução do consumo de oxigênio e aumento da insulina.
B
aumento da glicólise aeróbica.
C
hipoglicemia e menor secreção de glucagon.
D
aumento da síntese de proteínas musculares.
E
catabolismo proteico, aumento da lipólise e resistência à insulina.
Com base nas informações apresentadas, qual é a pontuação na escala de coma de Glasgow do paciente?
A
10.
B
9.
C
8.
D
7.
E
6.
No trauma torácico existem lesões com ameaça de vida imediata e ameaça potencial de vida. Assinale a alternativa que contém SOMENTE lesões com potencial ameaça à vida.
A
Pneumotórax simples, hemotórax de 1000 mL de volume e pneumotórax aberto.
B
Pneumotórax hipertensivo, hemotórax de 1600 mL de volume e tamponamento cardíaco.
C
Pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e pneumotórax aberto.
D
Pneumotórax hipertensivo, hemotórax de 1600 mL de volume e pneumotórax aberto.
E
Pneumotórax simples, hemotórax de 1000 mL de volume e lesão diafragmática.
Sobre as fraturas cervicais traumáticas e suas classificações, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A fratura do enforcado é caracterizada por uma fratura bilateral da pars interarticularis de C2 com subluxação traumática de C2 sobre C3, mais comumente devido a movimento de hiperextensão e carga axial.
B
Em pacientes idosos, a fratura do odontoide tipo 2 é a mais comum da coluna cervical.
C
São contraindicações à osteossíntese com parafuso pela via anterior para as fraturas de odontoide: evidência radiológica de não união acima de 2 semanas após o trauma, lesão do ligamento transverso do atlas e fratura irredutível.
D
O mecanismo predominante envolvido nas lesões do tipo tear-drop é de hiperflexão que, quando associada a um aumento da carga axial à fratura, pode estar associada a uma transição para fratura do tipo explosão.
E
Segundo a regra de Spence, a soma do deslocamento de massa lateral de C1 sobre C2 maior que 6,9 mm na visão transoral do odontoide indica ruptura do ligamento transversal.
Com relação ao trauma, dentro de certos limites, o débito urinário pode ser utilizado para monitorar o fluxo sanguíneo renal. No adulto e para crianças abaixo de 1 ano respectivamente, a reposição adequada deve restabelecer um valor de débito urinário de aproximadamente:
A
1ml/Kg/h e 0.5ml/Kg/h (adulto e criança respectivamente).
B
0.5ml/Kg/h e 1.5ml/Kg/h (adulto e criança respectivamente).
C
0.5 ml/Kg/h e 2ml/Kg/h (adulto e criança respectivamente).
D
2ml/Kg/h e 1ml/Kg/h (adulto e criança respectivamente).
No manejo das vias aéreas, as manobras de Jaw-Thrust e Chin-Lift correspondem, respectivamente, a:
A
extensão do pescoço e anteriorização da mandíbula.
B
anteriorização da mandíbula e elevação do mento.
C
abertura da boca e extensão do pescoço.
D
elevação do mento e anteriorização da mandíbula.
Segundo o Advanced Trauma Life Suport (ATLS), durante a ressuscitação volêmica no paciente politraumatizado, o líquido de reposição deve estar a uma temperatura ideal de:
A
37,5 °C
B
39,0 °C
C
38,0 °C
D
36,8 °C
Na técnica de banda de tensão da patela, qual é a posição desejada dos fios de Kirschner (no perfil)?
A
Centralizados.
B
Não importa a posição dos fios, desde que passados de proximal para distal.
C
O mais próximo possível da superfície articular.
D
5 mm posterior à cortical anterior da patela.
E
5 mm anterior à superfície articular.
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