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Questões de Concurso sobre Avaliação Pré e Pós-operatória e Orientações
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Pacientes com um histórico de abuso de álcool ou que são suspeitos de etilismo e têm essa suspeita confirmada por outros meios, além do histórico médico, requerem consideração especial antes da cirurgia. Os problemas primários que os etilistas têm em relação a tratamentos odontológicos, dentre as opções abaixo, são:
A
Ganho de peso, tremores e polifagia.
B
Fadiga, constipação e ganho de peso.
C
Febre alta, sudorese intensa e descompensação cardíaca.
D
Insuficiência hepática, interação medicamentosa com álcool e abstinência.
Paciente de 55 anos, chega à consulta odontológica para revisão de 10 dias de cirurgia reconstrutiva óssea, no maxilar lado direito e seio maxilar direito, tendo área doadora à região anterior da mandíbula, com objetivo de, posteriormente, fazer a reabilitação com próteses implantossuportadas. O procedimento cirúrgico de enxertia com bloco ósseo parafusado chama-se de enxerto _________. Esse tipo de reconstrução com osso do próprio paciente é classificado como enxerto ____________ e quando a área doadora vem de osso humano, de banco de ossos, chama-se de enxerto ___________. As áreas doadoras intrabucais mais importantes são a região ____________ e __________________.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
onlay – autógeno – homógeno – retromolar – da bossa canina
B
inlay – xenógeno – alógeno – retromolar – tuber
C
sanduiche – autógeno – heterógeno – do mento – ângulo mandibular
D
onlay – autógeno – alógeno – do mento – retromolar
No atendimento odontológico, a anamnese criteriosa e os exames complementares são de grande importância na prevenção de complicações.
Sobre este tema, assinale a opção que apresenta as características de um paciente cujo risco cirúrgico foi classificado como ASA II, segundo a classificação da American Society of Anesthesiologists.
A
Paciente clinicamente saudável, sem risco significativo durante o tratamento.
B
Paciente portador de doença sistêmica moderada, apresenta risco mínimo de complicações durante o tratamento.
C
Paciente portador de doença sistêmica severa, que limita suas atividades e representa risco de complicações durante o tratamento.
D
Paciente em estado terminal, cuja expectativa de vida não é maior que 24h.
E
Paciente com morte cerebral declarada.
Os pacientes que fazem uso de varfarina representam um problema comum e específico para o cirurgião-dentista. Condição clínica subjacente, como, por exemplo, fibrilação atrial de longa duração, trombose venosa profunda, prótese de valva cardíaca ou infarto do miocárdio, frequentemente constitui contraindicação para descontinuar o anticoagulante. Uma estratégia de manejo aceitável, mas incomum, é hospitalizar o paciente, interromper a terapia e mantê-lo sob uma ponte de heparina, até que a relação normalizada internacional (IRN) retorne à faixa de normalidade. Outra opção é descontinuar o tratamento com varfarina 3 dias antes da cirurgia. Deve-se ter cuidado ao considerar o tipo de cirurgia dentoalveolar a ser realizada. Muitos procedimentos cirúrgicos bucais (como extração dentária simples) podem ser feitos com o paciente sob terapia anticoagulante, com base no perfil de coagulação. Em geral, para pacientes em uso de varfarina, qual valor do IRN é aceitável, segundo Pogrel, se a exodontia de vários dentes (mais de quatro) for necessária?
A
< 2,5
B
< 3,0
C
< 3,5
D
> 2,5
E
> 3,0
O exame do paciente é de fundamental importância para que se tenha sucesso no tratamento odontológico. Pacientes com complicações médicas às vezes precisam de modificações em seus cuidados pré-operatórios, por exemplo, quando uma cirurgia bucal é planejada. Acerca dessa temática, é CORRETO afirmar que:
A
Pacientes com supressão adrenal primária ou secundária, tanto para procedimentos odontológicos simples quanto para cirurgias bucais complexas, necessitam de um protocolo de redução de ansiedade e suplementação de esteroides.
B
O cirurgião-dentista pode realizar o reconhecimento inicial do hipotireoidismo, que se caracteriza por cabelos finos e quebradiços, hiperpigmentação da pele, sudorese excessiva, taquicardia, palpitações, perda de peso e instabilidade emocional.
C
O cirurgião-dentista pode diagnosticar previamente casos de hipertireoidismo que ainda não foram descobertos, realizando um exame detalhado do paciente, incluindo inspeção da glândula tireoide e palpação, após obter histórico médico completo e suspeita da doença.
D
Se um paciente que sofre de supressão adrenal e, no momento, está tomando corticosteroides precisar de uma cirurgia bucal complexa, o mais prudente é aconselhá-lo a dobrar a dose habitual no dia anterior, no dia e no dia após a cirurgia. No segundo dia pós-cirúrgico, aconselhar a retornar à dose habitual de esteroides.
Sobre os cuidados pós-cirúrgicos, é correto afirmar que
A
o paciente deverá fazer bochecho nos dois primeiros dias para manter limpa a ferida cirúrgica.
B
deverá ser utilizada uma compressa banhada em água quente na feriada cirúrgica pelas primeiras 24 horas.
C
em caso de hemorragia, o paciente deverá ser orientado a colocar uma gaze sobre o local e morder com força por um período de 20 a 30 minutos.
D
nas exodontias simples de apenas um elemento dental, está permita a exposição ao sol e a atividade física nas primeiras 48 horas, desde que não sejam cometidos excessos.
Existem várias indicações para extrações de dentes, porém mesmo se determinado dente apresenta um dos requisitos para remoção, em algumas situações, o dente não deve ser removido devido a outros fatores ou a contraindicações para a extração. São contraindicações para a extração dentária, EXCETO:
A
Diabetes tipo I sem controle.
B
Dentes localizados dentro de uma área de tumor.
C
Procedimentos cirúrgicos que necessitam sedação leve com uso de drogas além do anestésico local durante a Gravidez.
D
Abscesso dento alveolar agudo.
E
Estágio final de doença renal com uremia severa.
Assinale a alternativa que representa o movimento cirúrgico em que se pode esperar menor estabilidade esquelética pós-operatória.
A
Reposicionamento superior de maxila + avanço mandibular.
B
Reposicionamento inferior de maxila.
C
Recuo de maxila.
D
Avanço de maxila + recuo mandibular.
E
Avanço de mandíbula.
As situações clínicas que levam o paciente a um estado crítico de saúde possibilitam criar um potencial de risco médico iminente, que pode ser agravado no atendimento odontológico. Dessa maneira, é necessário avaliar e classificar o risco médico do paciente previamente à elaboração do plano de tratamento, e, constantemente, durante o cumprimento do mesmo. O sistema ASA (American Society of Anesthesiologists, 1962) é uma escala generalizada de classificação de enfermos.
Com relação ao sistema de classificação física da ASA e as recomendações de procedimentos odontológicos no plano de tratamento, assinale a alternativa correta.
A
ASA I: não se deve realizar procedimento odontológico.
B
ASA II: apenas tratamento odontológico paliativo ou de urgência, preferivelmente em estreita cooperação com o médico do paciente, em ambiente hospitalar, com meios adequados e seguros.
C
ASA III: tratamento odontológico quando complicações significativas podem ser previstas e deveriam ser encaminhadas e controladas terapeuticamente.
D
ASA IV: tratamento odontológico quando complicações significativas podem ser previstas e deveriam ser encaminhadas e controladas terapeuticamente.
E
ASA V: tratamento odontológico de rotina, sem modificações.
Os pacientes com hemofilia devem ser encorajados na manutenção de sua saúde bucal a fim de prevenir problemas que possam requerer cirurgias.
Porém, quando há necessidade de uma intervenção cirúrgica, o paciente deve ser preparado através da administração de fator de coagulação imediatamente antes da cirurgia e usar um agente antifibrinolítico, que deve ser administrado:
A
1 dia após a cirurgia e continuado por mais 3 a 5 dias.
B
1 dia após a cirurgia e continuado por mais 7 a 10 dias.
C
1 dia antes da cirurgia e continuado por mais 7 a 10 dias.
D
1 dia antes da cirurgia e continuado por mais 3 a 5 dias.
E
1 dia antes da cirurgia e continuado por mais 1 a 3 dias.
O pré-operatório é uma das fases mais importantes para o ato cirúrgico, portanto conhecer os exames que podem trazer segurança cirúrgica é fundamental. O índice internacional normalizado (IIN, RNI ou INR) é um exame laboratorial pré-operatório que visa avaliar no paciente
A
via intrínseca da coagulação.
B
aspecto imunológico.
C
condição dos hepatócitos.
D
via extrínseca da coagulação.
E
aspecto e condições do sistema cardiovascular.
Relacione os tópicos relativos às orientações sobre os cuidados de pós-operatório cirúrgico com suas respectivas especificações.
1. Repouso
2. Alimentação
3. Cuidados com a ferida
4. Higiene bucal
( ) A alimentação deverá ser líquida ou pastosa, nas primeiras horas pós cirúrgica.
( ) Algum sangramento poderá ocorrer nesse período.
( ) Ao deitar mantenha a cabeça mais elevada do que o restante do corpo.
( ) Escove os dentes normalmente, tomando cuidado com a área operada.
Assinale a opção que apresenta a associação correta, na ordem apresentada.
A
4 – 1 – 3 – 2.
B
1 – 4 – 2 – 3.
C
4 – 2 – 3 – 1.
D
2 – 3 – 1 – 4.
E
3 – 1 – 4 – 2.
Pacientes com doença hepática alcoólica podem evoluir com quadros de trombocitopenia, que dependendo da gravidade, pode interferir na realização certos procedimentos odontológicos em decorrência do risco aumentado de:
A
Encefalopatia
B
Convulsões
C
Ascite
D
Sangramento
E
Xerose
Nos procedimentos odontológicos com risco de sangramento deve ser avaliada a necessidade de profilaxia com antibióticos, em pacientes susceptíveis ao desenvolvimento de endocardite infeciosa. Assinale a alternativa que contenha uma das recomendações mais recentes da American Heart Association (AHA), para profilaxia antibiótica em pacientes portadores de condições cardíacas de alto risco para endocardite infecciosa.
A
Paciente adulto alérgico à penicilina – 600 mg de Cefalexina, uma hora antes do procedimento.
B
Paciente adulto alérgico à penicilina – 2g de Claritromicina, uma hora antes do procedimento.
C
Paciente adulto alérgico à penicilina – 2 g de Clindamicina, uma hora antes do procedimento.
D
Paciente adulto alérgico à penicilina – 400 mg de Clindamicina, uma hora antes do procedimento.
E
Paciente adulto alérgico à penicilina – 500 mg de Azitromicina, uma hora antes do procedimento.
Ano:
2022
Banca:
Consultoria e Concursos - IBRASP
Prova:
IBRASP - - Prefeitura de Rianápolis - Auxiliar de Consultório Dentário - 2022
Ao analisar a ficha clínica do paciente agendado para às 14 horas, o Auxiliar de Consultório Dentário observa que será realizar uma Excisão de Mucocele. O profissional sabe que o procedimento se trata de:
A
Cirurgia para retirada de pequenos tumores salivares que aparecem principalmente nos lábios.
B
Remoção de glândula salivar comprometida por obstrução que ocorre no assoalho da boca.
C
Cirurgia para remover o foco de infecção e a ponta da raiz de dente com uma raiz.
D
Cirurgia para redução do volume de gengiva na região posterior ao último dente do arco dentário.
Com relação ao manejo de pacientes em uso de anticoagulantes em cirurgias bucomaxilofaciais, WANNMACHER e FERREIRA afirmam que, para os pacientes em terapia crônica com anticoagulantes orais e que necessitam de cirurgias de ampla abordagem, seguem-se as normas da Associação Americana de Cardiologia, e os ajustes são feitos a partir da monitorização do International Normalized Ratio (INR). Considerando-se o exposto, assinalar a alternativa CORRETA:
A
Quanto mais alto o INR e mais invasivo o procedimento, maior será o risco hemorrágico, definindo-se os valores entre 2,5 e 3,5 como os desejáveis, na maioria das condições de risco para tromboembolismo.
B
Uma dose oral de 5mg de vitamina K é necessária quando o INR é superior a 10 e a infusão intravenosa lenta é a melhor escolha.
C
Com INR acima do nível terapêutico, mas menor do que 5, o paciente tem baixo risco de desenvolver sangramento clinicamente significativo em intervenção cirúrgica e, ao ser suspensa a varfarina, o INR cai a níveis entre 2 e 3 após 4-5 dias.
D
Não é recomendada a administração de heparina para pacientes com moderado e alto risco de tromboembolismo.
Dentre os exames complementares prévios a realização de um procedimento cirúrgico encontram-se os exames de sangue, tais como hemograma completo e o coagulograma. Dentro do coagulograma, quais os valores normais do Tempo de Coagulação (TC)?
A
20 a 30 minutos.
B
5 a 10 minutos.
C
20 a 30 segundos.
D
5 a 10 segundos.
Um homem de 22 anos de idade procurou o cirurgião-dentista para a realização de exodontia do dente 26. Para tal procedimento, foi anteriormente feito um Raio-X da região, que constatou a necessidade real da exodontia e a proximidade das raízes com o seio maxilar. Após a extração, o cirurgião-dentista executou uma manobra fundamental e percebeu que, ao realizar a pressão nasal, o ar da cavidade produzia bolhas e vapores na aproximação do espelho clínico junto ao alvéolo. No caso apresentado, o diagnóstico, a conduta de tratamento e os cuidados pós-operatórios são, respectivamente:
A
Realização de manobra de Valsalva; osteomielite; tratamento imediato do alvéolo com curetagem e estímulo de formação de coágulo, e realização de sutura em X; prescrição de analgésico e antibioticoterapia de amplo espectro, uso tópico de descongestionante nasal, recomendação ao paciente que evite assoar o nariz, faça higiene bucal e evite pressão negativa, e reavaliação da cavidade.
B
Realização de manobra de Chompret; osteomielite; tratamento imediato do alvéolo com curetagem e estímulo de formação de coágulo, e realização de sutura oclusiva, com o máximo de aproximação de bordas; prescrição de analgésico e antibioticoterapia de amplo espectro, uso tópico de descongestionante nasal, recomendação ao paciente que evite assoar o nariz, faça higiene bucal e evite pressão negativa, e reavaliação da cavidade.
C
Realização de manobra de Valsalva; comunicação bucossinusal; tratamento imediato do alvéolo com curetagem e estímulo de formação de coágulo, e realização de sutura em X; prescrição de analgésico e anti-inflamatório, uso tópico de descongestionante nasal, recomendação ao paciente que evite assoar o nariz, faça higiene bucal e pressão negativa, e reavaliação da cavidade.
D
Realização de manobra de Chompret; comunicação bucossinusal; tratamento imediato do alvéolo com curetagem e estímulo de formação de coágulo, e realização de sutura oclusiva, com o máximo de aproximação de bordas; prescrição de analgésico e anti-inflamatório, uso tópico de descongestionante nasal, recomendação ao paciente que evite assoar o nariz, faça higiene bucal e evite pressão negativa, e reavaliação da cavidade.
E
Realização de manobra de Valsalva; comunicação bucossinusal; tratamento imediato do alvéolo com curetagem e estímulo de formação de coágulo, e realização de sutura oclusiva, com o máximo de aproximação de bordas; prescrição de analgésico e antibioticoterapia de amplo espectro, uso tópico de descongestionante nasal, recomendação ao paciente que faça higiene bucal, evite assoar o nariz e pressão negativa, e reavaliação da cavidade.
Considerando que a paciente só abriu os olhos com estímulo doloroso, apresentou resposta verbal bastante confusa, mas foi capaz de localizar estímulos dolorosos, seu score na escala de coma de Glasgow é 8, indicando grave comprometimento do sistema nervoso central.
C
Certo
E
Errado
O sistema de classificação do paciente de risco perioperatório da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) serve para ajudar a identificar fatores de risco que podem modificar os planos de tratamento e deve ser sempre usada, mesmo para procedimentos sob anestesia local. Sobre este assunto, assinale a alternativa correta.
A
ASA IV – paciente com doenças sistêmicas moderadas
B
ASA VI – paciente moribundo que não se espera que sobreviva sem cirurgia
C
ASA III – paciente com doenças sistêmicas severas
D
ASA I – paciente com morte encefálica e possível doador de órgãos
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