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Questões de Concurso sobre Avaliação Pré e Pós-operatória e Orientações
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Todos os procedimentos cirúrgicos devem ser cuidadosamente planejados, desde o preparo do paciente, a precaução para situações de urgência ou emergência, a realização do procedimento cirúrgico, as instruções e o acompanhamento pós-operatório. Sobre o preparo do paciente a ser submetido a um procedimento cirúrgico, assinale a alternativa INCORRETA:
A
A pré-medicação consiste na prescrição de antibióticos antes da realização de procedimento cirúrgico, sendo indicada a antibioticoprofilaxia para pacientes transplantados cardíacos que desenvolveram valvulopatias.
B
A realização de exames laboratoriais prévios como TP, tempo de sangramento, contagem de plaquetas e TPT (pacientes em estágios avançados da doença do fígado) são indicados para pacientes com desordens hemorrágicas.
C
Para o atendimento cirúrgico de pacientes com doenças endócrinas, um mesmo protocolo deve ser seguido, de modo a padronizar o planejamento e a execução do procedimento;
D
Para pacientes gestantes, a recomendação é que nenhuma medicação seja prescrita mas esta conduta pode ser reavaliada em condições especiais, dependendo das necessidades da paciente.
Sobre a classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), criada para se estimar o risco médico do paciente que se submeterá ao procedimento cirúrgico sob anestesia tanto geral, quanto local, assinale a alternativa correta.
A
IMC de 40 ou mais está relacionado a paciente ASA 3 ou 4, dependendo da presença de comorbidades e sua severidade.
B
Pacientes classificados como ASA 1 apresentam alto risco de estresse associado ao tratamento.
C
No tratamento do paciente adulto ASA 3, é aceitável PA sistólica de 140 e 159 mmHg e diastólica de 90 a 94 mmHg.
D
Na classificação ASA 3, o paciente se apresenta com diabetes (tipo 2) bem controlado.
E
Pacientes que sofreram infarto do miocárdio nos últimos 6 meses são classificados como ASA 3.
O exame complementar que possibilita a avaliação da via extrínseca da coagulação é:
A
tempo de protrombina (TP).
B
tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA).
C
tempo de trombina (TT).
D
tempo de sangramento (TS).
E
contagem de plaquetas.
Sobre os cuidados pré e pós-operatórios relacionados à exodontia, assinalar a alternativa CORRETA:
A
Se existir curvatura no terço apical de um pré-molar inferior, os movimentos de rotação devem ser reduzidos ou eliminados do procedimento de extração para minimizar o risco de fratura da região da curva da raiz.
B
Após a remoção de um dente do seu alvéolo, o alvéolo deve ser debridado para facilitar a neoformação óssea da região.
C
Os alvéolos devem ser curetados mesmo quando não houver nenhuma lesão periapical ou nenhum detrito, pois as paredes ósseas sangrantes terão melhores condições de cicatrização.
D
As corticais vestibular e lingual expandidas durante o processo de luxação dentária não devem ser comprimidas de volta para sua configuração inicial após o procedimento devido ao risco de fratura das corticais.
Várias doenças hematológicas determinam o aparecimento de significativas manifestações bucais, fazendo com que, em muitas ocasiões, o cirurgião-dentista seja o primeiro profissional a suspeitar ou mesmo diagnosticar graves doenças sistêmicas de natureza hematológica. Assinale a alternativa que apresenta exames simples, realizáveis no próprio consultório, de fácil interpretação e suficientes para verificar a presença de alterações significativas na hemostasia.
A
Tempo de Ativação da Protrombina (TAP), Tempo de Sangramento (TS) e realização do Teste de Fragilidade Capilar (FC).
B
Tempo de Coagulação (TC), Tempo de Sangramento (TS) e realização do Teste de Fragilidade Capilar (FC).
C
Tempo de Ativação Parcial da Tromboplastina (KPTT ou TTPA), Tempo de Coagulação (TC) e Tempo de Sangramento (TS).
D
Número de Plaquetas, Tempo de Coagulação (TC) e Tempo de Ativação da Protrombina (TAP).
E
Tempo de Sangramento (TS), realização do Teste de Fragilidade Capilar (FC) e Tempo de Ativação Parcial da Tromboplastina (KPTT ou TTPA).
Acerca das infecções odontogênicas, assinale a alternativa correta:
A
A actinomicose é uma doença frequente nos tecidos moles e duros dos maxilares. Sua incidência se deve ao alto grau de virulência das bactérias causadoras
B
Paciente sem comprometimento sistêmico, contudo, com dor no dente 21 por restauração mal adaptada, bem como pericoronarite moderada, com inflamação somente no opérculo, é candidato para uso de antibioticoterapia a fim de se evitar infecção odontogênica
C
É recomendado o encaminhamento a um Cirurgião Buco maxilofacial de paciente que chega ao consultório dentário com hipótese diagnóstica de infecção odontogênica, acompanhado dos seguintes sintomas: dificuldade de respiração e deglutição; trismo grave; febre; comprometimento da defesa do hospedeiro e grave mal-estar
D
Durante tratamento de infecção endodôntica, a incisão onde seu componente horizontal é inserido na gengiva com uma ou duas incisões relaxantes, é denominada de incisão semilunar, cada vez mais usada pelas suas características de acesso à lesão
E
Para cirurgia odontológica em centro cirúrgico, é indispensável que o profissional utilize luvas cirúrgicas estéreis, sendo dispensada a escovação das mãos e dos braços
Na avaliação pré‐operatória dos distúrbios de coagulação, é correto afirmar:
A
O TP (tempo de protrombina) avalia fatores da via intrínseca (II, V, VII e X).
B
O TTP (tempo de tromboplastina parcial) avalia os fatores da via extrínseca.
C
O TS (tempo de sangramento) avalia a função da hemácia.
D
O INR é a razão entre o TP do paciente e o valor padronizado da mesma idade.
E
Uma contagem de plaquetas menor que 20.000/mm³ geralmente implica necessidade de transfusão sanguínea.
Qual das recomendações abaixo é considerada adequada para pacientes no pós-operatório de uma exodontia?
A
Não sugar líquido por canudo, pois essa ação cria uma pressão negativa, deslocando o coágulo.
B
Morder um tampão de gaze, logo após a exodontia, por no mínimo uma hora.
C
Evitar conversar, por no mínimo, 12 horas.
D
Evitar exercícios físicos por 2 semanas.
Dentre os exames complementares que devem ser solicitados pelo cirurgião–dentista, no préoperatório cirúrgico, tem grande importância aqueles que avaliam a coagulação do paciente. Qual a associação correta dos fatores a serem analisados neste exame?
I - O tempo de protrombina – TP.
II - O tempo de sangramento – TS.
III – O tempo de tromboplastina parcial ativada – TTPA.
X - Faz avaliação qualitativa da função plaquetária.
Y - Faz avaliação da via extrínseca e comum da coagulação.
Z - Faz avaliação da via intrínseca e comum da coagulação, possibilitando o monitoramento da anticoagulação com heparina.
A
I – Y / II – X / III – Z.
B
I – X / II – Y / III – Z.
C
I – Z / II – X / III – Y.
D
I – Y / II – Z / III –X.
Na avaliação pré-operatória são fatores que podem acarretar retardo da cicatrização da ferida, EXCETO:
A
Tabagismo.
B
Incrementação protéica e hipervitaminose de ácido ascórbico.
C
Desidratação ou edema importante.
D
Anemia grave e diabetes mellitus.
E
Emprego de corticóides, radioterapia e quimioterapia.
Um dente impactado é aquele que não conseguiu erupcionar na arcada dentária dentro do tempo esperado. Como tais dentes não erupcionam, eles ficam retidos por toda a vida do paciente, a menos que sejam removidos cirurgicamente. São indicações para remoção cirúrgica de dentes impactados, EXCETO:
A
Prevenção de doença periodontal.
B
Prevenção de reabsorção radicular.
C
Dentes impactados sob prótese dentária.
D
Prevenção de fratura de maxila.
Ao solicitar os exames de rotina para um paciente adulto (50 anos) que será submetido a uma exodontia, o Cirurgião-Dentista recebeu o resultado do hemograma abaixo:
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.
A
O paciente apresenta uma infecção fúngica. Verificar a condição da mucosa bucal antes da cirurgia.
B
O paciente não apresenta alterações que justifiquem o cancelamento da cirurgia.
C
O paciente apresenta um quadro de anemia.
D
Os basófilos estão no limite mínimo. Nesse caso, a cirurgia deverá ser postergada.
E
O paciente apresenta uma Infeção aguda viral.
Por ocasião da realização de procedimentos cirúrgicos com inserção de implantes múltiplos, com deslocamento tecidual extenso, associados a procedimentos de enxertia óssea e, às vezes, com envolvimento do seio maxilar, pode-se preconizar o uso de medicamentos para prevenir a hiperalgesia e modular a formação de edema inflamatório agudo. Nessas condições, pode-se fazer a prescrição pré-operatória e pós-operatória, respectivamente, de:
A
dexametasona (4-8 mg/ 1 hora antes); nimesulida (100 mg a cada 12 horas por no máximo 48 h).
B
amoxicilina (1mg/ 1 hora antes); amoxicilina 875 mg + clavulonato de potássio (125 mg a cada 12 horas por 5 dias).
C
betametasona (4-8 mg / 1 hora antes); amoxicilina (500 mg de 8 em 8 horas por 3 dias).
D
betametasona (8 mg a cada 4 horas por 3 dias).
Assinale a alternativa correta em relação à aferição da pressão sanguínea.
A
Sempre aferir a pressão com o paciente em pé.
B
O esfigmomanômetro deve ser colocado sobre a artéria radial independentemente do índice de massa corporal do paciente.
C
A borda inferior do manguito do esfigmomanômetro deve ficar de 2 a 4 cm acima da fossa antecubital.
D
Quando se abre a válvula de ar do bulbo, o primeiro som audível corresponde à pressão diastólica.
E
Quando o último som da artéria desaparece, define‐se a pressão sistólica.
Os elementos figurados do sangue mais importantes para avaliar o risco de sangramento durante procedimentos invasivos, ao longo do tratamento onco-hematológico, são:
A
as hemácias.
B
os linfócitos.
C
os neutrófilos.
D
os monócitos.
E
as plaquetas.
Diante de um caso de fratura complicada da coroa, na qual estão envolvidos esmalte, dentina e polpa, são duas as opções de tratamento: terapia para a polpa vital abrangendo capeamento, pulpotomia parcial ou completa; ou pulpectomia.
A escolha por um desses tratamentos depende dos seguintes fatores:
1. Estágio de desenvolvimento do dente.
2. Tempo decorrido entre o trauma e o tratamento.
3. Espessura de dentina na coroa.
4. Presença de dente antagonista.
5. Plano de tratamento da restauração.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 4 e 5.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
C
São corretas apenas as afirmativas 2, 4 e 5.
D
São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3 e 5.
E
São corretas apenas as afirmativas 1, 3, 4 e 5.
Na avaliação pré-operatória de um paciente que será submetido a um procedimento cirúrgico, deve-se levar em conta o risco cirúrgico. Para essa avaliação, pode-se usar a escala proposta pela Associação Americana de Anestesiologia (ASA). Sendo assim, um indivíduo com doença sistêmica grave que ameaça a vida com ou sem cirurgia é classificada como:
A
ASA IV.
B
ASA I.
C
ASA II.
D
ASA III.
E
ASA V.
Paciente anticoagulado, de 65 anos, apresenta no coagulograma INR=1,7 (Índice de Normalização Internacional). Diante da necessidade da realização de cirurgia bucal de pequeno porte, esse paciente está
A
insuficientemente anticoagulado para a sua patologia, mas com baixo risco de hemorragias incontroláveis.
B
adequadamente anticoagulado para a sua patologia e com baixo risco de hemorragias incontroláveis.
C
supra-anticoagulado para a patologia e não deve manter esse nível, já que corre alto risco de hemorragias incontroláveis.
D
supra-anticoagulado para a sua patologia, mas com médio risco de hemorragias incontroláveis.
E
insuficientemente anticoagulado para a sua patologia, mas com médio risco de hemorragias incontroláveis.
O tempo de trombina alongado indica elevação nas taxas
de fibrinogênio.
C
Certo
E
Errado
A respeito dos exames laboratoriais préoperatórios, são condições que justificam o diagnóstico diferencial:
A
a Fosfatase Alcalina pode estar aumentada em casos suspeitos de Doença de Paget, tornando-se suficiente para o diagnóstico.
B
o PTH é produzido pelas glândulas suprarenais e pode estar aumentado em pacientes renais crônicos.
C
níveis elevados de glicose não são relacionados com quadros infecciosos, independentemente de distúrbios metabólicos anteriores.
D
a acidose sanguínea é esperada apenas em indivíduos com desvios metabólicos.
E
as imunoglobulinas são eficientes para o diagnóstico de infecções agudas e tardias.
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