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Questões de Concurso sobre Cirurgia
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Paciente H.E.R., 09 anos de idade, feminino, procurou o centro de especialidades odontológicas do município onde reside queixando-se da falta de erupção fisiológica dos elementos 21 e 22. Na anamnese, a responsável pela paciente referiu ter sido realizada a exodontia prévia dos dentes antecessores há doze meses e nenhum indício dos sucessores permanentes. A responsável acrescentou que não existiam alterações sistêmicas, assim como ausência de traumatismo dentário ou perda precoce dos dentes decíduos. Ao exame clínico, constatou a ausência dos elementos 21 e 22 com aumento volumétrico gengival associado. A mucosa gengival nas regiões dos dentes 21 e 22 apresentava aspecto rosa pálido e tecido gengival fibroso. Ao exame radiográfico, foram observados coroa totalmente formada, raiz no estágio 8 de Nolla e uma fina camada de tecido ósseo sobre o dente 22. Qual o procedimento que deve ser realizado? Qual o nervo a ser anestesiado para a execução do procedimento? Qual a técnica a ser executada, respectivamente?
A
Ulectomia, nervo alveolar superior anterior, incisão elíptica em rebordo gengival 21 e 22, diérese gengival 21 e 22 e osteotomia em 22.
B
Ulectomia, nervo alveolar superior médio, incisão elíptica em rebordo gengival 21 e 22, diérese gengival 21 e 22 e osteotomia em 22.
C
Ulotomia, nervo alveolar superior médio, incisão elíptica em rebordo gengival 21 e 22, diérese gengival 21 e 22 e osteotomia em 22.
D
Ulectomia, nervo alveolar superior posterior, incisão elíptica em rebordo gengival 21 e 22 e diérese gengival 21 e 22.
E
Ulectomia, nervo alveolar superior anterior, incisão elíptica em rebordo gengival 21 e 22 e diérese gengival 21 e 22.
Considerando os Protocolos de Cirurgias Seguras da Organização Mundial da Saúde (OMS), antes da indução anestésica, o cirurgião bucomaxilofacial deve
A
confirmar a identificação do paciente, do sítio cirúrgico, do procedimento e do consentimento informado; verificar a segurança anestésica e alergias conhecidas.
B
confirmar a identificação do paciente, do sítio cirúrgico, do procedimento e do consentimento informado; identificar todos os membros da equipe e verificar a segurança anestésica.
C
identificar todos os membros da equipe; verificar a segurança anestésica, alergias conhecidas e avaliação de risco de perda sanguínea.
D
identificar todos os membros da equipe; verificar a avaliação de vias aéreas e o risco de aspiração e a avaliação de risco de perda sanguínea.
Observe as sentenças a seguir sobre osteonecrose dos maxilares e assinale a alternativa correta.
I. Os fatores de risco locais incluem cirurgias odontológicas, presença de doença inflamatória ativa e uso de próteses mal adaptadas.
II. Diabetes e tabagismo estão entre os fatores de risco sistêmicos.
III. Pessoas com câncer que recebem bisfosfonato endovenoso têm um risco maior de desenvolver osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos.
Assinale
A
se apenas a sentença I estiver correta.
B
se apenas as sentenças I e II estiverem corretas.
C
se apenas as sentenças II e III estiverem corretas.
D
se todas as sentenças estiverem corretas.
De acordo com Bernabé e Holland (1988), a cirurgia parendodôntica deverá ser instituída quando se esgotam todos os possíveis recursos convencionais. Como tratamento, ela deve ser realizada em pacientes com
A
problemas periodontais graves e suporte ósseo deficiente.
B
comprimentos radiculares e estruturas ósseas insuficientes.
C
dentes com retentores intrarradiculares longos ou muito calibrosos com risco de fratura da raiz durante sua remoção.
D
ápices intimamente relacionados com estruturas como: seio maxilar, canal do nervo alveolar inferior e forame mentual.
Em relação às fraturas alveolares no contexto da traumatologia do sistema estomatognático, qual é a conduta inicial mais adequada para o manejo desse tipo de fratura?
A
Realizar a estabilização do segmento fraturado com contenção rígida por um período mínimo de 4 semanas para permitir a cicatrização óssea adequada.
B
Aplicar compressas frias no local da fratura e recomendar repouso absoluto, sem a necessidade de odontológica imediata.
C
Reposicionar o qualquer segmento intervenção fraturado manualmente e realizar contenção flexível, acompanhada de tratamento endodôntico profilático em todos os dentes envolvidos.
D
Realizar antibioticoterapia sistêmica imediata para prevenir infecções, sem necessidade de contenção ou reposicionamento do segmento fraturado.
A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de fármacos antirreabsortivos é uma complicação que se caracteriza por necrose óssea dos maxilares e exposição óssea na placa milo-hióidea. É induzida por fármacos da classe dos bifosfonatos indicados para osteoporose, mieloma múltiplo, hipercalcemia maligna, ou neoplasias com metástases ósseas. A osteonecrose dos maxilares consequente a medicamentos é uma enfermidade emergente e que necessita de conhecimento aprofundado de sua fisiopatologia e das medidas de contraposição. Em relação à osteonecrose dos maxilares, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Após a realização de exodontia em pacientes que recebem bifosfonato, a remoção da sutura deve observar tempo mais prolongado.
( ) Não há evidências bem estabelecidas na literatura que a suspensão da terapia antirreabosortiva, antes de uma exodontia, reduza o risco de desenvolver osteonecrose.
( ) No estágio 2 da doença, há a presença de fratura patológica localizada da mandíbula associada à exposição óssea.
( ) O tratamento sempre requer cirurgias com ostectomia, osteoplastia ou curetagem.
A sequência está correta em
A
F, F, V, V.
B
F, V, F, V.
C
V, F, F, V.
D
V, V, F, F.
Em relação à fixação de fratura tipo load-sharing e fixação tipo load-bearing, assinale a alternativa correta.
A
As fraturas lineares simples não podem ser adequadamente estabilizadas com dispositivos de fixação tipo load-sharing, sendo as fixações tipo load-bearing mais indicadas para esses casos.
B
As técnicas de lag screw são consideradas tipo load-bearing, quando o osso comprimido divide a carga com outros parafusos.
C
As fraturas ou os defeitos cominutivos, ou aquelas em que existe apenas um contato ósseo mínimo, não podem ser tratadas com fixação tipo load-sharing, porque não existe quantidade de osso adjacente suficiente para resistir ao deslocamento por forças funcionais.
D
A fixação tipo load-sharing é qualquer forma de fixação externa que apresente estabilidade suficiente para suportar todas as cargas funcionais aplicadas às fraturas pelo sistema mastigatório.
E
A fixação externa tipo load-sharing é às vezes chamada de fixação tipo bridging, pois atravessa áreas de perda óssea ligando os fragmentos.
Se o dente 12 ficou com a polpa exposta ao meio bucal por até 50 minutos, ele deve ser submetido à pulpectomia de urgência, com medicação intracanal, o que permite a conclusão do tratamento endodôntico no retorno do paciente, após duas semanas.
C
Certo
E
Errado
Um paciente de 50 anos, que passou por um transplante hepático há dois anos, apresenta dor intensa e inchaço em um dente pré-molar inferior. O paciente está tomando medicamentos imunossupressores, incluindo tacrolimo e prednisona, para evitar a rejeição do órgão transplantado. Após o exame clínico e radiográfico, o cirurgião-dentista identifica uma infecção severa com indicação de extração do dente afetado. Considerando a situação especial de pacientes transplantados em cirurgias odontológicas, assinale a alternativa correta:
A
A imunossupressão não afeta o processo de cicatrização, portanto o paciente pode seguir o protocolo cirúrgico odontológico padrão sem maiores preocupações.
B
O uso de medicamentos imunossupressores elimina o risco de infecção pós-operatória, dispensando o acompanhamento rigoroso no pós-operatório.
C
O cirurgião-dentista deve coordenar o tratamento com o médico responsável pelo transplante e pode ser necessário ajustar a dose dos imunossupressores antes e depois do procedimento.
D
Deve-se evitar o uso de antibióticos profiláticos, pois os imunossupressores já controlam o risco de infecção.
Um paciente com diabetes mellitus tipo 2, de 55 anos, foi submetido a uma extração dentária de um molar superior devido à presença de uma cárie extensa e uma infecção periapical. O paciente relatou controlar sua diabetes com medicação oral, mas seu último exame de glicemia indicava níveis levemente elevados, sugerindo um controle inadequado da doença. A extração foi realizada sem complicações imediatas, com o cirurgião-dentista aplicando as técnicas de sutura adequadas para promover uma boa cicatrização. O paciente foi orientado a manter a higiene oral e a seguir as recomendações pós-operatórias. Após uma semana, o paciente retornou ao consultório relatando dor persistente e inchaço na área da extração. Durante o exame clínico, o cirurgião-dentista observou que o processo de cicatrização estava atrasado em relação ao esperado, com sinais de inflamação e áreas de tecido necrosado ao redor do alvéolo. Sobre o caso narrado, avalie as proposições:
I.O retardo na cicatrização pode ser atribuído ao controle inadequado do diabetes do paciente, que comprometeu a resposta inflamatória e o processo de reparação tecidual, comuns em indivíduos diabéticos devido à hipoglicemia.
II.O cirurgião-dentista deve tratar o paciente com antinflamatório adequado para prevenir ou tratar uma possível infecção. Além disso, recomenda-se ajustes no controle glicêmico em parceria com o médico responsável pelo paciente.
III.A hipossalivação é uma condição caracterizada pela redução na produção de saliva e é frequentemente encontrada em pacientes com diabetes mellitus. A diminuição da produção de saliva pode comprometer a lubrificação e a proteção das mucosas, além de agravar a inflamação e retardar o processo de cicatrização após procedimentos cirúrgicos.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a proposição III está correta.
B
Apenas a proposição II está correta.
C
Apenas a proposição I está correta.
D
Apenas as proposições II e III estão corretas.
Paciente J.A.S., masculino, 32 anos, com envolvimento sistêmico pessoal, sendo portador de diabetes mellitus, tipo I e hipertensão arterial procurou o centro de especialidades odontológicas do município onde reside, queixando-se de dor exacerbada em mandíbula, região posterior esquerda, associado a um discreto aumento de volume circunscrito em hemi-face esquerda. Ao realizar a anamnese, o paciente referiu ser alérgico à penicilina. Ao exame clínico, observa-se a presença de abscesso vestibular em mucosa gengival, assim como a destruição coronária com evidenciação de dentina reacionária e exposição dos condutos radiculares pulpares, em elementos 35, 36 e 37. Ao realizar a radiografia panorâmica observou-se envolvimento da região da furca dentária nos dentes 36 e 37, com a demonstração de lesão radiolúcida, circunscrita e localizada nos ápices dentários, associada ao envolvimento pulpar, enquanto que o elemento 35 apresenta destruição coronária completa, associada à destruição do terço cervical radicular, e, consequentemente, com comprometimento pulpar associado. Das drogas anestésicas disponíveis, qual será a de escolha para o tratamento cirúrgico, assim como, qual a medicação que deverá ser prescrita como primeira escolha profilaxia medicamentosa, em qual tempo operatório deverá ser prescrita e mantida, respectivamente, com a finalidade de evitar a endocardite bacteriana?
A
bupivacaína a 0,5%; 1,5 gramas por via oral de eritromicina no pré-operatório (2 horas antes do procedimento) e 500 miligramas por via oral de eritromicina no pós-operatório (6 horas depois da dose inicial).
B
lidocaína a 2%, com adrenalina 1:100 000; 3 gramas por via oral de amoxicilina no pré-operatório (1 hora antes do procedimento) e 1,5 gramas por via oral de amoxicilina no pós-operatório (6 horas depois da dose inicial).
C
lidocaína a 2%, com adrenalina 1:100 000; 2 gramas por via oral de amoxicilina no pré-operatório (1 hora antes do procedimento) e 1,5 gramas por via oral de amoxicilina no pós-operatório (6 horas depois da dose inicial).
D
prilocaína com felipressina; 300 miligramas por via oral de eritromicina no pré-operatório (1 hora antes do procedimento) e 500 miligramas por via oral de eritromicina no pós-operatório (6 horas depois da dose inicial).
E
prilocaína com felipressina; 300 miligramas por via oral de clindamicina, no pré-operatório (1 hora antes do procedimento) e 150 miligramas por via oral de clindamicina no pós-operatório (6 horas depois da dose inicial).
“Esse tipo de incisão estende-se da papila mesial do primeiro molar inferior, passando em volta do colo coronário dos dentes até a porção disto vestibular do segundo molar, seguida de uma extensão posterior lateral do bordo anterior do bordo da mandíbula. Esse tipo de retalho é indicado para terceiros molares inclusos com variação de amplitude, conforme a posição do dente e portadores de próteses fixas nos primeiros e segundos molares. Esse tipo de retalho não é indicado para incisões profundas, em que o cirurgião necessite de acesso as regiões mais apicais do dente.”
Assinale a alternativa que apresenta o nome do tipo de incisão descrita no texto acima:
A
Incisão Ward por Howe.
B
Incisão Gosgwell.
C
Incisão de Lotter.
D
Incisão do tipo Envelope.
E
Incisão do tipo Avellanal.
As infecções dos dentes inferiores podem se disseminar para os espaços fasciais profundos. Inicialmente, tais infecções mandibulares tendem a disseminar-se pelos espaços do corpo da mandíbula, submandibular, sublingual, submentoniano ou mastigador. Em relação às infecções oriundas dos dentes inferiores para os espaços fasciais profundos, analise as afirmativas a seguir.
I. O espaço bucal será envolvido se a infecção oriunda do dente posterior inferior perfurar o osso cortical vestibular e o periósteo inferior à inserção do músculo bucinador.
II. A disseminação de uma infecção odontogênica para o espaço submentoniano pode ser o resultado de uma infecção direta do espaço sublingual.
III. Denomina-se Angina de Ludwig, quando a infecção envolve uni ou bilateralmente os espaços submandibular, sublingual e submentoniano.
IV. Quando somente o espaço pterigomandibular é envolvido, ocorre pouco ou nenhum aumento facial; contudo, o paciente quase sempre apresenta trismo significativo.
Está correto o que se afirma apenas em
A
I e II.
B
I e IV.
C
II e III.
D
III e IV.
Com relação ao processo de cicatrização tecidual, analise as afirmativas a seguir:
I. Quando uma laceração asséptica ou uma incisão cirúrgica é fechada inicialmente com suturas ou outros métodos, e a cicatrização acontece sem deiscência e com mínima formação de cicatriz, trata-se da cicatrização por primeira intenção.
II. Se as condições de cicatrização forem menos favoráveis, a cicatrização da lesão se dá por meio do preenchimento lento do defeito tecidual com tecido de granulação e conjuntivo, um processo chamado de cicatrização por segunda intenção.
III. No caso de lesões mais complexas, o cirurgião pode tentar promover a cicatrização por terceira intenção, por meio de um procedimento dividido que combina a cicatrização secundária com fechamento primário tardio.
Está correto o que se afirma:
A
somente em I;
B
somente em I e II;
C
somente em I e III;
D
somente em II e III;
E
em I, II e III.
Assinale a alternativa que apresenta o nome da incisão cirúrgica utilizada nos casos onde se necessita ter odontosecção coronoradicular, osteotomia em inclusões profundas próximo ao segundo molar em ocasiões de dificuldade de acesso:
A
Lotter.
B
Ward por Howe.
C
Szymd.
D
Centeno.
E
Avellanal.
Uma paciente de 64 anos procura o cirurgião-dentista com queixa de dor e mobilidade no segundo molar permanente inferior direito. Após o exame clínico e radiográfico, o cirurgião-dentista constatou abcesso resultante de uma periodontite avançada, com necessidade de exodontia do elemento. Durante a anamnese, a paciente relatou fazer uso diário de 5 mg de varfarina para prevenção de tromboembolia.
Sobre o risco de hemorragia durante uma possível exodontia desse elemento, é correto afirmar que:
A
a paciente deve interromper o uso da varfarina 1 dia antes do procedimento e retomar o seu uso 1 dia após a exodontia;
B
o risco de hemorragia da paciente é muito baixo, pois o elemento dentário apresenta comprometimento periodontal;
C
o uso de anestésico sem epinefrina é mais indicado nesse caso, para evitar interações medicamentosas com a varfarina utilizada pela paciente;
D
anti-inflamatórios não esteroides e paracetamol não devem ser administrados a essa paciente antes ou após a exodontia, pois a interação com a varfarina aumenta o risco de hemorragia;
E
se o exame de sangue mostrar que a “razão normalizada internacional” (RNI) da paciente é menor que 3,5, será necessário alterar a dosagem ou suspender o uso do anticoagulante antes da exodontia.
Qual é a medida inicial adequada a ser tomada em caso de avulsão dentária (dente completamente arrancado)?
A
Colocar o dente de volta no lugar o mais rápido possível e mantê-lo imerso em leite até chegar ao dentista.
B
Colocar o dente de volta no lugar o mais rápido possível e ir imediatamente ao dentista.
C
Descartar o dente e lavar a boca com água morna.
D
Colocar o dente em água fria antes de levá-lo ao dentista.
No contexto do uso da solução hemostática Hemostop, qual das seguintes alternativas descreve corretamente o uso e as precauções associadas ao produto?
A
Hemostop é utilizado para grandes cirurgias e é recomendado o uso contínuo durante 48 horas para garantir a eficácia na hemostasia, mesmo que haja formação de um coágulo escuro.
B
A aplicação de Hemostop deve ser feita com uma seringa estéril diretamente na área sangrante e deve ser removida somente após 24 horas para garantir a hemostasia completa.
C
Hemostop é uma solução hemostática indicada para pequenas cirurgias e controle de sangramento, deve ser aplicada com uma bolinha de algodão e os tecidos afetados voltam à sua condição normal em aproximadamente 1 hora. É contraindicada em pacientes com alergia a qualquer componente da fórmula.
D
A solução Hemostop deve ser aplicada em grandes áreas para garantir o controle completo do sangramento e deve ser lavada com água somente após a hemorragia cessar.
Assinale a alternativa correta sobre os processos de controle de infecção na prática cirúrgica odontológica.
A
A esterilização por calor seco é mais eficiente do que a esterilização por calor úmido, porque chega a temperaturas mais altas e requer menos tempo.
B
Os microrganismos mais resistentes à eliminação são os vírus, em especial o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
C
A desinfecção química com agentes de baixa atividade biocida é eficaz para esporos bacterianos.
D
Os instrumentos colocados na autoclave devem ser empacotados de forma a permitir o fluxo livre do vapor em torno dos instrumentos.
E
Desinfecção química/esterilização por soluções são o método de escolha para a esterilização de todos os itens utilizados na boca.
O coagulograma é um conjunto de exames laboratoriais que avaliam diferentes aspectos do processo de coagulação sanguínea.
O exame que avalia a via intrínseca da coagulação que envolve vários fatores de coagulação como os fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, e finalmente a fibrina, é tempo
A
de protrombina (TP).
B
de sangramento.
C
de tromboplastina parcial ativado (TTPA).
D
de coagulação.
E
de trombina.
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