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Questões de Concurso sobre Farmacologia dos Vasos Constritores
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Um dos vasoconstritores indicados para esse caso é a felipressina, por não possuir ação nos receptores adrenérgicos alfa e beta.
C
Certo
E
Errado
De acordo com Malamed (2013), os anestésicos locais têm ação direta no miocárdio e na musculatura periférica. Entretanto, em geral, o Sistema Cardiovascular parece ser mais resistente aos efeitos de substâncias anestésicas locais do que o Sistema Nervoso Central (SNC). São considerados efeitos cardiovasculares e no SNC de níveis sanguíneos elevados de anestésicos locais, em casos de superdosagem mínima e moderada, EXCETO:
A
catalepsia.
B
disartria.
C
nistagmo.
D
logorreia.
E
sudorese.
O uso do vasoconstritor epinefrina possui ação sinérgica com a insulina, contribuindo para a estabilidade da glicemia, particularmente em quadros de diabetes descompensado.
C
Certo
E
Errado
Na rotina do tratamento odontológico, quando se trata de pacientes cardiopatas portadores de arritmias ventriculares, são fundamentais informações objetivas para a escolha do anestésico mais adequado e a decisão sobre a dose máxima a ser utilizada. Com relação ao efeito de anestésicos locais com e sem vasoconstritor podemos afirmar:
A
Os efeitos hemodinâmicos dos anestésicos locais podem ser causados por ação direta sobre a liberação de adrenalina ou por ação direta sobre os vasos sanguíneos. Todos podem provocar, dependendo da concentração, aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial média.
B
Quando a dose do anestésico ocasiona colapso cardiovascular, o efeito predominante é a taquicardia, no entanto a ocorrência da maioria das reações adversas deve-se a injeções inapropriadas de altas doses e a punções intravasculares acidentais.
C
A lidocaína e a prilocaína assemelham-se em vários aspectos. Porém, apesar de ambas serem classificadas como amidas, elas possuem mecanismos de ação e efeitos diferentes. Na dose utilizada e no tipo de via injetada para tratamento odontológico, aparecem diferenças significativas quanto ao tempo de latência e duração do efeito anestésico.
D
A felipressina, agente vasoconstritor, por não agir sobre os receptores adrenérgicos, não provoca alterações significativas na frequência cardíaca, tendo ação direta na musculatura lisa vascular. Nas quantidades requeridas para anestesia local, atua sobre a circulação venosa e não tem efeito arterial, cardíaco ou potencial arritmogênico. Sua ação vasoconstritora é maior do que a da adrenalina, mas a duração do efeito é menor.
Nesse caso, desde que a medicação utilizada pelo paciente seja com bloqueadores β-adrenérgicos seletivos (β1), como o atenolol e metoprolol, a adrenalina pode ser utilizada como vasoconstritor, sendo contraindicada aos pacientes que fazem uso de β-bloqueadores não seletivos, como o propranolol.
C
Certo
E
Errado
Há poucas contra-indicações relacionadas ao uso de vasoconstritores na dose usual em odontologia. Entretanto, alguns grupos de pacientes devem ter atenção quanto à sua administração ou mesmo à sua contra-indicação.
O uso de vasoconstritores deve ser cauteloso ou mesmo evitado
EXCETO em
A
pacientes em uso de antidepressivos tricíclicos.
B
evidência clínica de hipertireoidismo.
C
gestantes.
D
alérgicos ao bissulfito de sódio.
Sobre os anestésicos locais e os vasoconstritores, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Os vasoconstritores comumente utilizados em conjunto com os anestésicos locais injetáveis são quimicamente idênticos ou semelhantes aos mediadores do sistema nervoso simpático.
B
Após injeção de um anestésico local nos tecidos, os vasos sanguíneos (principalmente arteríolas e capilares) da área dilatam-se, resultando em um aumento da perfusão no local.
C
A adição de um vasoconstritor torna mais lenta a absorção do anestésico local para o sistema cardiovascular, resultando em níveis sanguíneos menores do anestésico, sendo assim reduz o risco de toxicidade do anestésico local.
D
Nenhuma das alternativas.
A epinefrina é o vasoconstritor mais eficaz e seguro para uso odontológico. No entanto, como qualquer outro fármaco, também possui limitações e contraindicações. São consideradas contraindicações para o uso deste vasoconstrictor as seguintes condições, com EXCEÇÃO de:
A
feocromocitoma.
B
hipertensão (PA sistólica > 160 mmHg ou diastólica > 100 mmHg).
C
hipotireoidismo.
D
período inferior a 6 meses após acidente vascular encefálico.
E
história de alergia a sulfitos.
A respeito da utilização de vasoconstritores em pacientes hipertensos, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).
I. O maior objetivo no atendimento odontológico de pacientes com doença cardiovascular é reduzir a liberação endógena de catecolaminas. Durante uma situação de estresse, a secreção endógena de catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) pelas adrenais aumenta em até 40 vezes, se comparada aos níveis basais (com o indivíduo em repouso), e atinge níveis sanguíneos muito maiores se comparados aos obtidos após a aplicação de um tubete de solução anestésica contendo epinefrina 1:100.000.
II. A secreção endógena de epinefrina e norepinefrina para o sangue aumenta o trabalho cardiovascular e, consequentemente, a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Em pacientes com comprometimento das artérias coronárias, essa maior demanda de oxigênio pode não ser atendida. Como consequência, pode ocorrer angina do peito, arritmias ou até mesmo infarto do miocárdio.
III. O emprego de soluções anestésicas com epinefrina pode ser benéfico aos pacientes hipertensos ou portadores da maioria das cardiopatias, com a doença controlada, na dose máxima de 40 mg por consulta.
A
Apenas I.
B
I, II e III.
C
Apenas I e III.
D
Apenas I e II.
Os anestésicos locais em superdosagem podem causar convulsão tonoclônica, embora a evolução da depressão do sistema nervoso central independa da quantidade da dose.
C
Certo
E
Errado
As drogas de efeito principalmente em alfa 1 são essencialmente inibidoras, causando relaxamento dos vasos.
C
Certo
E
Errado
Os vasoconstritores são adições importantes à solução anestésica local porque aumentam:
A
A absorção da droga anestésica.
B
A perfusão para o local da administração.
C
A ação cardiovascular da droga anestésica.
D
O tempo que a droga anestésica permanece ao redor do nervo.
Segundo Guedes-Pinto (2016), a anestesia local tem sido um excelente método auxiliar do tratamento dentário em crianças. Associe as colunas, relacionando corretamente o anestésico local e vasoconstritor à sua propriedade.
ANESTÉSICOS LOCAIS E VASOCONSTRITORES
(1) Lidocaína
(2) Prilocaína
(3) Mepivacaína
(4) Epinefrina
(5) Norepinefrina
(6) Octapressina
PROPRIEDADES
( ) É contraindicada para pacientes hipertireoidicos e não deve ser utilizada em grandes volumes, pois pode causar escaras nos tecidos.
( ) Na concentração de 3% associada à felipressina, pode causar metamoglobinemia em crianças portadoras de anemia.
( ) Sua concentração ideal está em torno de 1.200.000ml. Está contraindicada para pacientes hipertireoidicos e cardiopatas
( ) Na concentração de 2% sem vasoconstritor, seu efeito na polpa dental é muito curto, variando entre 5 e 10 minutos.
( ) É um polipeptídeo sintetizado a partir da vasopressina. Está indicada principalmente no atendimento de crianças, idosos, hipertensos e diabéticos.
( ) Quando utilizada a forma sem vasoconstritor, seu efeito sobre a polpa é de 20 minutos (nas anestesias infiltrativas) e de 40 minutos (nos bloqueios regionais).
A sequência correta dessa associação é
A
(4); (3); (6); (2); (5); (1).
B
(5); (2); (4); (1); (6); (3).
C
(5); (3); (4); (1); (6); (2).
D
(6); (1); (5); (3); (4); (2).
Em pacientes cardiopatas, é indicada a utilização de vasoconstritores com preferência de ação em beta 1, devido a seus efeitos cronotrópicos e inotrópicos positivos.
C
Certo
E
Errado
A noraepinefrina é um potente vasoconstritor, por ação principalmente em alfa 1.
C
Certo
E
Errado
Anestésicos com vasoconstritores a base de felipressina são contraindicados para gestantes, devido à possibilidade de estímulos uterinos.
C
Certo
E
Errado
Os vasoconstritores, fármacos que contraem os vasos sanguíneos e, portanto, controlam a perfusão tecidual, são adicionados às soluções anestésicas locais para equilibrar as ações vasodilatadoras intrínsecas dos anestésicos locais. Analise as afirmativas em relação à dose máxima dos vasoconstritores recomendada por Stanley Malamed a pacientes com doença cardiovascular clinicamente significativa (ASA III ou IV, segundo a Sociedade Americana de Anestesiologistas).
I - A dose máxima recomendada de adrenalina na concentração de 1:200.000 em pacientes com doença cardiovascular clinicamente significativa (ASA III ou IV) é de quatro tubetes.
II - A dose máxima recomendada de noradrenalina em pacientes com doença cardiovascular clinicamente significativa (ASA III ou IV) é de, aproximadamente, 10 ml de uma solução de 1:30.000.
III - A dose máxima recomendada de felipressina em pacientes com doença cardiovascular clinicamente significativa (ASA III ou IV) é de 9 ml de 0,03 UI/ml.
IV - A dose máxima recomendada de fenilefrina em pacientes com doença cardiovascular clinicamente significativa (ASA III ou IV) é de 6 ml de uma solução de 1:2.500.
Estão corretas apenas as afirmativas:
A
I e II.
B
I e III.
C
II e IV.
D
III e IV.
E
I e IV.
Qual vasoconstrictor não deve estar associado ao anestésico local que será utilizado em pacientes diabético não controlado?
A
Felipressina.
B
Epinefrina.
C
Norepinefrina.
D
Nenhuma das alternativas.
Ano:
2019
Prova:
NUCEPE/UESPI - FMS - Odontólogo Plantonista - 2019
A vasoatividade afeta a potência do anestésico e a duração da anestesia proporcionada por uma droga. A infiltração de anestésicos locais, como a procaína, com maiores propriedades vasodilatadoras, aumenta a perfusão sanguínea do local. O anestésico local infiltrado é absorvido pelo compartimento cardiovascular mais rapidamente e transportado do local de infiltração e do nervo, proporcionando uma anestesia de duração mais curta, bem como diminuição da potência da droga. Sobre a influência de diversos fatores na ação dos anestésicos locais, assinale a alternativa CORRETA.
A
pKa mais baixa = Inicio de ação mais lento, menos moléculas RN presentes para se difundirem através da bainha do nervo; o tempo de início, portanto, aumenta.
B
Maior lipossolubilidade = Potência diminuida.
C
Aumento da ligação proteíca possibilita que os cátions anestésicos (RNH+) se fixem de maneira mais firme às proteínas situadas nos sítios receptores; desse modo, a duração de ação aumenta.
D
Aumento da difusão = Aumento do tempo de início de ação.
E
Maior atividade vasodilatadora = diminuição do fluxo sanguíneo para a região = Remoção lenta de moléculas de anestésico a partir do local de infiltração.
Os vasoconstritores são fármacos que contraem os vasos sanguíneos e, portanto, controlam a perfusão tecidual. Eles são adicionados às soluções anestésicas locais para equilibrar as ações vasodilatadoras intrínsecas dos anestésicos locais. Sobre os vasoconstritores, assinalar a alternativa CORRETA:
A
Por meio da constrição de vasos sanguíneos, os vasoconstritores diminuem o fluxo sanguíneo (a perfusão) para o local de administração do anestésico.
B
A absorção do anestésico local para o sistema cardiovascular torna-se mais rápida, resultando em níveis sanguíneos menores do anestésico.
C
Os vasoconstritores podem aumentar o sangramento no local da administração, por isso devem ser utilizados com cautela em pacientes que tomam AAS.
D
A adrenalina, quando adicionada a um anestésico local de curta a média duração, diminui a velocidade de absorção, reduz o nível sanguíneo sistêmico, retarda o nível sanguíneo máximo, prolonga a duração da anestesia, intensifica a profundidade da anestesia e reduz a incidência de reações sistêmicas.
E
O uso de vasoconstritores associados à prilocaína é necessário quando realizado bloqueio nervoso devido à baixa duração deste anestésico sem associação a um vasoconstritor.
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