Questões de Concurso sobre Patologias Endodônticas: Diagnóstico e Tratamento

Paciente queixa-se de dor intensa, espontânea e localizada no dente 14. Relata extrema sensibilidade ao toque e a sensação de o dente estar “crescido”, e que a mastigação exacerba a dor. Os resultados dos testes pulpares são negativos. A resposta à leve pressão vertical, em direção apical, exercida pela polpa digital do dedo indicador sobre o dente suspeito, deflagra dor. A radiografia periapical revela espessamento do espaço do ligamento periodontal apical.

O diagnóstico provável desse caso clínico descrito é

Paciente queixa-se de dor transitória aguda, de curta duração, diante de estímulos, como líquidos quentes ou gelados, assim como jato de ar, no dente 12, após procedimento de raspagem periodontal.

O diagnóstico provável e respectivo tratamento são:

A febre escarlate é uma infecção sistêmica causada por estreptococos β-hemolíticos do grupo A. Sobre esse tema, avalie as afirmativas abaixo:

I. O período de incubação varia de 1 a 3 dias e os achados clínicos significantes incluem febre, enantema e exantema.

II. É mais comum em crianças entre 1 e 3 anos.

III. O enantema da mucosa oral envolve as amígdalas, faringe, palato mole e língua.

É correto o que se afirma

Em relação às indicações para a realização da pulpotomia, é correto afirmar:

Na hiperemia ou pulpite focal reversível, a dor é sempre

Um dos maiores desafios nos diagnósticos na prática clínica é a avaliação precisa do estado pulpar. Sobre esse assunto, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(---) Os testes térmicos a frio causam a contração do líquido da dentina nos túbulos dentinários, ocasionando um rápido fluxo externamente dirigido do líquido nos túbulos permeáveis. Esse movimento rápido do líquido dentinário acarreta a ação de forças hidrodinâmicas sobre as fibras Aδ no complexo polpa-dentina, ocasionando uma sensação aguda que persiste por toda a duração do teste térmico.

(---) O teste com calor pode ser efetuado usando uma haste com guta-percha aquecida ou água quente. Uma haste de guta-percha, de preferência guta-percha em placabase, é aquecida na chama direta ou num aquecedor elétrico até se tornar mole e brilhante. Ela é então aplicada à superfície revestida de vaselina do dente a ser testado.

(---) Um dos problemas do teste com calor é que, com frequência, um dente não vital tem a dor aumentada secundariamente ao estímulo de calor. Em situações clínicas em que um paciente relate dor ao uso de calor e alívio por estímulos frios, a aplicação de frio em dentes individualmente selecionados pode eliminar a dor de dente do paciente. Nessas situações, portanto, a aplicação de frio com alívio da dor pode ser diagnóstica de uma polpa vitalizada.

É mais comum em adultos jovens; porém, pode ocorrer em várias faixas etárias. Não há predileção por sexo ou raça, com discreta maior frequência na mandíbula. Inicia-se com massas assintomáticas e pode chegar a grandes deformidades. O crescimento é lento; mas, em alguns casos, há relatos de evolução rápida após certo período de latência. Os aspectos radiográficos são característicos, embora não patognomônicos. Geralmente, são áreas radiolúcidas extensas, mal delimitadas, com margens irregulares e aspecto infiltrativo. Pequenas trabéculas de tecido ósseo costumeiramente estão entre a área radiolúcida, característica marcante e decorrente do conteúdo gelatinoso da lesão. O aspecto gelatinoso encontrado no transcirúrgico é constatado no exame microscópico, sendo consequência da grande quantidade de células fusiformes e alongadas, dispersas em uma matriz de colágeno frouxa. Epitélio odontogênico inativo é encontrado eventualmente.

(Kignel, 2013.)

As informações anteriores se referem à lesão:

Assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE:

A agressão da polpa de forma que a estimulação seja desconfortável ao paciente, mas reverte rapidamente após a remoção do estímulo, é classificada como ___________________. Fatores causais incluem cárie, dentina exposta, tratamento dentário recente e restauração defeituosa. A remoção conservadora do fator irritante resolverá os sintomas.

Segundo COHEN (2017), a avaliação das respostas neurais da polpa pode ser realizada com o teste elétrico. A resposta a este teste indica somente que algumas fibras nervosas viáveis estão presentes na polpa e são capazes de responder. Além disso, respostas falso-positivas e falso-negativas podem ocorrer, e o dentista deve levar isso em consideração quando formular o diagnóstico final.

Dentre as alternativas abaixo, aponte aquela que pode induzir a uma resposta falso-positiva quando do uso do teste elétrico:

Os dentes são estruturas extremamente fortes localizadas na boca. Apesar disso, eles podem quebrar, trincar ou se romper na boca, resultando em dores agudas e risco de infecções. Quando a fratura danificar a polpa do dente a ponto de necrosar, causando o mesmo processo de infecção provocado por cáries, o tratamento indicado é:

A pulpite assintomática é caracterizada pela presença de uma inflamação crônica no tecido pulpar associada à presença de uma câmara pulpar aberta, o que gera uma via de drenagem e, portanto, resulta na ausência de sintomas. Sua etiologia é semelhante à da pulpite sintomática, no entanto os estímulos são menos intensos, o que permite uma resposta pulpar. Normalmente a polpa se apresentará ulcerada ou com pólipo pulpar, num processo inflamatório de caráter irrecuperável e com contaminação bacteriana (UFSC, 2013). Sendo:

I – Polpa ulcerada: proliferação de tecido de granulação na superfície pulpar exposta à cavidade oral.

II – Pólipo pulpar: lesão superficial no tecido pulpar exposto à cavidade bucal.

De acordo com seus conhecimentos:

Como é chamado o abscesso periapical agudo que pode originar-se de uma exacerbação aguda proveniente de uma inflamação crônica?

Sobre a pulpite reversível marque V para verdadeiro ou F para falso:

( $.$) $.$A pulpite reversível é uma alteração inflamatória moderada da polpa, em fase inicial, em que a reparação tecidual advém, uma vez que o agente desencadeador do processo seja removido.

( $.$) $.$A resposta hiperêmica em uma área localizada da polpa pode ser acompanhada de um infiltrado leve a moderado de células inflamatórias. A zona livre de células da polpa pode ser ocupada por este infiltrado, na região subjacente aos túbulos dentinários.

( $.$) $.$A vasodilatação prolongada predispõe ao edema, como resultado da elevação da pressão capilar e do aumento de permeabilidade vascular.

( ) Geralmente a polpa encontra-se desorganizada como consequência do processo inflamatório, trazendo sintomatologia acentuada.

( $.$) $.$Ador caracteriza-se como aguda, fugaz, espontânea, sendo acentuada ao calor.

O preenchimento adequado dos parênteses está na alternativa:

Sobre o diagnóstico endodôntico, marque V ou F.

( ) Perda de continuidade na integridade do osso, às vezes acompanhada de uma ligeira depressão, preenchida por tecido mole à palpação, denotando lise óssea, característico de abscesso apical

( ) Presença de edema periapical, mole à palpação pressupõe passagem de líquido para o interstício tecidual, como ocorre, por exemplo, no caso de elemento portador de uma lesão cística, devido à crepitação óssea

( ) Radiolucidez na região de furca ou perirradicular, simulando radiograficamente presença de bolsa periodontal, a qual é comprovada pela sondagem ser inexistente, provavelmente se está diante de um dente portador de processo inflamatório irreversível ou necrose pulpar

( ) Os testes clínicos pulpares apontam a vitalidade pulpar positiva ou negativa, e por conseguinte o real estágio da higidez pulpar

( ) O exame por transiluminação consiste em aplicar um feixe luminoso intenso no elemento dentário, a fim de se diagnosticar a sensibilidade pulpar.

O preenchimento CORRETO dos parênteses está na alternativa:

Segundo LOPES (2015), em relação as causas do fracasso endodôntico, assinale a afirmativa incorreta:

O cirurgião dentista recebe uma criança de 5 anos com queixa de dor na região do elemento dentário 54, que apresenta uma extensa lesão de cárie. Durante o preparo o dentista solicitou que seu auxiliar preparasse o material necessário para pulpotomia (medicamento e base forradora). Marque a opção correta que contenha o medicamento e a base forradora, respectivamente, necessária para realização da pulpotomia:

Em relação aos achados médicos rotineiros que podem influenciar no planejamento do tratamento endodôntico, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) A irradiação terapêutica do tórax, parte do tratamento de pacientes com doença de Hodgkin ou câncer de mama, acarreta a inclusão inadvertida do coração no campo irradiado. Alguns pacientes podem apresentar alterações patológicas nas válvulas cardíacas, que podem predispô-los à endocardite e/ou à aterosclerose acelerada da artéria coronária, que aumenta seu risco de vir a apresentar infarto do miocárdio fatal.

( ) A contagem de glóbulos brancos e plaquetas do paciente submetido à quimioterapia deve ser também avaliada antes do tratamento endodôntico. De uma forma geral, os procedimentos odontológicos de rotina podem ser realizados se a taxa de granulócitos for maior que 2.000/mm³ e a contagem de plaquetas for maior que 50.000/mm³. Se uma consulta emergencial for necessária e a contagem de plaquetas estiver abaixo de 50.000/mm³, o contato com o médico do paciente torna-se necessário.

( ) Mesmo o paciente com diabetes controlado que está sob controle glicêmico sem complicações sérias, como doença renal, hipertensão ou aterosclerose coronária cardíaca, não pode receber qualquer tratamento odontológico indicado. Há necessidade de modificações no plano de tratamento.

( ) Um aspecto vital para o plano de tratamento de um paciente com HIV/AIDS é a determinação da contagem de linfócitos CD4+ e do nível de imunodepressão. Geralmente, um paciente que apresenta uma contagem de CD4+ maior que 400mm³ pode receber qualquer tipo de atendimento odontológico. Os pacientes com uma contagem inferior a 200mm³ terão um aumento na suscetibilidade a infecções oportunistas e devem ser efetivamente medicados com drogas profiláticas.

( ) Pacientes com implantes protéticos são frequentemente tratados na prática odontológica. A profilaxia antibiótica é indicada para pacientes com pinos, placas, parafusos e para a maior parte dos pacientes com reconstruções articulares totais. Além disso, as normas indicam que “pacientes de alto risco” que apresentem risco de infecções e estejam submetidos a procedimentos odontológicos que provavelmente causarão um sangramento significativo devem receber profilaxia antibiótica.

Analise as afirmativas abaixo sobre o fluído dentinário.

I – A pressão intrapulpar é de cerca de 3mmHg, que deve ser a pressão capilar. Esta pressão é suficiente, por capilaridade, para fazer uma coluna de líquido de 10m de altura. Portanto, há formação de líquido da polpa para a junção amelo-dentinária.

II – O líquido que permeia a dentina, em particular os canalículos é chamado de fluído dentinário. Provavelmente este líquido pouco se movimenta. A composição é semelhante ao líquido extracelular, com baixo teor de K, alto em Na, saturado em Ca e PO, contendo proteínas plasmáticas.

III – Quando a polpa se inflama, mais líquido é pressionado para o interior dos canalículos, inclusive fibrinogênio. Na dentina cariada o canalículo fica exposto, e a dentina sendo permeável permite o deslocamento de líquido da polpa para a superfície.

Estão CORRETAS:

A pulpotomia é uma técnica que consiste na remoção total da polpa coronária, na qual se utilizam diferentes tipos de medicamentos com a finalidade de manter a vitalidade da polpa radicular. Este procedimento possibilita a permanência do dente decíduo na cavi dade bucal até o período de esfoliação fisiológica. Há materiais indicados para realização de pulpotomias, que contribuem para a preservação da vitalidade do tecido pulpar remanescente e estimulam o processo de reparo. Esses materiais são

Com o avanço da lesão cariosa, pela somatória de agentes irritantes, teremos as primeiras alterações vasculares da polpa dental que caracterizam a hiperemia. De acordo com o diagnóstico clínico e tratamento das hiperemias pulpares, assinale a alternativa CORRETA: