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Considere uma situação clínica hospitalar envolvendo impasse entre paciente e equipe, com não adesão ao tratamento (paciente se recusa a tomar um determinado medicamento).
Tendo em vista esse contexto clínico, assinale a alternativa incorreta.
Uma boa reabilitação envolve tratamento também no nível da comunicação e dos sintomas do paciente. Além disso, o paciente deve conseguir se expressar e se escutar sobre a escolha que está fazendo e as consequências dela.
O paciente, os familiares e a equipe assistente deverão ser ouvidos. A construção do caso considera a situação dos sujeitos e também está ligada às várias profissões envolvidas no caso.
O(a) psicólogo(a) deve discutir a situação com a equipe para que a decisão sobre não tomar o medicamento seja algo construído conjuntamente por paciente, familiares e equipe. Isso envolve discutir as consequências dessa escolha.
Um atendimento da psicologia com paciente e seu médico juntos pode ser importante para diminuir dúvidas e garantir o papel educativo do psicanalista, mesmo que o paciente não veja necessidade e não solicite esse serviço.
A Psicologia tem uma função importante no cuidado no setor de oncologia de um hospital. Para AngeramiCamon (2014), conhecer quais são as demandas desse trabalho é o início para se pensarem as intervenções psicológicas. Dentre as intervenções mais importantes pode-se
prover ao paciente e aos seus familiares o suporte emocional que lhes são necessários, bem como, facilitar uma aprendizagem emocional para a equipe de saúde que lida com sofrimento e morte no seu entorno.
oferecer informações sobre as questões médicas para o paciente para que ele possa ficar melhor informado sobre seu estado de saúde.
dar ênfase aos aspectos biomédicos, os quais são primordiais na formação de profissionais de saúde.
solicitar à equipe médica o uso de analgésicos mais adequados para o alívio do paciente.
orientar a equipe de saúde quanto à importância do processo de medicalização do paciente e o acesso universal de recursos.
A avaliação psicológica é uma das atribuições do psicólogo hospitalar. Quais os objetivos mais comuns da avaliação psicológica no contexto hospitalar?
Avaliar características individuais, como aptidões, interesses e personalidade.
Auxiliar na identificação e prevenção de fenômenos sociais , tais como abuso e violência.
Auxiliar no diagnóstico diferencial, decisões referentes ao tratamento e avaliação de prognóstico.
Identificar possibilidades de mudança na personalidade ou nas emoções em virtude dos acometimentos neurológicos.
A gente pensa uma coisa, acaba escrevendo outra e o leitor entende uma terceira e, enquanto se passa tudo isso, a coisa propriamente dita começa a desconfiar que não foi propriamente dita.
Mário Quintana.
Considerando o psicólogo como parte da equipe do hospital, assinale a alternativa correta a respeito da comunicação entre equipe e paciente.
O psicólogo tem a função fundamental de mediar a comunicação entre equipe e paciente, sendo que somente ele tem competência para esclarecer termos/palavras de acordo com o grau de escolaridade e a área de atuação do indivíduo.
A comunicação efetiva deve conter: expressão (verificar se a compreensão está correta); esclarecimento (compreensão de raciocínio, ideia, postura, gesto ou comportamento); e validação do entendimento de algo (não repetir a informação).
O sermão em caráter punitivo deve ser utilizado em casos em que o paciente não esteja aderindo ao tratamento ou tenha atitudes prejudiciais à saúde.
O ponto fundamental da comunicação é saber ouvir. Nada é mais prejudicial ao paciente que a antecipação da resposta.
A ausência de informação é a melhor opção em casos de doenças graves, pois não permite margem a fantasias e reações inadequadas.
O psicólogo hospitalar precisa compreender algumas peculiaridades de fases/estados que os pacientes vivenciam no processo de perda e luto ligado à doença, à hospitalização e ao tratamento. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
Na fase da negação, o paciente absorve com clareza os resultados de exames ou da terapêutica.
O psicólogo hospitalar compreende as angústias dos pacientes na fase da revolta e suporta “indiretas” ou agressões por atos ou verbalizações, orientando a equipe e a família sobre essas reações.
Na fase da depressão, o paciente é sempre diagnosticado com transtorno de depressão e recebe o tratamento conforme a doença mental
Na fase da revolta, é fundamental que o profissional de psicologia apresente os pontos positivos da situação.
Na fase da negação, o psicólogo hospitalar deve convencer o paciente de que ele é doente e necessita de aderir ao tratamento.
Com base nas ideias de Caponero (2015) sobre a comunicação de más notícias no contexto hospitalar, julgue os itens subsequentes.
I Uma das técnicas utilizadas para a comunicação de más notícias é o protocolo SPIKES (Setting – Perception – Invitation – Knowledge – Emotions – Strategy and Summary).
II Uma forma adequada de reduzir a ansiedade é partilhar com o paciente as decisões terapêuticas, permitindo sua autonomia no tratamento.
III O psicólogo hospitalar acompanha a comunicação de más notícias, geralmente dadas pelo médico. Uma importante intervenção é investigar como o paciente enxerga sua condição clínica e verificar se ele está negando a doença. Além disso, deve‐se avaliar se o indivíduo está utilizando pensamento mágico, comportamento que pode fazer parte de sua personalidade ou constituir‐se em um mecanismo momentâneo de proteção.
Assinale a alternativa correta.
Nenhum item está certo.
Apenas o item III está certo.
Apenas os itens I e II estão certos.
Apenas os itens II e III estão certos.
Todos os itens estão certos.
Quanto ao quadro de delirium nos pacientes internados na UTI, assinale a alternativa correta.
Algumas escalas e entrevistas semiestruturadas foram desenvolvidas para auxiliar o clínico na avaliação e no diagnóstico de delirium, como, por exemplo, o CAM (Confusion Assessment Method).
Pacientes com delirium hiperativo interagem pouco com o ambiente e encontram‐se letárgicos e sonolentos.
Pacientes com delirium hipoativo são, em geral, inquietos e agitados, apresentando frequentemente delírios, ilusões, alucinações, atividades estereotipadas, logorreia, hiperatividade motora e agressividade.
As estratégias centrais para prevenir o delirium incluem atividades terapêuticas, reorientação, otimização do sono, pouca mobilização do paciente, desidratação oral e auxílio visual e auditivo.
A deficiência visual e(ou) auditiva e a contenção física são fatores favoráveis para controle do delirium.
De acordo com Romano (1999), existem basicamente quatro tipos de relações que interessam ao psicólogo hospitalar. Nesse contexto, relaciona a COLUNA I com a COLUNA II.
COLUNA I
1. Pessoa com pessoa.
2. Paciente com grupos.
3. Paciente com o processo do adoecer e com a situação da hospitalização.
4. Paciente consigo mesmo.
COLUNA II
( ) Família, equipe multidisciplinar, outros pacientes.
( ) Quem é o paciente e quem é o cuidador.
( ) Personalidade, necessidades, mitos e fantasias.
( ) Local físico onde o paciente se encontra.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
2 1 4 3.
1 2 3 4.
2 3 4 1.
3 4 1 2.
Sobre o processo de internação na UTI e o estado psicológico do paciente, assinale a alternativa INCORRETA.
Pelas próprias condições da assistência, muitas vezes necessária e de caráter curativo ou preventivo, por exemplo, a alimentação por sonda, o paciente vivencia uma perda de autonomia sobre seu corpo.
Para aliviar o estado de angústia e insegurança do paciente, torna-se necessário privá-lo de informações sobre seu quadro clínico e as possíveis tomadas de decisão sobre os procedimentos a serem realizados.
Dentre os fatores estressores, temos a existência de inúmeros equipamentos, tratamentos invasivos, controles rigorosos, isolamento do ambiente sociofamiliar e a real possibilidade de morte.
Os duradouros períodos de internamento na UTI interferem na percepção espaço-tempo do paciente, e não só no sentido físico/cronológico mas também simbolicamente ao desvinculá-lo de seu cotidiano.
Quando se tem a ocorrência de um quadro depressivo, pode-se identificar sua origem numa reação à doença, num transtorno prévio ou como consequência de uma patologia orgânica.
Considere o seguinte caso clínico: Mulher, 22 anos de idade, iniciou acompanhamento psicológico no ambulatório do hospital universitário após ser atendida no pronto socorro da instituição. A jovem tentou suicídio fazendo ingestão de grande quantidade de medicamentos, e foi levada pelos pais ao hospital. Está em acompanhamento há 5 meses, com flutuações na sua evolução clínica. No último atendimento, relata ao psicólogo que tem pensado novamente em suicídio e já tem feito alguns planos, diferentes do anterior que não deu certo. De acordo com os princípios éticos que regem a atuação do psicólogo, o profissional deve
dissuadir a paciente durante os atendimentos, respeitando o sigilo profissional, a fim de proteger sua intimidade, por meio da confidencialidade.
contatar os familiares da paciente, para alertá-los sobre o risco iminente de suicídio, e orientá-los sobre os cuidados práticos e essenciais para a preservação da vida.
decidir pela quebra de sigilo, baseando sua decisão na busca do menor prejuízo, e repassando informações detalhadas aos familiares para proteger a paciente.
solicitar internação hospitalar, possibilitando que a paciente esteja sempre acompanhada por alguém que a apoie e lhe de injeções de ânimo.
A psicooncologia interliga os conhecimentos da psicologia e da oncologia e envolve diferentes possibilidades de entender o enfrentamento do processo de saúde e doença. Nesse contexto, é fundamental compreender a percepção do indivíduo sobre o processo de adoecimento. Para tanto, a atuação do psicólogo em uma unidade de oncologia pediátrica deve
promover uma assistência integral em todas as etapas de tratamento, acolhendo crianças e seus familiares.
buscar compreender os aspectos que auxiliam na adaptação psicossocial da criança em detrimento da participação de sua família.
organizar brincadeiras para as crianças, no local de tratamento, de modo a proporcionar um ambiente de recreação.
focar, principalmente, em circunstâncias de procedimentos que envolvam risco de morte como grandes cirurgias e cuidados paliativos.
A avaliação psicológica, no contexto da saúde, concorda com a definição atual do conceito de saúde e das causas das enfermidades e não a considera como ausência de sintomas, visto que uma pessoa pode estar muito enferma sem apresentar nenhuma sintomatologia. Quanto à avaliação psicológica no contexto hospitalar sabe-se que
o paciente deve ser avaliado do ponto de vista de uma única determinação.
os protocolos de avaliação psicológica são contraindicados, pois congelam as avaliações.
o uso de testes é indicado mesmo quando o diagnóstico é claro aos profissionais.
a avaliação deve ser complementada com entrevistas clínicas e observação sistemática do comportamento.
De acordo com Romano (2002), é preciso considerar aspectos psicológicos na fase pós-operatória da cirurgia de revascularização do miocárdio, pois
I. podem ocorrer alterações de percepção, alucinações, desorientações e delírio decorrentes, quase sempre, de privação sensorial, impossibilidade de sono e uso de medicações.
II. o sentimento de euforia expressado pelo paciente, ao perceber que sobreviveu à cirurgia, pode causar desconforto e, por prejudicar a recuperação, deve ser eliminado pela intervenção psicológica.
III. eventos depressivos podem ocorrer nos doze primeiros meses após a cirurgia.
Assinale a alternativa correta.
I e III.
I e II.
II e III.
I.
As intervenções psicológicas são cada vez mais usadas para preparar os pacientes para hospitalizações e procedimentos médicos estressantes. As intervenções mais eficazes são aquelas que aumentam a sensação de controle dos pacientes sobre o tratamento e a recuperação. Com relação a esse tema, é correto afirmar que
a maioria das intervenções possa ser categorizada em relação a três tipos de controle: o controle informacional; o controle cognitivo; e o controle comportamental.
o controle informacional seja composto por intervenções concentradas nos procedimentos e nas sensações físicas particulares que acompanhem o tratamento. Quando os procedimentos são esperados e previsíveis, muitos pacientes desenvolvem menor confiança e ficam menos relaxados.
as intervenções que se atenham ao controle cognitivo auxiliem os pacientes a se perceberem como um corpo imóvel sendo manipulado de forma passiva
o controle comportamental represente intervenções que ensinem técnicas para controlar a dor e seja bastante utilizado, ainda que não tenha efeitos quanto ao tempo de recuperação durante e após o procedimento médico.
as intervenções que visem ao controle comportamental sejam mais benéficas para procedimentos médicos nos quais a participação do paciente não possa auxiliar o progresso.
Com relação ao campo de atuação da Psicologia Hospitalar, assinale a alternativa correta:
O psicólogo precisa compreender que sua atuação nessa área é psicoterápica, semelhante ao setting terapêutico.
É necessário abranger apenas os aspectos da hospitalização em si, excluindo as sequelas e decorrências da hospitalização
A Psicologia Hospitalar tem como objetivo principal a minimização do sofrimento provocada pela hospitalização.
A presença do psicólogo na unidade de Obstetrícia não se faz necessária, visto que o puerpério é um momento de bastante estabilidade para as pacientes.
Todas as alternativas estão corretas.
Idosa de 69 anos chega ao atendimento indicado pelo médico e por sua filha, que espera que faça o tratamento e “melhore rápido”. Teve um acidente vascular cerebral há quatro anos, apresenta dificuldades na marcha, na fala e está deprimida. Reclama de sua “dependência do outro”, pois, antes, resolvia tudo sozinha. No segundo encontro, ao falar das dificuldades em sua nova vida, retorna ao significante ‘dependente’ e acrescenta: “Não sei bem o que a gente faz no psicólogo, mas sei que a gente tem que querer, mas ninguém me perguntou”. Indagada se queria voltar, responde: “Será que eu poderia pensar se eu quero vir?!”. A partir desse fragmento clínico, a psicanalista avalia que, no início do tratamento, é importante considerar o(a):
atendimento familiar
demanda do paciente
trabalho interdisciplinar
trabalho multiprofissional
Com relação a hospitalização de um dos membros de uma família, Romano (1999) afirma que
paciente "incapacitado" (mesmo que temporariamente) não é igual à família incapacitada.
membros de uma família não correm o risco de ter comprometida a habilidade em entender políticas, rotinas e procedimentos do hospital.
a interação da equipe com a família é habitualmente vista como estressante, ilimitada e menos que satisfatória.
tanto o paciente quanto a família têm percepção clara de suas necessidades, que geralmente não são as mesmas percepções da equipe quanto a prioridades.
programas de orientação pré-operatória reduzem ansiedade, mas não possibilitam atitudes positivas sobre a hospitalização.