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Questões de Concurso sobre Cetoacidose diabética
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Um técnico em enfermagem está acompanhando um paciente com diagnóstico de coma diabético. O monitoramento contínuo desse paciente deve priorizar:
A
A administração de insulina de ação rápida.
B
O controle de glicemia e sinais vitais.
C
A oferta de líquidos por via oral para corrigir a desidratação.
D
A avaliação da pressão arterial a cada 15 minutos.
Nas urgências cardiovasculares, respiratórias, neurológicas, metabólicas e psiquiátricas, o técnico de enfermagem socorrista deve reconhecer condutas iniciais corretas e limites de atuação para garantir segurança e encaminhamento adequado. Diante disso, analise as afirmativas abaixo e assinale qual é a única verdadeira.
A
Diante de agitação psicomotora grave por crise psiquiátrica, a contenção física deve ser o primeiro recurso para proteger a equipe e a vítima, sendo depois avaliadas medidas verbais e farmacológicas.
B
Em suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) pré-hospitalar, todo paciente deve receber oxigenoterapia a 100% de imediato, independentemente da oximetria, porque a oxigenação supra-normal reduz a área de necrose.
C
No quadro de cetoacidose diabética (CAD), a conduta inicial inclui ressuscitação volêmica com solução isotônica e a instauração da terapia insulinoterápica só após reposição hídrica inicial e checagem/garantia dos níveis séricos de potássio.
D
Em paciente com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico dentro da janela de reperfusão (< 4,5 h), é recomendável administrar aspirina no ambiente pré-hospitalar para acelerar a terapêutica antitrombótica.
A Cetoacidose Diabética Euglicêmica (CAD-E) é uma condição potencialmente ameaçadora à vida. Após a introdução dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 para o tratamento de DM2, a ocorrência de CAD-E aumentou e, consequentemente, a necessidade de os profissionais da assistência hospitalar reconhecerem o quadro.
Sobre a CAD-E, é correto afirmar que é
A
caracterizada por hiperglicemia grave, geralmente acima de 600 mg/dL, associada à cetonemia e alcalose metabólica.
B
uma circunstância em que a hidratação deve ser evitada inicialmente para não mascarar a acidose, priorizando-se a insulina endovenosa em altas doses.
C
uma condição clínica associada ao uso abusivo de álcool, com manifestação de náuseas, taquipneia, letargia e glicemia ≥ 600 mg/dL.
D
uma suspeita clínica em pacientes com sinais de acidose metabólica e cetonemia, com glicemia plasmática < 200 mg/dL.
E
manifestada por hiperglicemia grave, geralmente > 500 mg/dL, ausência de cetonemia e alcalose metabólica compensatória.
A história natural do diabetes é marcada pelo aparecimento de complicações crônicas, responsáveis por expressiva morbimortalidade. São complicações crônicas do diabetes tipo 2, EXCETO:
A
Cetoacidose diabética.
B
Retinopatia diabética.
C
Nefropatia diabética.
D
Neuropatia diabética.
A Cetoacidose Diabética (CAD) e a Síndrome Hiperglicêmica Hiperosmolar (SHH) são consideradas casos extremos da descompensação do diabetes.
Sobre a CAD, de acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (2023), é correto afirmar:
A
o início do tratamento, em pacientes com CAD moderado a grave que tenham potássio sérico ≥ 3,3 mEq/L, deve ser feito com baixa dose de insulina regular intravenosa. A única indicação para atrasar o início da terapia com insulina é quando o potássio sérico está abaixo de 3,3 mEq/L.
B
quando o nível de potássio sérico estiver abaixo de 6,3 mEq/L e houver débito urinário adequado, é recomendado iniciar infusão de cloreto de potássio (KCl) 20 a 40 mEq/L por hora, para manter o potássio sérico entre 4 e 5 mEq/L.
C
uma reposição de volume total de aproximadamente 200 mL/Kg de peso para o déficit de água estimado é recomendada para manter a pressão arterial, melhorar a perfusão tissular e renal, e reduzir a glicemia.
D
o uso de soluções balanceadas não deve ser considerado na reposição de fluidos intravenosos, uma vez que compromete a volemia e a hiperosmolaridade, e está associado a taxas mais baixas de resolução da CAD em comparação com a salina isotônica.
E
a CAD pode ser classificada em leve, moderada ou grave, com base no pH. São considerados indicadores da CAD grave: cetonemia > 5 mmo/L, bicarbonato < 6 mmol/L, pH venoso/artéria < 7,3.
Uma paciente de 55 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, é admitida no pronto-socorro com quadro de náusea, vômito, desidratação, respiração profunda e rápida, e hálito cetônico. Diante desses sinais clínicos e laboratoriais, é possível afirmar que o quadro desse paciente corresponde a:
A
Cetoacidose Alcoólica.
B
Hipoglicemia Grave.
C
Cetoacidose Diabética.
D
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar.
Paciente de 45 anos, do sexo masculino, com histórico de diabetes tipo 1, apresenta quadro de confusão mental, respiração profunda e rápida, além de hiperglicemia severa (glicose de 450 mg/dL). Qual a principal hipótese diagnóstica para esse quadro clínico de confusão mental e hiperglicemia severa?
A
Cetoacidose diabética (CAD), devido ao quadro de hiperglicemia e respiração de Kussmaul, a cetoacidose diabética é a causa mais provável, dada a hiperglicemia severa, respiração profunda e confusão mental.
B
Hipoglicemia grave, devido ao uso inadequado de insulina, a hipoglicemia causa sintomas como confusão mental, mas não está associada a níveis tão altos de glicose.
C
Acidose láctica, com acúmulo de ácido láctico devido à insuficiência renal, a acidose láctica pode causar confusão mental, mas é menos provável devido à hiperglicemia severa associada.
D
Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH), com desidratação grave e alteração do nível de consciência, a SHH pode causar hiperglicemia e confusão mental, mas os sinais de respiração de Kussmaul são mais típicos da CAD.
E
Infecção bacteriana, com aumento da glicose devido à resposta inflamatória, embora a infecção possa aumentar a glicose, o quadro clínico com respiração de Kussmaul é mais compatível com a CAD.
Durante o plantão, um paciente com diagnóstico de diabete melito tipo 1 apresenta sinais clínicos sugestivos de cetoacidose diabética. O médico prescreveu hidratação venosa e início de insulinoterapia contínua em infusão endovenosa. Qual conduta deve ser priorizada pelo técnico de enfermagem para garantir a segurança e o monitoramento adequado desse paciente?
A
Suspender a hidratação venosa caso o paciente apresente náuseas para evitar risco de aspiração e garantir conforto.
B
Realizar a administração da insulina conforme prescrição, monitorar a velocidade da infusão e observar possíveis sinais de hipoglicemia comunicando imediatamente qualquer alteração.
C
Incentivar o paciente a realizar ingestão oral de líquidos açucarados para prevenir hipoglicemia durante o tratamento.
D
Monitorar apenas os sinais vitais a cada 6 horas, já que a glicemia será controlada pela equipe médica.
E
Orientar o paciente a repousar na cama e evitar movimentações para não agravar a cetoacidose.
Em suspeita de cetoacidose diabética (CAD) com hiperglicemia, náuseas e respiração de Kussmaul, qual é a atuação correta do técnico em enfermagem no preparo inicial?
A
Realizar glicemia capilar, liberar dieta pastosa fracionada após a primeira correção, manter hidratação oral e programar aferição em intervalo ampliado.
B
Instalar oxigênio a 10 L/min por máscara como rotina, adiar coleta laboratorial inicial e priorizar analgesia para conforto.
C
Preparar acessos venosos periféricos, coletar amostras conforme protocolo, monitorar sinais e registrar balanço hídrico de forma sistemática.
D
Administrar insulina regular por via subcutânea por iniciativa própria, acompanhar resposta e solicitar avaliação médica apenas se persistir desconforto.
A acidose metabólica ocorre a partir de um aumento dos ácidos metabólicos ou de uma redução de bases (bicarbonato). Assinalar a alternativa que indica CORRETAMENTE perda de bicarbonato (hiato aniônico normal).
A
Choque circulatório (acidose láctica).
B
Cetoacidose (diabetes, inanição, alcoolismo).
C
Doença renal oligúrica (lesão renal aguda, doença renal de estágio terminal).
D
Fístula pancreática ou descompressão intestinal.
Ao avaliar uma paciente de 54 anos de idade, hipertensa, diabética, obesa, com história de consumo crônico de bebidas alcoólicas, o enfermeiro constatou temperatura axilar: 38,2 ºC; frequência cardíaca: 100 bpm; frequência respiratória: 22 irpm; pressão arterial: 88 × 60 mmHg, glicemia capilar: 200 mg/dL; cetonúria: ausente. O profissional observou que a paciente estava confusa e apresentava lesão na face anterior da perna direita com aspecto de erisipela, compatível com o diagnóstico de internação.
Diante dessa situação, o enfermeiro solicitou avaliação médica urgente, pois os sinais observados eram compatíveis com um quadro de
A
sepse.
B
síndrome hiperosmolar hiperglicêmia.
C
delirium tremens.
D
cetoacidose diabética.
E
intoxicação aguda alcoólica.
A respiração de Kussmaul é um padrão respiratório anormal que se caracteriza por respirações rápidas e profundas, em um ritmo consistente. É um sinal de emergência médica que está frequentemente associado a uma condição de
A
vômitos prolongados.
B
cetoacidose diabética.
C
acidente vascular cerebral.
D
ingestão excessiva de antiácidos.
E
alcalose metabólica.
O manejo da cetoacidose diabética (CAD), segundo ADA e Endocrine Society, requer reposição hídrica inicial com solução isotônica, correção de potássio antes da insulina quando <3,3 mEq/L, infusão intravenosa de insulina regular, adição de dextrose quando glicemia atingir cerca de 200 mg/dL, monitorização contínua do anion gap e prevenção de hipocalemia. Qual proposição representa adequadamente esse protocolo terapêutico?
A
Estrutura conduta com soro isotônico inicial, reposição de potássio quando <3,3 antes da insulina, infusão intravenosa regular, dextrose ao atingir 200, monitorização do anion gap e prevenção de hipocalemia.
B
Inicia insulina sem avaliar potássio, emprega solução hipotônica precoce, evita dextrose na fase de queda glicêmica, corrige acidose com bicarbonato rotineiro e desconsidera anion gap como parâmetro.
C
Conduz manejo com insulina subcutânea, retarda hidratação inicial, omite monitorização de potássio, evita dextrose ao atingir 200 e fixa meta de normoglicemia imediata como objetivo central.
D
Aplica potássio mesmo em níveis elevados, mantém insulina diante de hipocalemia, negligencia cetonemia, evita acompanhamento de osmolaridade, acelera correção glicêmica e ignora risco de edema cerebral.
E
Estabelece dose fixa em pediatria, interrompe insulina precocemente, não reintroduz dextrose, mantém jejum prolongado, adia investigação de foco infeccioso e posterga antibiótico quando indicado.
Em relação ao coma diabético, considere as seguintes características:
I- Glicemia acima de 600 mg/dL com osmolaridade plasmática elevada.
II- Acidose metabólica grave com pH abaixo de 7,0
III- Hipoglicemia severa com glicemia abaixo de 70 mg/dL.
IV- Presença de corpos cetônicos elevados na urina.
As características relacionadas ao coma diabético são:
A
Apenas I.
B
Apenas II e III.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e IV.
Em relação às manifestações clínicas da cetoacidose diabética na criança, assinale a alternativa CORRETA.
A
Bradicardia.
B
Respiração de Kussmaul.
C
Bradipneia.
D
Disúria.
A cetoacidose diabética é uma condição metabólica aguda e potencialmente grave. Essa condição requer atendimento médico imediato devido ao risco de complicações graves, por exemplo coma e até mesmo morte. É imprescindível ao técnico de enfermagem o conhecimento relacionado à essa desordem metabólica. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.
A
A cetoacidose diabética ocorre principalmente em pacientes com diabetes tipo 2.
B
É causada por uma produção excessiva de insulina pelo pâncreas.
C
A principal característica é a hipoglicemia persistente.
D
Ocorre devido ao acúmulo de corpos cetônicos no sangue, resultando em acidose metabólica.
E
Geralmente, os níveis de cetonas no sangue estão diminuídos nessa condição.
“A cetoacidose é uma emergência endocrinológica decorrente da deficiência absoluta ou relativa de insulina, potencialmente letal, com mortalidade em torno de 5%. A cetoacidose ocorre principalmente em pacientes com DM tipo 1, sendo, diversas vezes, a primeira manifestação da doença. A pessoa com DM tipo 2, que mantém uma reserva pancreática de insulina, raramente desenvolve essa complicação.” (Ministério da Saúde, 2013).
M. J. S. é uma senhora de 37 anos que chegou na Unidade Básica de Saúde com queixas de tonturas, vômitos, fadiga, boca seca e visão turva. A paciente apresentava confusão mental e diminuição do estado consciência. Ao exame: PA 200 X110, glicemia 350 mg/dl.
Diante desse quadro, são condutas que o técnico de enfermagem pode realizar:
A
Solicitar exames complementares: glicemia capilar, cetonúria e exame comum de urina, se sintomas de infecção urinária.
B
Administrar imediatamente soro fisiológico 0,9 % em acesso venoso calibroso, antes mesmo da avalição médica.
C
Administrar 10% da dose total de insulina e observá-la de 4 em 4 horas até a estabilização, se houver melhora do quadro, encaminhar para casa.
D
Orientar a paciente sobre a dieta e pedir que ela aguarde o agendamento da consulta em casa.
E
Hidratar oralmente e encaminhar para o médico imediatamente, pois trata-se de uma urgência hiperglicêmica.
Leia o caso clínico a seguir.
A.N.S.S, sexo masculino, 36 anos, admitido no Pronto Socorro devido a dor abdominal e vômitos há 4 dias. Notou-se que a dor abdominal se iniciou na fossa ilíaca direita, sem associação com ingestão alimentar. Percebeu-se ainda poliúria, polidipsia e polifagia há 11 dias. O paciente nega tabagismo e ingestão etílica. Ao exame físico: paciente em regular estado geral, orientado em tempo e espaço, desidratado (++/4+), ansioso, agitado e apresentando fácies de dor. Dor à palpação da fossa ilíaca direita. Exames complementares apontaram glicemia de 424 mg/dL; pH venoso= 7,1; bicarbonato sérico= 13 mEq/L; cetonemia= 5 mmol/L; cetonúria (++). Sinais vitais: PA= 130x70 mmHg; FC= 110 bpm; FR= 30 irpm. O(a) enfermeiro(a) presta assistência a pessoas que convivem com Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT), como o Diabetes Mellitus (DM), por exemplo. No caso acima, é descrita uma complicação aguda do DM em que uma das intervenções de Enfermagem é manter acesso venoso pérvio para garantir hidratação endovenosa.
Qual complicação do DM o caso descreve?
A
Cetoacidose diabética.
B
Hiperglicemia hospitalar.
C
Cetoacidose diabética euglicêmica.
D
Estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Ano:
2024
Durante a assistência a um paciente com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), o profissional de enfermagem identificou alguns sinais e sintomas característicos de cetoacidose diabética.
Um desses sinais é a
A
febre.
B
letargia.
C
cefaleia.
D
mialgia.
E
hipertensão.
Em um serviço de emergência, um paciente adulto é admitido com quadro de crise convulsiva ativa, sem histórico conhecido de doenças neurológicas prévias.
Ao auxiliar a equipe no atendimento inicial, quais são os cuidados prioritários que o técnico de enfermagem deve realizar para garantir a segurança do paciente e prevenir lesões?
A
Afastar objetos próximos, afrouxar as roupas, proteger sua cabeça e posicionar lateralmente.
B
Conter firmemente o paciente no leito com lençol e ataduras nos membros durante a convulsão.
C
Preparar e administrar medicamentos anticonvulsivos e anotar o tempo e o tipo da convulsão.
D
Abrir a boca e inserir um objeto rígido entre os dentes do paciente para evitar mordeduras na língua.
E
Aguardar a crise cessar, posicionar em decúbito lateral e oferecer água e alimentos para reduzir a agitação.
Gerar simulado