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Questões de Concurso sobre Registros de enfermagem: evolução e anotação de enfermagem
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Segundo o Guia de Recomendações para Registro de Enfermagem no Prontuário do Paciente e Outros Documentos de Enfermagem (2016), são regras importantes na elaboração da anotação de enfermagem, EXCETO:
A
Deve constar o carimbo dos profissionais da Enfermagem obrigatoriamente.
B
Deve ser precedida de data e hora, conter assinatura e identificação do profissional e seu número do Coren obrigatoriamente.
C
Deve-se observar o estado do paciente em sua chegada e anotá-lo.
D
Deve-se anotar orientações repassadas ao paciente e familiares, por exemplo, em relação a jejum, coleta de exames, inserção venosa, etc.
E
Deve-se anotar as respostas dos pacientes às ações realizadas.
Na assistência em um serviço de saúde, a equipe de enfermagem realiza diversos procedimentos e observações clínicas ao longo do turno, que são registradas no prontuário do paciente.
Considerando a importância desses registros, assinale a alternativa que apresenta corretamente uma ou mais das principais finalidades deles.
A
Registrar alterações no estado clínico do paciente, concentrando-se em eventos que demandem intervenção imediata da equipe.
B
Padronizar as informações registradas, priorizando dados considerados mais relevantes para cada profissional.
C
Atender às exigências legais e institucionais, servindo como comprovação das ações realizadas, ainda que não influenciem diretamente a tomada de decisão clínica.
D
Garantir a continuidade do cuidado, subsidiar a comunicação entre a equipe e contribuir para a segurança do paciente.
E
Direcionar os registros para informações padronizadas, reduzindo variações na descrição dos dados entre os profissionais.
A documentação e os registros de enfermagem são instrumentos fundamentais para a continuidade do cuidado, a comunicação entre os profissionais de saúde e a segurança do paciente. Na Atenção Básica, os registros devem refletir de forma clara, objetiva e fidedigna as ações realizadas pelo enfermeiro, subsidiando o acompanhamento clínico, a avaliação das intervenções e a tomada de decisões assistenciais.
Analise as proposições a seguir e registre V, para verdadeiro, e F, para falso:
(__) Os registros de enfermagem devem ser realizados de forma clara, objetiva, legível e sem rasuras.
(__) A documentação adequada contribui para a continuidade do cuidado e para a segurança do paciente.
(__) Os registros de enfermagem possuem apenas finalidade administrativa, não tendo relevância clínica.
(__) As informações registradas pela enfermagem podem subsidiar a avaliação da qualidade da assistência prestada.
A sequência CORRETA é, de cima para baixo:
A
F, V, V, F.
B
V, F, V, F.
C
F, F, V, V.
D
V, V, F, V.
Durante a passagem de plantão em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), um enfermeiro responsável pela continuidade da assistência observa que os registros de enfermagem do turno anterior apresentam rasuras, além do uso de corretor líquido em anotações relacionadas à administração e ajuste de drogas vasoativas, que exigem controle rigoroso e documentação fidedigna. Diante da relevância legal, ética e assistencial dos registros no prontuário do paciente, e considerando as disposições da Resolução COFEN nº 754/2024, que normatiza a realização dos registros de enfermagem, é correto afirmar que:
A
O uso de corretor líquido é permitido em registros de enfermagem, desde que a anotação final esteja legível e assinada pelo profissional responsável.
B
Rasuras e correções são aceitas em prescrições e registros de enfermagem, desde que realizadas com justificativa no campo de observações do prontuário.
C
O registro de enfermagem deve ser realizado de forma clara e objetiva, sendo vedado o uso de corretivos, devendo eventuais erros ser corrigidos sem comprometer a rastreabilidade e fidedignidade da informação.
D
As anotações de enfermagem podem ser reescritas integralmente em caso de erro, substituindo-se o registro anterior, desde que autorizadas pela chefia imediata.
O registro e a anotação de enfermagem são instrumentos essenciais para a continuidade do cuidado, a comunicação entre os profissionais de saúde e a segurança do paciente. No âmbito da Atenção Básica e da Estratégia Saúde da Família, o Técnico em Enfermagem deve registrar de forma clara, objetiva e fidedigna todas as ações realizadas, observações clínicas relevantes e intercorrências identificadas durante a assistência, respeitando normas técnicas, éticas e legais.
Analise as proposições a seguir e registre V, para verdadeiro, e F, para falso:
( ) As anotações de enfermagem devem ser claras, objetivas, legíveis e sem rasuras.
( ) Os registros de enfermagem contribuem para a continuidade da assistência e a segurança do paciente.
( ) A realização de anotações de enfermagem é facultativa quando não há intercorrências durante o atendimento.
( ) As anotações de enfermagem possuem valor ético, legal e assistencial.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima.
A
V, F, V, F.
B
V, V, F, V.
C
F, V, V, F.
D
F, F, V, V.
O registro de enfermagem é um elemento indispensável para a auditoria assistencial, a segurança jurídica e a continuidade do cuidado. No que tange às distinções técnico-normativas entre a Anotação de Enfermagem e a Evolução de Enfermagem, assinale a alternativa CORRETA.
A
A evolução de enfermagem é um registro reflexivo, privativo do enfermeiro, que consolida a análise dos dados do paciente e abrange um período cronológico obrigatoriamente fixado em doze horas.
B
A anotação de enfermagem é um registro pontual, realizado por toda a equipe de enfermagem, que reflete dados brutos descritivos e observações imediatas sobre os fatos ocorridos com o paciente.
C
A evolução de enfermagem consiste no relato detalhado de condutas assistenciais isoladas, devendo ser executada de forma imediata após a aplicação de cada cuidado para evitar o esquecimento.
D
A anotação de enfermagem foca na interpretação clínica dos sinais apresentados pelo indivíduo, exigindo do profissional executor a elaboração de diagnósticos de enfermagem e metas terapêuticas.
A documentação em saúde constitui um conjunto de informações relevantes sobre o paciente, registradas de forma sistemática e organizada. O prontuário, como principal instrumento de registro, reúne dados sobre a história clínica, os cuidados prestados, a evolução do quadro e as intercorrências, servindo como ferramenta essencial para a comunicação entre os profissionais, a continuidade do cuidado e a garantia da segurança do paciente. A precisão e a clareza na escritura das informações, o respeito às normas institucionais e a confidencialidade dos dados são elementos cruciais para a qualidade da documentação em saúde. O técnico de enfermagem, como membro da equipe de saúde, desempenha papel fundamental na alimentação do prontuário, contribuindo para a construção de um histórico completo e fidedigno da assistência prestada.
Em uma unidade de saúde, ao final do plantão, o técnico de enfermagem observa que um paciente apresentou episódio de vômito após a administração da medicação. Considerando a necessidade de registrar essa ocorrência no prontuário do paciente, qual das alternativas abaixo descreve a forma correta de realizar a anotação?
A
"Paciente vomitou após tomar a medicação. Foi realizado higiene oral e trocado a roupa de cama."
B
"Às 14:30, o paciente apresentou episódio de vômito, com conteúdo alimentar, após administração de medicação via oral, conforme prescrição médica. Realizada higiene oral e trocados lençóis e fronha."
C
"Vômito pós-medicamento. Higiene oral realizada. Roupa de cama trocada."
D
"O paciente vomitou um pouco depois de receber a medicação, então realizei a higiene oral e troquei a roupa de cama."
Um técnico de enfermagem de uma unidade de internação registrará a anotação de enfermagem do seguinte procedimento: uma punção para avaliação de glicemia capilar. Nessa anotação, é essencial registrar, além da data e hora, as condições do paciente no momento da coleta (jejum, alimentado), possíveis ocorrências e providências, carimbo, assinatura e também
A
descrição do turgor da pele em geral.
B
aspecto da polpa digital e local da punção.
C
últimos três valores mensurados de glicemia.
D
calibre e extensão da agulha utilizada.
E
último valor de índice glicêmico.
Os registros de enfermagem são elementos essenciais no processo de cuidado e, quando elaborados de forma a refletir fielmente a realidade documentada, promovem a comunicação entre a equipe de saúde. Sobre suas finalidades, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Garantir a continuidade da assistência prestada ao paciente.
( ) Servir como instrumento de defesa legal em casos de litígios.
( ) Possibilitar o registro subjetivo das opiniões pessoais do profissional.
( ) Auxiliar na avaliação e planejamento do cuidado ao paciente.
( ) Facilitar a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F – F.
B
F – V – F – V – V.
C
V – V – F – V – V.
D
F – F – V – F – F.
Sobre Evolução de Enfermagem, é correto afirmar:
A
Trata-se de uma ação privativa do enfermeiro e um dever, de acordo com o Código de Ética e legislações profissionais.
B
Deve ser registrada a cada 12 horas de plantão pela equipe de enfermagem.
C
Deve ser registrada após realização do procedimento, observação ou encaminhamento.
D
Abreviaturas e códigos pessoais podem ser utilizadas para controlar o espaço do texto e facilitar a leitura.
E
É importante que contenha termos que deem conotação de valor, como bem, mal, muito, pouco, entre outros.
Considerando que os registros de enfermagem constituem parte da sistematização da assistência no processo de enfermagem, assinale a opção correta com base nas recomendações do Conselho Federal de Enfermagem para tais registros no exercício da profissão.
A
O registro de enfermagem deve conter as impressões do profissional de enfermagem sobre as condições do paciente.
B
Considera-se adequado um registro de enfermagem que apresente juízos de valor, visto que eles conferem maior grau informativo aos relatos.
C
As respostas do paciente diante dos cuidados prestados, por serem excessivamente subjetivas, devem ser evitadas nos registros de enfermagem.
D
Dados simples, que não requeiram maior aprofundamento científico, dispensam referenciação nos registros de enfermagem.
E
Termos como “bem”, “mal”, “muito”, “pouco” são imprescindíveis nos registros de enfermagem por fornecerem informações importantes acerca do estado de saúde do paciente.
Os registros de enfermagem são documentos essenciais para a continuidade do cuidado e a comunicação eficiente entre os membros da equipe multiprofissional. O técnico em enfermagem deve realizar anotações claras, objetivas e completas, refletindo fielmente os cuidados prestados e as observações clínicas relevantes. Durante o plantão, o técnico administra medicação endovenosa prescrita e observa que o paciente apresentou leve vermelhidão no local da punção. Ao finalizar o procedimento, o profissional deve:
A
Deixar para registrar o ocorrido no final do plantão, junto com os demais procedimentos realizados.
B
Solicitar que outro técnico registre o ocorrido, evitando duplicidade de anotações no prontuário.
C
Registrar imediatamente o horário, a dose administrada, a via de administração e a reação observada, comunicando o fato ao enfermeiro responsável.
D
Apenas avisar verbalmente o enfermeiro, sem necessidade de registro formal, já que a reação foi leve.
Ano:
2025
Banca:
FACET Concursos - FACET
Em auditoria interna dos registros de enfermagem em unidade hospitalar de clínica médica, o enfermeiro responsável técnico identifica lacunas em anotações evolutivas, ausência de cronologia, registros subjetivos não respaldados clinicamente e descontinuidade entre turnos. Considerando os dispositivos normativos do COFEN, especialmente a Resolução nº 429/2012 e o Código de Ética de Enfermagem (Resolução COFEN nº 564/2017), qual das consequências descritas é a que mais compromete a prática profissional e a segurança do paciente?
A
A redução da qualidade dos registros inviabiliza a participação do profissional enfermeiro em processos de certificação hospitalar, restringindo sua progressão na carreira institucional.
B
A falha documental impacta exclusivamente a comunicação administrativa entre setores, sem consequências diretas sobre a continuidade da assistência clínica ao paciente.
C
A responsabilidade ética e legal pelos registros recai exclusivamente sobre os técnicos e auxiliares de enfermagem, isentando o enfermeiro supervisor de sanções disciplinares.
D
As omissões registradas interferem nos relatórios financeiros hospitalares, comprometendo a contratualização de serviços, mas não afetam os parâmetros de qualidade assistencial.
E
A ausência ou inconsistência nos registros de enfermagem compromete a continuidade do cuidado, fragiliza a responsabilização ética do profissional e constitui infração legal.
A documentação adequada é essencial na prática de enfermagem, tanto para garantir a continuidade do cuidado quanto para a proteção legal dos profissionais. Sobre os registros de enfermagem e suas implicações legais, analise as proposições a seguir:
I. Os registros de enfermagem devem ser realizados em tempo real, preferencialmente após cada procedimento realizado, garantindo que todas as intervenções sejam documentadas de forma cronológica e precisa, conforme preconizado pela Resolução COFEN nº 429/2012 (COFEN, 2022).
II. A utilização de siglas e abreviações nos registros de enfermagem é permitida desde que todas as abreviações estejam descritas em um glossário institucional, o que visa facilitar a compreensão dos dados por outros profissionais de saúde (ANVISA, 2021).
III. Em casos de falha ou omissão no registro de uma intervenção de enfermagem, o profissional pode responder por negligência, uma vez que a ausência de registro é considerada ausência de cuidado, conforme jurisprudência brasileira em casos de erro assistencial (STJ, 2021).
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas as proposições I e II estão corretas.
B
Apenas as proposições II e III estão corretas.
C
Apenas a proposição III está correta.
D
Todas as proposições estão corretas.
E
Apenas as proposições I e III estão corretas.
Durante o seu turno de plantão, o técnico de enfermagem Gabriel realiza diversos procedimentos em uma paciente idosa internada na Unidade de Internação Clínica Adulto, como administração de medicamentos, banho de leito, entre outros. Ao final do seu turno, ele precisa fazer o registro das atividades realizadas no prontuário da paciente conforme as normas éticas e legais da profissão, mas não lembra o nome que define corretamente o termo utilizado para esse tipo de anotação profissional. Qual é o nome desse documento?
A
Diagnóstico de Enfermagem.
B
Prescrição de Enfermagem.
C
Evolução de Enfermagem.
D
Anotação de Enfermagem.
E
Prognóstico de Enfermagem.
A documentação precisa das condições de um paciente internado é essencial para a continuidade do cuidado. O enfermeiro registra informações após uma avaliação clínica. Acerca da anotação de enfermagem, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)A anotação de enfermagem deve incluir dados objetivos, como sinais vitais, e subjetivos, como queixas do paciente.
(__)A anotação de enfermagem pode omitir a identificação do profissional, desde que o prontuário esteja assinado pelo médico.
(__)A anotação de enfermagem deve ser feita em linguagem técnica, evitando termos vagos para garantir clareza.
(__)A anotação de enfermagem pode ser registrada sem data e horário, desde que o turno seja especificado.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, F.
B
F, F, V, F.
C
V, V, V, V.
D
F, F, V, V.
E
V, F, F, F.
Em relação às recomendações para o registro de enfermagem no exercício da profissão, analise as assertivas abaixo:
I. Os técnicos e auxiliares de enfermagem participam do Processo de Enfermagem, com Anotações de Enfermagem, bem como na implementação dos cuidados prescritos e sua checagem, sob a supervisão e orientação do enfermeiro.
II. Os registros deverão conter todos os cuidados prestados, incluindo o cumprimento das prescrições de enfermagem e médicas, cuidados rotineiros, medidas de segurança adotadas, bem como encaminhamentos ou transferência de setor.
II. Os sinais vitais devem ser registrados com os valores exatos aferidos e nunca se deve utilizar somente os termos que caracterizam esses valores, por exemplo “normotenso”.
IV. A ausência dos registros sobre a sintomatologia do cliente/paciente, bem como de outras alterações, ou quando incompletas podem indicar uma má qualidade e/ou descontinuidade da assistência de enfermagem, podendo gerar um processo ético-disciplinar.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e III.
B
Apenas Il e IV.
C
Apenas I, Il e III.
D
Apenas II, Ill e IV.
E
I, II, Ill e IV.
O processo de enfermagem é um método que orienta o pensamento crítico e o julgamento clínico do enfermeiro direcionando a equipe de enfermagem para o cuidado.
De acordo com a Resolução Cofen nº 736/2024, o objetivo da etapa de evolução de enfermagem é
A
avaliar os resultados alcançados de enfermagem e saúde, permitindo a análise e revisão de todo o processo de enfermagem.
B
registrar as condições iniciais de saúde do paciente, permitindo a análise e revisão de todo o processo de enfermagem.
C
formular os diagnósticos de enfermagem, permitindo a análise e revisão de todo o processo de enfermagem.
D
implementar as intervenções de enfermagem, permitindo a análise e revisão de todo o processo de enfermagem.
E
realizar o registro no prontuário do paciente, permitindo a análise e revisão de todo o processo de enfermagem.
A respeito das regras e das diretrizes para a elaboração das anotações de enfermagem, assinale a alternativa correta.
A
As anotações de enfermagem devem ser realizadas ao final do plantão, quando o profissional tem uma visão completa da assistência prestada, garantindo um registro mais detalhado.
B
Ao registrar sinais vitais, deve-se utilizar preferencialmente termos clínicos, como “normotenso” ou “normocárdico”, em vez dos valores numéricos aferidos.
C
O profissional deve assinar o registro, e o uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem é facultativo
D
As condições gerais do paciente: como nível de consciência; humor e atitude e higiene pessoal devem constar apenas na evolução de enfermagem.
E
Não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços. O uso de corretores, borrachas ou linhas cruzadas para obliterar o registro não é aceito.
Ano:
2025
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
A etapa de evolução de enfermagem permite revisar os resultados alcançados e redirecionar o plano de cuidados sempre que necessário.
C
Certo
E
Errado
Gerar simulado