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Questões de Concurso sobre Registros de enfermagem: evolução e anotação de enfermagem
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Os registros de enfermagem são essenciais para o processo do cuidar. Além de possibilitar uma comunicação segura entre os profissionais de enfermagem e a equipe de saúde, servem ainda a inúmeras finalidades relacionadas ao ensino, pesquisa, esclarecimento de processos éticos e judiciais, bem como para a avaliação da qualidade da assistência prestada, entre outros (COFEN, 2016). Sobre esse assunto, é correto afirmar:
A
os registros de enfermagem se referem apenas a dados subjetivos, ou seja, aqueles relatados pelo paciente.
B
como documento legal, os registros de enfermagem podem conter pequenas rasuras, desde que não comprometa a autenticidade do documento.
C
para serem consideradas autênticas e válidas, as ações registradas no prontuário do paciente podem prescindir da assinatura do autor do registro.
D
os registros de enfermagem refletem todo o empenho e força de trabalho da equipe de enfermagem, valorizando, assim, suas ações e a segurança do paciente.
E
os registros de enfermagem realizados no prontuário do paciente não podem ser considerados como um documento legal de defesa dos profissionais, mas sim dos pacientes.
O método SOAP e suas notas de evolução clínica, possibilitam sistematização do registro de enfermagem (COREN, 2013). Em relação a esse método, assinale a alternativa que se refere às conclusões sobre a situação do paciente, os pensamentos relativos ao diagnóstico e a resposta ao tratamento.
A
Avaliação.
B
Planos.
C
Objetivos.
D
Subjetivos.
As Anotações de Enfermagem fornecem dados que irão subsidiar no estabelecimento do plano de cuidados. Para realizar essas anotações, algumas regras são importantes. Considerando as regras para realizar as anotações, analise as afirmações a seguir.
I. Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do profissional com o número do Coren.
II. O uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem é facultativo.
III. Deve-se anotar orientações efetuadas ao paciente e familiares.
É correto o que se afirma em
A
I, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II, III.
Na Unidade de Terapia Intensiva um Enfermeiro recebe a seguinte informação em prontuário: “...este medicamento não poderá ser administrado em veia cefálica na fossa cubital devido a sua osmolaridade e consequente risco de flebite química; deverá ser infundido na cava superior, preferencialmente o mais próximo possível da junção cavoatrial”. Assinale a alternativa que apresenta o cateter relacionado ao texto lido pelo Enfermeiro no prontuário:
A
Cateter periférico.
B
Cateter arterial.
C
Cateter central.
D
Cateter vesical.
E
Cateter intratecal.
O uso preciso e consistente das terminologias da área da saúde é fundamental para promover uma comunicação clara e confiável entre profissionais de saúde e para garantir a qualidade e a segurança do atendimento prestado aos pacientes. Sendo assim, assinale a alternativa que descreve, respectivamente, o significado das terminologias mialgia, melena, meteorismo e miastenia.
A
Fezes escuras com presença de sangue – dor muscular – acúmulo de gases no estômago e intestino – fraqueza muscular.
B
Dor muscular – acúmulo de gases no estômago e intestino – fezes escuras com presença de sangue – fraqueza muscular.
C
Dor muscular – fezes escuras com presença de sangue – acúmulo de gases no estômago e intestino – fraqueza muscular.
D
Dor muscular – acúmulo de gases no estômago e intestino – fraqueza muscular – fezes escuras com presença de sangue.
E
Fezes escuras com presença de sangue – acúmulo de gases no estômago e intestino – fraqueza muscular – dor muscular.
As anotações de enfermagem correspondem aos registros de informações realizados pela equipe de enfermagem, relativas ao paciente/cliente, família e comunidade. Sobre as anotações de enfermagem, sabe-se que
A
devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas, pontuais e cronológicas.
B
é permitido conter rasuras, entrelinhas e linhas em branco.
C
é permitido, na ausência de caneta, escrever a lápis ou utilizar corretivo líquido.
D
devem ser somente registrados os cuidados já padronizados como rotina.
Representa toda a função de monitorar todos os tipos de líquidos administrados e eliminados pelo paciente durante um determinado período. É de fundamental importância que sejam anotados todas as medicações administradas, dietas ofertadas, eliminações vesicais e intestinais, débitos de drenos:
A
Registro Hidroeletrolítico.
B
Balanço Hídrico.
C
Função Hídrica.
D
Sistema Hídrico.
E
Eliminações Hidroeletrolíticas.
Assinale a alternativa correta que corresponde ao termo técnico para a medida da estatura de uma pessoa em relação à massa corporal:
A
Peso ideal.
B
Densitometria óssea.
C
Índice de massa corporal (IMC).
D
Circunferência abdominal.
E
Percentual de gordura corporal.
Ano:
2023
Prova:
CETREDE - - CPSMCR - Técnico em Enfermagem - 2023
Leia as afirmações com atenção.
As anotações de enfermagem devem
I. ser precedidas de data e hora, contendo o carimbo e a rubrica do profissional.
II. conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços, ou seja, não devem ser sequenciais.
III. conter observações efetuadas, cuidados prestados, sejam eles os já padronizados como rotina ou cuidados individualizados
IV. conter termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito, pouco etc.).
V. priorizar a descrição de características como tamanho mensurado (cm, mm etc.), quantidade (ml, l etc.), coloração e forma.
Marque a opção que apresenta as afirmativas CORRETAS.
A
I – III – V
B
I – II – III – IV – V.
C
II – III – IV.
D
I – IV – V.
E
III – IV – V.
Analise as afirmativas abaixo sobre os registros e as anotações de enfermagem.
1. A inadequação e a ausência de registros podem comprometer a assistência ao paciente, trazendo prejuízos à instituição e à equipe de Enfermagem.
2. A anotação de Enfermagem é uma das formas de registro de equipe de Enfermagem e fornece subsídio aos enfermeiros e outros profissionais no planejamento das intervenções e condutas.
3. A identificação, com nome legível, do profissional que está realizando o registro no prontuário do paciente é opcional.
4. A anotação de enfermagem deve ser clara, legível, contendo data e hora, bem como a identificação do profissional.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1 e 2.
B
São corretas apenas as afirmativas 3 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
A anotação de enfermagem é o registro, realizado pela equipe de enfermagem, de informações relativas ao paciente/cliente, família e comunidade. As anotações são organizadas de forma a reproduzir os fatos na ordem em que eles ocorreram, incluindo todos os cuidados realizados e fatos observados. Sobre as anotações de enfermagem, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Ao final de cada turno de trabalho, deve-se registrar o cuidado prestado, a orientação fornecida ou a informação obtida junto ao paciente/cliente e/ou familiar/acompanhante.
B
Não deve conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços, ou seja, deve ser sequencial.
C
Não é permitido escrever a lápis ou utilizar corretivo líquido.
D
Deve conter observações efetuadas, cuidados prestados, sejam eles os já padronizados como rotina ou cuidados individualizados.
E
Deve conter apenas abreviaturas padronizadas pela instituição.
A comunicação terapêutica é uma habilidade essencial na enfermagem. Sobre as técnicas de comunicação terapêutica, assinale a alternativa correta que descreve a técnica de "paráfrase".
A
Repetição das palavras exatas do paciente.
B
Interpretação das palavras do paciente para fornecer orientação.
C
Reforço verbal positivo para incentivar a mudança de comportamento.
D
Resumo das principais ideias expressas pelo paciente.
E
Uso de silêncio para permitir ao paciente refletir sobre suas emoções.
O técnico de enfermagem deve identificar algumas situações clínicas durante a avaliação e o atendimento do paciente. Associe as situações clínicas, relacionadas na coluna I, a seus conceitos, relacionados na coluna II:
Coluna I
1. Anorexia
2. Edema
3. Hematoma
4. Abscesso
Coluna II
( ) Coleção de pus em uma cavidade.
( ) Acúmulo anormal de água em alguma parte do corpo.
( ) Transtorno alimentar.
( ) Manchas vermelhas na pele pelo acúmulo de sangue após algum trauma.
A sequência que preenche CORRETAMENTE a coluna II, de cima para baixo, é:
A
3, 1, 2, 4.
B
4, 3, 2, 1.
C
2, 1, 3, 4.
D
3, 1, 4, 2.
E
4, 2, 1, 3.
A Anotação de Enfermagem é uma das formas de registro da equipe de Enfermagem e fornece subsídio aos enfermeiros e outros profissionais no planejamento das intervenções e condutas, assim como para a análise reflexiva dos cuidados prestados e respectivas respostas do paciente.
Assinale a alternativa correta em relação ao tema.
A
As anotações de enfermagem são registros internos e não são consideradas para os processos de avaliação e auditoria.
B
Os registros a serem realizados devem conter informações dos cuidados prestados apenas oriundos das prescrições de enfermagem.
C
Orienta-se que sejam deixados espaços em branco ou que se pulem linhas entre os registros para que as anotações fiquem mais claras e de fácil leitura.
D
As anotações de enfermagem devem ser claras e legíveis, pois os registros de qualidade evitam glosas e custos desnecessários com despesas jurídicas e financeiras.
E
A data e hora nas anotações de enfermagem não são necessárias uma vez que a análise do prontuário em processos de auditoria deve levar em consideração puramente a prescrição médica.
As terminologias na enfermagem são instrumentos no processo de trabalho, além de tornar as informações do paciente uniforme e de fácil compreensão a todos que têm acesso ao seu prontuário. Sendo assim, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Ablepsia.
2. Afagia.
3. Cacofonia.
4. Disquesia.
5. Eutrofobia.
Coluna 2
( ) Impossibilidade de deglutir.
( ) Boa alimentação.
( ) Voz anormal e desagradável.
( ) Cegueira.
( ) Evacuação difícil e dolorosa.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
2 – 5 – 3 – 1 – 4.
B
1 – 3 – 5 – 4 – 2.
C
3 – 4 – 1 – 2 – 5.
D
5 – 3 – 2 – 1 – 4.
E
4 – 1 – 3 – 5 – 2.
Ano:
2023
No que se refere às recomendações gerais relativas às anotações de enfermagem, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Toda anotação deve ser precedida de horário.
B
Documentar de forma clara e concisa, evitando informações supérfluas, frases longas e vagas.
C
Anotar logo após a prestação de cuidados, recebimento da informação, observação ou intercorrência.
D
Registrar todas as informações fornecidas pelo familiar pois são relevantes à continuidade da assistência ao paciente.
E
Planejar o tempo para anotação de Enfermagem e organizar o processo de trabalho para que as anotações não sejam realizadas somente ao término do plantão.
Sobre Registros de Enfermagem, é correto afirmar que
A
são um instrumento de trabalho particular da equipe de enfermagem, sem conotação legal, mas esclarecedoras de dúvidas.
B
desempenham diversas funções no contexto assistencial, como fornecer informações a respeito da assistência prestada e assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde.
C
podem ser fonte de dados para pesquisas, pois são dados pertencentes à instituição de saúde, que pode disponibilizá-los aos seus profissionais para esta finalidade.
D
funcionam como garantia da segurança do cliente e da qualidade do cuidado porque prestam contas de tudo o que foi feito com o cliente.
E
devem ser compostas por informações técnicas e subjetivas que permitam implementar o processo de enfermagem, e serem identificadas com nome legível e categoria profissional a qual pertence quem prestou o cuidado.
Tem por finalidade registrar informações sobre a assistência prestada a fim de comunicá-las aos membros da equipe de saúde e é realizada por todos os membros da equipe de enfermagem. Do ponto de vista legal, somente o que foi registrado pode ser considerado como executado, portanto, no seu conteúdo devem constar todos os cuidados realizados. Os dados são brutos, isto é, deve-se informar o que foi realizado ou observado, de forma objetiva, clara, sem analisar os dados, fazer interpretações ou julgamentos de valor:
A
Evolução de Enfermagem.
B
Balanço Hídrico.
C
Coleta de dados de Enfermagem.
D
Anotação de Enfermagem.
E
Exame Físico.
As Anotações de Enfermagem fornecem dados que irão subsidiar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados/prescrição de enfermagem; suporte para análise reflexiva dos cuidados ministrados; respectivas respostas do paciente e resultados esperados e desenvolvimento da Evolução de Enfermagem.
(Fonte: cofen.gov.br).
Sobre as regras para a elaboração das Anotações de Enfermagem, assinale a alternativa correta:
A
Podem ser escritas a lápis, sendo permitido o utilizo de corretivo líquido.
B
Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas e pontuais, não sendo necessário descrever de maneira cronológica.
C
O uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem é facultativo.
D
Devem se referir aos dados com o maior aprofundamento científico possível.
E
Devem conter sempre as observações efetuadas e os cuidados prestados, sejam eles os já padronizados, de rotina e específicos.
Para a realização de um cuidado de enfermagem adequado, é fundamental que o técnico de enfermagem identifique as alterações clínicas no paciente. Portanto, durante o banho no leito, o profissional deve realizar a inspeção da pele com o objetivo de detectar as lesões elementares. São exemplos de lesões sólidas, de acordo com a classificação de Bechelli e Curban (1975):
A
pápulas, tubérculos, nódulos e urticária
B
vesícula, bolha, pústula, abscessos
C
úlcera, nódulos, pápulas e bolha
D
erosão, úlcera, fissura, fístulas
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