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Questões de Concurso sobre Registros de enfermagem: evolução e anotação de enfermagem
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Ao proceder o registro de informações escritas na anotação de enfermagem recomenda-se
A
realizar o registro imediatamente após a ocorrência dos fatos e da execução do procedimento.
B
utilizar termos como “bom”, “regular”, “normal”, pois tornam a leitura mais objetiva.
C
manter espaço em branco entre um registro e outro.
D
usar corretivos e borrachas para correção de erros de documentação, ocultando o registro inicial.
E
descrever o fato, emitir opiniões e juízo de valor, baseando-se em princípios pessoais e éticos da profissão.
O técnico de enfermagem realizou a seguinte anotação de enfermagem no prontuário do paciente/cliente:
“07.07.2011, 14 horas. Foram verificados os sinais vitais do Sr. Altino, apresentando PA= 140 X 90 mmHg; T= 37 °C; P= 96 btm e R= 20 movimentos por minuto. Paciente, em segundo dia pós-operatório de colecistectomia, apresenta-se com abdome distendido e timpânico. Drenagem, em dreno de Kerr de 25 mL, apresentando coloração escurecida. Realizado curativo da incisão cirúrgica, segundo orientação da enfermeira, não apresentando nenhum tipo de secreção ou drenagem. Observada infiltração ao redor do acesso venoso, interrompida a infusão e comunicado à enfermeira. Maria José do Perpétuo Socorro. COREN – SP 137954 TE”.
Tendo como base as instruções do livreto de anotações publicado pelo COREN – SP em seu site, a enfermeira chamou a atenção do técnico de enfermagem devido à seguinte incorreção identificada na anotação:
A
presença de denominação do dreno.
B
avaliação da condição abdominal.
C
abreviatura de alguns itens.
D
interrupção da infusão venosa antes da comunicação ao enfermeiro.
E
tamanho da anotação muito grande.
O termo “colelitíase” significa:
A
Inflamação da vesícula biliar.
B
Presença de cálculos na vesícula biliar.
C
Presença de cálculos do rim.
D
Remoção da vesícula biliar.
E
Desintegração dos cálculos renais por laser.
O registro de informações inerentes e indispensáveis ao processo de prestação de cuidados de forma clara, objetiva e completa é dever e responsabilidade dos profissionais de enfermagem.
C
Certo
E
Errado
Deve-se registrar a medicação a ser administrada tão logo ocorra sua preparação.
C
Certo
E
Errado
Um cliente refere para o profissional,
durante exame diário, que está com
coceira no corpo. O termo técnico que
deverá ser descrito no prontuário será:
A
sepse
B
prurido
C
alopecia
D
hemólise
A atualização do registro do cuidado de enfermagem deve
ser realizada no final do turno de trabalho, para evitar
omissões graves e atrasos na continuidade da assistência.
C
Certo
E
Errado
As ações do profissional de enfermagem devem ser registradas de maneira completa e verídica, sendo um agravo ético e podendo ser caracterizado como crime de falsidade ideológica o registro de ações que não foram executadas, bem como a omissão no registro de ações executadas por esse profissional.
C
Certo
E
Errado
Toda informação constante no prontuário pode ser acessada
por qualquer pessoa que deseje obter algum dado sobre o
paciente ou que demonstre interesse por ele.
C
Certo
E
Errado
A anotação de enfermagem deve ser feita em escrita legível
e a tinta, em todos os turnos de trabalho.
C
Certo
E
Errado
A anotação de enfermagem deve ser precisa, concisa,
eficiente, pois tem por finalidade a avaliação do paciente e
o desenvolvimento de pesquisas. Ela não tem, no entanto,
valor de documentação legal, nem pode ser usada para a
defesa do profissional de enfermagem ou a instituição em
ação judicial.
C
Certo
E
Errado
Caso cometa erros no texto do registro de enfermagem, o
profissional poderá corrigi-los utilizando-se do corretor
líquido, escrevendo, então, a informação correta ou, se
necessário, adicionando nova página ao registro.
C
Certo
E
Errado
É imprescindível a identificação da data e do horário da
prestação do cuidado de enfermagem. O profissional poderá
deixar espaços em branco para organização das informações
e, ao final identificar-se somente com a rubrica.
C
Certo
E
Errado
Uma trabalhadora, ao ser socorrida após sofrer uma queda no posto de trabalho, informou que não consegue fazer movimento de afastamento do braço esquerdo para fora da linha média axilar. Segundo Andris (2006), esse tipo de movimento que a trabalhadora está impedida de realizar recebe o nome técnico de
A
adução.
B
eversão
C
abdução.
D
retração.
E
supinação.
Entre os diferentes métodos de registro de enfermagem no prontuário de um paciente, aquele em que são feitas anotações sobre o paciente e seus cuidados em ordem cronológica, voltado à fonte, é denominado de
A
registro por foco.
B
registro SOAP.
C
registro por exceção.
D
registro PIA.
E
registro narrativo.
A coleção de pus, na cavidade pleural, é denominada de
A
empiema.
B
epistaxe.
C
êmese.
D
enfisema.
E
êntese.
Na situação em apreço, os sinais vitais indicam que o paciente encontra-se afebril, taquicárdico, eupnéico e normotenso.
C
Certo
E
Errado
A queixa de dificuldade respiratória pode ser registrada no prontuário como dispnéia.
C
Certo
E
Errado
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