Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva

Realizar fisioterapia respiratória com percussão torácica vigorosa para facilitar a mobilização de secreções.

Iniciar suporte ventilatório com pressão positiva não invasiva (VNI), monitorando sinais de desconforto e tolerância.

Manter apenas oxigenoterapia por cateter nasal até melhora espontânea da mecânica ventilatória.

Indicar intubação orotraqueal imediata sem reavaliar resposta ao suporte não invasivo.

Evitar qualquer intervenção ventilatória e observar o paciente em ar ambiente por 30 minutos.

(I) 21–40%; (II) 6–15; (III) 10.

(I) 21–40%; (II) > 15; (III) 6–10.

(I) 50%; (II) 6–15; (III) > 12.

(I) 50%; (II) 6–15; (III) 10.

(I) 21–40%; (II) 6–15; (III) > 12.

A parada cardíaca ou respiratória é considerada uma contraindicação relativa para adaptação de ventilação não invasiva.

O rebaixamento do nível de consciência com incapacidade de proteger a via aérea (escore de Coma de Glasgow menor que 11) nos casos de hipercapnia é uma contraindicação relativa para adaptação de ventilação não invasiva.

O rebaixamento de nível de consciência, com um escore de Coma de Glasgow menor que 8 é uma contraindicação relativa para adaptação de ventilação não invasiva.

A incapacidade de manejar secreções e o alto risco de aspiração são contraindicações absolutas para adaptação de ventilação não invasiva.

infarto agudo do miocárdio.

aneurisma dissecante da aorta.

tromboangeíte obliterante.

edema agudo de pulmão.

Parada cardíaca ou respiratória consiste em uma contraindicação relativa ao uso da ventilação não invasiva.

Alto risco de aspiração é uma contraindicação absoluta ao uso da ventilação não invasiva.

Necessidade de intubação de emergência é uma contraindicação absoluta ao uso da ventilação não invasiva.

Obstrução de vias aéreas superiores é uma contraindicação absoluta ao uso da ventilação não invasiva.

Avaliar sistematicamente a necessidade de aspiração com base em sinais como secreção visível no tubo e sons sugestivos na ausculta pulmonar.

Utilizar uma pressão superior a 150 mmHg em adultos para garantir a remoção eficaz de secreções.

Realizar aspiração contínua para minimizar o trauma à mucosa.

Realizar a aspiração traqueal em intervalos aleatórios independentemente da necessidade.

Terapia anteoxidante.

Assistência ventilatória não invasiva precoce.

Suplemento de vitamina C.

Terapia com surfactante exógeno.

Utilização de corticoide antenatal.

Pacientes com DPOC e insuficiência respiratória hipercápnica.

Pacientes com ICC e insuficiência respiratória hipoxêmica.

Pacientes com SDRA.

Pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.

Pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou gaspin.

C - C.

E - E.

E - C.

C - E.

Uma área pulmonar que não recebe ventilação, cuja relação V/Q tende a zero.

Parte do ar que uma pessoa respira jamais alcança as áreas em que ocorrem as trocas gasosas, preenchendo apenas as vias aéreas de condução.

Forças de tensão superficial no interior da fina camada de fluido nos alvéolos.

Uma pressão de insuflação residual que permanece no parênquima após uma expiração normal.

Uma relação entre a variação do volume gasoso mobilizado e a pressão motriz necessária para manter o pulmão insuflado.

Medidas terapêuticas para suporte hemodinâmico, posicionamento em decúbito com elevação da cabeceira, monitoração e suporte ventilatório com ventilação mecânica não invasiva, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) 10 cmH₂O.

O paciente deve ser posicionado em decúbito horizontal e, sempre que possível, com os membros inferiores pendentes, reduzindo, assim, o retorno venoso e a pressão hidrostática capilar pulmonar, e oxigenioterapia com máscara de alto fluxo.

Oxigênio deve ser oferecido com altas frações inspiratórias, com o objetivo de manter a saturação periférica de oxigênio 100%. A oxigenação pode ser implementada por meio de oxigenoterapia ou utilizando a ventilação mecânica.

Nos pacientes com EAP sem hipotensão, o suporte mecânico invasivo deve ser considerado como estratégia inicial; principalmente na persistência de desconforto respiratório, batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória ou retenção aguda de gás carbônico.

Uso de suporte mecânico respiratório não invasivo, além de promover melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, aumenta a pré e pós-carga, com consequente melhora do desempenho do ventrículo esquerdo.

Oxigenação por membrana extracorpórea

Insuflação de gás traqueal

Mistura de gás hélio e oxigênio (Heliox)

Óxido nítrico inalatório

Biot

Cheyne-Stokes

Kussmaul

Paradoxal

Eupneia

Apenas I e II.

Apenas II.

Apenas II e V.

Apenas I, III e IV.

Apenas I, III, IV e V.

Pacientes com cifoescoliose, ascite e obesidade podem apresentar redução de volumes pulmonares por redução na complacência de caixa torácica.

A redução na força muscular inspiratória pode estar associada à redução de volumes e capacidades pulmonares, podendo ser otimizadas com treinamento muscular inspiratório.

A fibrose pulmonar está associada à hipoxemia e, portanto, indicação de oxigenoterapia durante a evolução da doença.

A ventilação não-invasiva pode reduzir o trabalho respiratório durante os programas de reabilitação pulmonar, aumentando a tolerância, o exercício.

O Cough Assist não é uma possibilidade terapêutica para otimizar a tosse nos pacientes com doenças restritivas.

Nos sistemas de baixo fluxo oxigênio puro é administrado a um fluxo menor que o fluxo inspiratório do paciente, que se mistura com o ar inspirado, resultando em uma fração inspirada de oxigênio, (FiO₂), variável, dependendo do dispositivo utilizado e do volume de ar inspirado pelo paciente.

O oxigênio pode ser ofertado para enriquecer a concentração do ar inspirado por meio de sistemas de baixo e alto fluxo.

Se o fluxo de oxigênio for ajustado em valores menores que 4 L/min, será necessária umidificação suplementar.

A cânula nasal, dispositivo de baixo fluxo, pode oferecer uma FiO₂ de até 40% com fluxos de até 6 L/min, podendo ocorrer diminuição exponencial da FiO2 ofertada caso haja aumento da frequência respiratória.

A máscara de Venturi fornece um alto fluxo de oxigênio, suficiente para exceder o pico de fluxo inspiratório do paciente.

Valores baixos de PEEP, em pacientes que a necessitam, podem gerar contração excêntrica do diafragma na tentativa de evitar o colapso de unidades alveolares no final da expiração (atelectrauma) e manter a capacidade residual funcional.

A superassistência ventilatória pode proporcionar importante aumento do trabalho respiratório, com aumento da carga concêntrica diafragmática, gerando lesão de microfilamentos, lesão de sarcômeros e sarcolema, edema, disfunção diafragmática, além de aumento da pressão transpulmonar com risco de lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente.

O efeito pendelluft é caracterizado pelo sequestro de volume das áreas dependentes para as áreas não dependentes.

A P0.1 pode ser definida como o valor de pressão gerado nos primeiros 100 milissegundos, ou seja, 0,1s, diante de uma oclusão das vias aéreas. Seu valor deve ser mantido entre 0,5 a 4,5 para evitar sub e superassistência.

A variação de pressão de oclusão, ($\Delta$Pocc), é um método baseado na aplicação de oclusão das vias aéreas na fase final da expiração. Durante essa oclusão, quando o paciente inspira, é gerada uma elevação na curva pressão $\times$ tempo, ocasionada pelo esforço respiratório.

O treinamento muscular inspiratório é um recurso utilizado como forma de reduzir as complicações respiratórias no pós operatório das cirurgias tóraco-abdominais.

Pacientes considerados frágeis, com doenças pulmonares prévias e menor fração de ejeção cardíaca têm maior risco de complicações respiratórias no pós-operatório.

As atelectasias são frequentes no pós-operatório imediato das cirurgias tóraco-abdominais, sendo responsáveis pela hipoxemia. A ventilação não-invasiva é principal terapia de escolha para promover expansão pulmonar, reduzindo as complicações pulmonares no pós-operatório.

A mobilização precoce é preconizada como um dos fatores que reduzem as complicações respiratórias no pós-operatório, por otimizar a capacidade residual funcional.

Apenas pacientes com doenças pulmonares prévias e história de tabagismo têm indicação de fisioterapia no pré-operatório.

A VNI pode ser utilizada para melhorar a obstrução do fluxo aéreo e diminuir o esforço respiratório em pacientes em crise asmática moderada e acentuada.

Não deve-se usar VNI no tratamento da DPOC agudizada pois aumenta a necessidade de intubação orotraqueal (IOT) e consequentemente aumenta o tempo de internação hospitalar.

Deve-se usar VNI nos pacientes com Edema Agudo de Pulmão de origem cardiogênica, visando diminuir a necessidade de IOT e redução na mortalidade hospitalar.

Pode-se utilizar a VNI na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), especialmente nos casos de SDRA leve.

Na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo grave, deve-se evitar utilizar VNI, devido à alta taxa de falência respiratória e necessidade de IOT.

A terapia de alto fluxo de 02 fornece 02 com FiO₂ fixa, (de até 100%), aquecido e umidificado, capaz de gerar fluxos até 60L/min.

A terapia de alto fluxo de 02 fornece 02 com FiO₂ variável, aquecido, (33º-37ºC) e umidificado com fluxo que pode variar de 10 a 60L/min.

O fluxo elevado, mesmo entregue por meio de um sistema aberto, é capaz de oferecer resistência contra o fluxo expiratório. Isso gera uma leve pressão positiva na via aérea, com níveis pressóricos próximos ao fisiológico, ou seja, cerca de 3cmH₂O durante o uso de um fluxo de 60L/ min, ao paciente com a boca fechada.

A CNAF otimiza o controle sobre a FiO₂ ofertada, além de realizar diluição do CO₂ exalado (efeito washout).

A CNAF reduz o espaço morto anatômico e proporciona mais conforto do que a oxigenoterapia convencional.