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Questões de Concurso sobre Alergologia
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Qual é a dose adequada de epinefrina para o tratamento de anafilaxia aguda em adultos?
A
0,3 a 0,5 mg IM na concentração 1:1.000.
B
1 ml IM na concentração 1:10.000.
C
0,3 a 0,5 mg IV na concentração 1:1.000.
D
1 ml IM na concentração 1:1.000.
Um adolescente de 17 anos com diagnóstico recente de asma leve persistente apresenta dúvidas sobre a necessidade de medicação regular. Ele relata sintomas semanais de dispneia e tosse, mas nega sintomas noturnos ou limitações importantes. De acordo com as diretrizes GINA mais recentes, qual é a abordagem terapêutica inicial mais recomendada para este paciente?
A
Uso de corticosteroide inalatório em baixa dose combinado a um beta-agonista de curta duração conforme necessário.
B
Prescrição de montelucaste como terapia única em baixa dose.
C
Monoterapia com beta-agonista de curta duração conforme necessário.
D
Iniciar beta-agonista de longa duração como monoterapia diária.
E
Uso de corticosteroide oral intermitente em episódios de exacerbação.
Paciente em idade escolar, de 9 anos, apresenta-se com asma parcialmente controlada, com algumas exacerbações leves sem despertares noturnos. Vem utilizando salbutamol spray em casa. Já se encontra na terceira etapa de tratamento há quatro meses – etapa 3 da iniciativa GINA (Global Initiative for Asthma), com uso da associação salmeterol 25 mcg + fluticasona 125 mcg spray de 12 em 12 horas.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma orientação adequada a esse paciente.
A
Mudar a associação atual para formoterol 6 mcg e budesonida 100 mcg em inalador de pó seco duas vezes ao dia e, se ocorrer exacerbação, usar o mesmo dispositivo mais uma ou duas vezes ao dia.
B
Aumentar a dose da associação para salmeterol 50 mcg + fluticasona 250 mcg em spray oral de 12 em 12 horas e usar salmeterol nas exacerbações (um a dois jatos de 6 em 6 horas).
C
Associar montelucaste 10 mg/dia via oral à noite e beclometasona 250 mcg duas vezes ao dia em spray; nas exacerbações, usar beclometasona 250 mcg em spray duas vezes ao dia.
D
Mudar a associação atual para formoterol 12 mcg + budesonida 400 mcg em inalador de pó seco e, nas exacerbações, usar salmeterol 25 mcg de duas a três vezes ao dia.
E
Manter a medicação atual e associar tiotrópio (2 puffs uma vez ao dia, 5 mcg); nas exacerbações, aumentar a dose do tiotrópio para 2 puffs duas vezes ao dia (5 mcg)
Um adolescente de 16 anos apresenta lesões liquenificadas em dobras flexurais e eczema periocular associado a sintomas respiratórios, como rinite e asma. Testes imunológicos revelam altos níveis de IgE sérica e sensibilização a ácaros e pelos de animais. Após falha no tratamento tópico convencional, qual seria o próximo passo terapêutico mais indicado?
A
Terapia combinada com omalizumabe.
B
Fototerapia UVA associada ao uso de corticosteroides tópicos de alta potência.
C
Início de imunoterapia sublingual para ácaros.
D
Uso de ciclosporina em doses ajustadas ao peso.
E
Início de dupilumabe.
Um adolescente apresenta prurido e lesões urticariformes pequenas e evanescentes na pele da região dos membros superiores, do tronco e do rosto há um ano, que aparecem após exercícios físicos e nos dias mais quentes. No início, melhoravam com banhos mais frios, mas o paciente tem necessitado usar levocetirizina 5 mg uma vez dia, e os pruridos e as lesões vêm permanecendo por mais tempo e com mais frequência nos últimos seis meses.
Qual o diagnóstico mais provável e a melhor opção terapêutica para esse caso, respectivamente?
A
Urticária crônica espontânea e associar montelucaste 10 mg/dia.
B
Urticária vasculítica e iniciar prednisolona 20 mg/dia.
C
Urticária crônica induzida e associar omalizumabe 300 mg quinzenal.
D
Urticária colinérgica e aumentar de duas a quatro vezes a dose do anti-histamínico.
E
Urticária crônica espontânea e associar anti-histamínicos anti-H2.
A asma pode ser desencadeada a partir de iatrogenia e a instituição de terapia medicamentosa inapropriada. Identifique a alternativa que contém apenas medicamentos contra indicados em pacientes com asma ou histórico de asma.
A
Salmeterol; Tiotrópio; Timolol.
B
Celecoxib; Albuterol; Propranolol.
C
Albuterol, Cetorolaco de trometamina e Montelucaste.
D
Acido acetilsalicilico, Timolol e carvedilol.
Paciente de 28 anos com histórico de eczema atópico e episódios frequentes de angioedema sem urticária apresenta uma piora súbita de sua condição com aumento da intensidade e frequência das crises. Qual dos seguintes exames seria a investigação mais adequada?
A
Teste de provocação com alimentos potencialmente alergênicos.
B
Biometria sanguínea com contagem de eosinófilos.
C
Teste de IgE específica para alérgenos alimentares comuns.
D
Dosagem de C4 e C1-INH no plasma
E
Exame de função pulmonar com pico de fluxo expiratório.
Na avaliação da dermatite atópica, são utilizados os escores Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD) e Eczema Area and Severity Index (EASI). Ambos possuem diferenças na forma de cálculo e nos critérios analisados. Comparando esses escores, conclui-se que:
A
o SCORAD avalia extensão das lesões, intensidade dos sintomas e sintomas subjetivos, enquanto o EASI avalia apenas extensão e intensidade das lesões
B
o EASI é mais utilizado na prática clínica para avaliação da gravidade da dermatite atópica, enquanto o SCORAD é preferido para ensaios clínicos
C
o SCORAD é um índice baseado exclusivamente em achados clínicos objetivos, sem considerar sintomas subjetivos
D
tanto o SCORAD quanto o EASI inclui a avaliação de sintomas subjetivos, como prurido e distúrbios do sono
As reações adversas a alimentos compreendem uma vasta gama de sinais e sintomas clínicos. Em geral, as manifestações podem ser semelhantes, porém o mecanismo que envolve essas reações é o que diferencia um caso de alergia de outro que envolve intolerância. Quanto às reações adversas a alimentos, assinale a alternativa correta.
A
Reações adversas manifestam-se especificamente no trato gastrointestinal.
B
Na alergia alimentar, o sistema imune reconhece certos oligossacarídeos alimentares como antígenos e reage a elas.
C
A intolerância alimentar é uma resposta fisiológica anormal a um agente, sendo mediada imunologicamente.
D
A intolerância à lactose é um exemplo de reação farmacológica ao alimento.
E
As manifestações de alergia alimentar variam dependendo do mecanismo envolvido: IgE mediada, mista (IgE e célula mediada), ou não mediada por IgE.
Mulher de 30 anos é acompanhada com dermatite atópica controlada há dois anos, mas, há três meses, relata recidiva do eczema em fossas poplíteas e novas lesões em mãos, sem controle com hidratação cutânea e corticosteroide tópico. Foi realizado teste de contato, com leitura em 48 e 72 horas, positivo para propilenoglicol e negativo para bateria de corticosteroides, com efeito de borda na primeira leitura. Com relação ao resultado do teste de contato, avalia-se que:
A
esse teste não exclui alergia a corticosteroides, pois não foi realizada a leitura sete dias após a aplicação
B
é inconclusivo, pois deveria apresentar reatividade cruzada entre corticosteroides e propilenoglicol
C
o efeito borda é uma reação nas bordas do contensor com centro claro e deve-se ao efeito irritativo do propilenoglicol
D
deve ser desconsiderado, pois a dermatite atópica pode causar falsos positivos para substâncias irritantes como o propilenoglicol
Paciente de 40 anos apresenta história de rinite alérgica sazonal, com episódios recorrentes de espirros, coriza e obstrução nasal durante a primavera. Qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos está mais relacionado ao desenvolvimento de reações alérgicas em pacientes com esse quadro clínico?
A
Ativação de linfócitos T auxiliares tipo 2 (Th2), com produção de IL-4, IL-5 e IL-13, e recrutamento de eosinófilos.
B
Deficiência da função de células dendríticas, com aumento da tolerância imunológica aos alérgenos ambientais.
C
Produção exacerbada de citocinas inflamatórias por linfócitos Th1 e Th17, com recrutamento de eosinófilos.
D
Desregulação da função do sistema complemento com aumento da produção de C3a e C5a e maior recrutamento de eosinófilos.
E
Aumento na liberação de histamina devido à ativação de mastócitos através de receptores do tipo TLR.
A urticária ao frio é a segunda forma mais comum de urticária crônica induzida. Em relação a essa doença e a sua investigação, é correto afirmar que a(s):
A
infecções bacterianas ou virais como sífilis, mononucleose e hepatites podem ser fatores de gatilho para a doença
B
urticárias surgem após variação de temperatura ambiental e possuem a bradicinina como principal mediador da doença
C
urticária ao frio é acompanhada de calafrios e febre, durando quatro a seis horas, e responde aos antiinflamatórios não esteroidais
D
síndromes autoinflamatórias familiares associadas ao frio são um dos principais diagnósticos diferenciais, as quais apresentam resposta positiva ao teste de provocação com o cubo de gelo
Um paciente de 40 anos com rinite alérgica perene, asma moderada e dermatite atópica não controlada apresenta piora significativa dos sintomas após iniciar um novo emprego em um armazém de produtos alimentícios. Testes cutâneos confirmam sensibilização a ácaros e baratas. Mesmo após otimização das terapias para asma e rinite com corticosteroides e broncodilatadores, os sintomas persistem. Qual intervenção mais eficaz pode melhorar o quadro deste paciente?
A
Prescrição de omalizumabe para controle de sintomas alérgicos generalizados.
B
Realizar lavagem nasal diária com solução salina hipertônica combinada a corticoterapia intranasal.
C
Imunoterapia subcutânea específica para ácaros e baratas, associada ao controle rigoroso do ambiente ocupacional.
D
Administração de antagonistas de leucotrienos e uso de purificadores de ar no ambiente de trabalho.
E
Uso de purificadores de ar e máscaras N95 durante o horário de trabalho.
Homem de 58 anos procura atendimento médico devido a episódios recorrentes de inchaço (angioedema) que afetam principalmente lábios, pálpebras e abdômen, sem coceira ou urticária associada. O início dos sintomas ocorreu há cerca de 3 anos, e o paciente nega histórico familiar de quadros semelhantes. Os exames laboratoriais iniciais revelam níveis baixos de C4 e atividade funcional reduzida do inibidor de C1 esterase (C1-INH). Considerando a suspeita diagnóstica de angioedema, qual dos achados laboratoriais abaixo seria o mais indicativo de angioedema adquirido em detrimento do angioedema hereditário?
A
Níveis antigênicos de C1-INH significativamente elevados.
B
Presença de níveis de C3 persistentemente baixos.
C
Níveis de C1q sérico consistentemente baixos.
D
C1-INH funcional normal, mas antigênico baixo.
E
Início dos sintomas na infância ou adolescência.
Texto/imagem para questão 24
Adaptado por Clement Clarke de Nunn AJ, Gregg I. BMJ 1989;298:1068–70 para uso com medidor de “peak flow” padrão EU/EN13826. Fonte: Adaptado de PACK Brasil Adulto: Kit de cuidados em Atenção primária – Ferramenta de manejo clínico em Atenção primária à Saúde. Florianópolis: Secretaria Municipal de Saúde, 2021.
Paciente sexo masculino, LIS, asmático, 45 anos e 1,83m, após a espirometria o valor de PEF encontrado foi de 400 L/min. Refere sintomas diários, despertar noturno com frequência maior que uma vez por semana, necessidade diária de agonista beta-2 adrenérgico para alívio e limitação de atividades presentes nas exarcerbações. Qual alternativa correta contém a capacidade respiratória observada no paciente LIS (em % conforme referência na figura para idade, sexo e altura) e a classificação de gravidade asmática correta estabelecida pelo Ministério da Saúde do Governo do Brasil?
A
62,5% Persistente Grave.
B
62,5% Intermitente grave.
C
62,5%;Persistente moderada.
D
60% Intermitente moderada.
Homem de 22 anos apresenta, há seis meses, história de queimação e prurido, em regiões de tronco, membros superiores e em face. Esses sintomas poupam membros inferiores e aparecem também em áreas fotoprotegidas. As lesões surgem em dias ensolarados, após exposição do paciente a ambientes extremamente quentes e durante caminhadas. As lesões são micropapulares e desaparecem em torno de uma hora. O diagnóstico provável é urticária:
A
solar
B
ao calor
C
colinérgica
D
espontânea
Menino de 10 anos, em acompanhamento com dermatite atópica grave refratária a tratamento tópico otimizado e imunoterapia para aerolérgenos, foi diagnosticado com esofagite eosinofílica. Sobre esse caso, é correto afirmar que o(a):
A
teste cutâneo de puntura ou a dosagem de IgE específica devem guiar a dieta de exclusão
B
dupilumabe pode ser considerado como tratamento de primeira linha
C
ciclosporina é indicada para o tratamento de ambas doenças
D
cirurgia antirrefluxo está indicada
Paciente de 42 anos, enfermeira, refere aparecimento de lesões eritematosas e pruriginosas nas mãos, com evolução para descamação e fissuras, iniciadas há seis meses. Relata piora após longos períodos de trabalho e melhora parcial nos fins de semana e nas férias. Nega história prévia de atopia. O teste de contato foi realizado com leitura em 48 e 72 horas, sendo positivo para metilisotiazolinona. Considerando o caso, a melhor interpretação diagnóstica é dermatite de contato:
A
alérgica, desencadeada pelo uso de luvas de látex, confirmada pelo teste de contato positivo
B
irritativa, com sensibilização concomitante à metilisotiazolinona, mas sem relevância clínica para o quadro atual
C
irritativa, desencadeada pela exposição frequente a substâncias químicas e atrito, sendo o teste de contato irrelevante nesse caso
D
alérgica, possivelmente desencadeada por substâncias presentes em sabonetes ou antissépticos, evidenciada pela sensibilização à metilisotiazolinona
Identifique a alternativa incorreta sobre a aspergilose broncopulmonar alérgica.
A
A galactomanana sérica não é útil na identificação da Aspergilose bronco pulmonar alérgica.
B
Enzimas proteolíticas e micotoxinas fúngicas, associadas à inflamação eosinofílica e neutrofílica, podem resultar em danos às vias aéreas e bronquiectasia central.
C
Asma e exacerbações recorrentes são comuns. Em casos graves, pode ocorrer obstrução brônquica, febre, mal-estar, expectoração de tampões mucosos acastanhados e hemoptise.
D
A aspergilose pulmonar invasiva aguda é uma complicação comum e pode ocorrer durante a terapia com itraconazol.
Um paciente de 8 anos de idade com DA moderada, que não obteve controle satisfatório com o uso regular de emolientes e corticosteroides tópicos de média potência, apresenta lesões eczematosas persistentes e prurido significativo que afeta o sono. Os pais expressam preocupação com o uso contínuo de corticosteroides tópicos devido ao “medo de efeitos colaterais” e buscam uma alternativa tópica que seja eficaz, segura e, se possível, com menor frequência de aplicação. A criança não possui histórico de infecções bacterianas graves ou outras comorbidades atópicas significativas além da DA. Considerando as diretrizes de tratamento da DA, qual é a conduta mais apropriada a ser discutida como próxima etapa no plano terapêutico?
A
Adicionar tacrolimus tópico 0,03% uma vez ao dia, explicando que, apesar das preocupações, é uma recomendação forte e eficaz.
B
Iniciar tratamento com dupilumabe, devido à sua forte recomendação e alta eficácia em DA moderada a grave, garantindo um controle rápido e duradouro da doença.
C
Prescrever antibiótico profilático, pensando na colonização por Staphilococcus aureus.
D
Recomendar banhos diluídos de água sanitária (dilute bleach baths) 2-3 vezes por semana, como uma medida adjuvante eficaz para DA moderada, devido ao seu baixo custo e fácil implementação.
E
Prescrever inibidor de iJAK, destacando sua muito rápida ação no prurido e nas lesões, reduzindo a necessidade de outros medicamentos adicionais.
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