Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica

 
 
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Acerca do estreito torácico superior, assinale a alternativa incorreta.

A
Está limitado dorsalmente pela margem superior da primeira vértebra torácica.

B
Está limitado ventralmente pela borda superior do manúbrio esternal.

C
Está limitado lateralmente pelos primeiros dois arcos costais e suas cartilagens.

D
No adulto, mede apenas cerca de 10 cm, ventrodorsalmente, e cerca de 15 cm, latero-lateralmente.

E
É ocupado, em cada lado, pelos ápices dos pulmões e das pleuras.
Embora tenha havido decréscimo da sua incidência, o empiema pleural ainda é responsável por elevado índice de mortalidade e morbidade. O seu tratamento é baseado nas fases do empiema pleural e na presença ou não de fístula broncopleural. Sobre essa doença, avalie as alternativas abaixo e marque a CORRETA:

A

Na fase aguda ou exudativa, o melhor tratamento é a pleurostomia aberta.


B

Pode haver indicação para videotoracoscopia em qualquer fase do empiema pleural.


C

Na fase crônica ou estágio III, o melhor tratamento é a toracostomia com drenagem pleural fechada.


D

Na fase fibrinopurulenta, não há indicação para videotoracoscopia.


E

Na fase crônica ou estágio III, não há indicação para decorticação pulmonar.

Os tumores do mediastino, constituídos por cistos ou massas, podem ocorrer em qualquer idade. Classificam-se como sintomáticos, oligossintomáticos ou mesmo assintomáticos. Geralmente são descobertos em radiografia de tórax efetuada por outro motivo. A sua localização anatômica permite raciocínio sobre a origem do tumor, orientando, portanto, a investigação diagnóstica e servindo de base para a conduta terapêutica.

Sobre a origem desses tumores, é CORRETO afirmar:


A

Os tumores de origem nervosa nunca podem ter origem no mediastino médio.


B

Os tumores de glândula tireóide sempre têm sua origem no pescoço.


C

Os tumores dos gânglios linfáticos podem ter sua origem em qualquer compartimento do mediastino.


D

Os cistos broncogênicos são predominantemente da periferia pulmonar, extrapleural.


E

Para o diagnóstico de timoma, é preciso que a massa mediastinal esteja acompanhada de sintomas de miastenia gravis.

A presença, em um homem jovem, de uma massa na parede torácica intermitentemente dolorosa e que na radiografia de tórax apresenta um aspecto característico de “casca de cebola”, causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo, sugere o diagnóstico de:


A

condrossarcoma.


B

granuloma eosinofílico.


C

osteoma osteoide.


D

plasmocitoma solitário.


E

sarcoma de Ewing.

O câncer de pulmão, do tipo não pequenas células, é diagnosticado, na maioria das vezes, em estágio avançado da doença, que não permite o seu melhor tratamento, a cirurgia. O sintoma ou sinal mais frequente nos seus portadores é:


A

Hemoptise.


B

Dor torácica.


C

Febre.


D

Dispneia.


E

Tosse.

O paciente com câncer de pulmão classificado com classificação primária de T3 e sem nenhuma evidência de metástases (T3 N0 M0) se encontra no estágio:


A

I.


B

IIA.


C

IIB


D

IIIA.


E

IIIB.

Uma boa conduta em relação à traqueostomia para ventilação mecânica prolongada seria:


A

Executá-la no trigésimo dia em virtude das lesões traqueais serem de baixa incidência.


B

Fazer a incisão ou ressecção do primeiro anel traqueal para criar o estoma.


C

Executá-la em torno do sétimo dia.


D

Manter a pressão do balonete traqueal em torno de 30 mm de mercúrio.


E

Dar preferência à cricotireoidostomia por ser mais fácil, mais rápida e mais segura.

As complicações mais frequentemente associadas à introdução de uma cânula de traqueostomia são:


A

hemorragia e estenose


B

estenose e obstrução.


C

falso trajeto e obstrução.


D

fratura e falso trajeto.


E

estenose e fratura.

Em relação à hérnia diafragmática traumática, assinale a alternativa incorreta.

A
Em sua etiopatogenia, tem relação com o súbito aumento da pressão intra-abdominal.

B
Pode ser diagnosticada por radiografia simples de tórax.

C
Tem sempre indicação cirúrgica.

D
O quadro clínico é típico, com sintomatologia específica.

E
Pode ser tratada por meio de videotoracoscopia ou videolaparoscopia.
A mediastinoscopia anterior pode ser útil no diagnóstico e(ou) no estadiamento em algumas situações. Assinale a alternativa que apresenta uma situação em que esse exame não é útil.

A
linfomas de mediastino

B
tumores de células germinativas de mediastino

C
tumor de goteira paravertebral

D
sarcoidose

E
mediastinite fibrosante

Nas hérnias diafragmáticas traumáticas:


A

a toracotomia anterolateral é a via de acesso de escolha na grande maioria dos casos porque permite a visualização de toda extensão do hemidiafragma acometido.


B

a presença de lesões concomitantes de órgãos intraperitoneais ocorre em menos de cinco por cento dos casos


C

as radiografias de tórax por vezes mostram alterações discretas, podendo aparecer apenas apagamento do ângulo costofrênico ou do contorno do hemidiafragma acometido.


D

o exame clínico associado ao estudo radiológico do tórax (em PA e perfil) demonstra a lesão em praticamente todos os casos, sendo desnecessária a realização de outros exames para esclarecimento diagnóstico.


E

as lesões ocorrem com frequências semelhantes nos hemidiafragmas direito e esquerdo.

Paciente masculino com 82 anos de idade, tabagista há muito tempo, apresenta, há um mês, dor insidiosa no hemitórax esquerdo, bem como dispneia progressiva. Radiografia do tórax evidenciou derrame pleural em 2/3 do hemitórax esquerdo. Nesse caso, a melhor conduta incluiria:


A

Toracocentese como medida terapêutica definitiva (com retirada do máximo de líquido possível), pois o paciente já é muito idoso.


B

Toracocentese (com retirada do máximo de líquido possível), biópsia pleural e pleurodese imediata no mesmo ato cirúrgico para economizar tempo.


C

Toracostomia com drenagem pleural fechada.


D

Toracocentese de repetição.


E

Toracocentese (com retirada do máximo de líquido possível), biópsia pleural e aguarda exame patológico para decidir conduta.

Em relação à cirurgia torácica videoassistida (CVTA), pode-se afirmar que:


A

ACVTAé de pouca utilidade no esclarecimento de derrames pleurais de origem indeterminada


B

Uma de suas poucas contraindicações reside no tratamento de tumores neurogênicos benignos menores que cinco centímetros, mesmo sem componente intraespinhal.


C

Embora a CVTA possa ser utilizada para realização de esofagectomias, tal indicação deve ser avaliada criteriosamente devido às altas taxas de lesão de traqueia e do nervo laríngeo recorrente associadas ao procedimento.


D

No hemotórax coagulado se os objetivos forem a coagulação de possíveis pontos sangrantes e esvaziamento dos coágulos, a CVTA é uma das indicações mais precisas.


E

É consenso na literatura que a remoção de corpo estranho intrapleural é contraindicação absoluta à utilização da CVTA.

As indicações de ressecção no tratamento do enfisema bolhoso são:

I. Bolha isolada ocupa 30-50% do hemitórax com compressão do pulmão subjacente comprovada.

II. Crescimento progressivo através dos anos.

III. Dispneia.

IV. Rotura da bolha.

Está(ão) CORRETA(S):


A

Somente as opções I, III, IV.


B

Somente as opções II e III.


C

Somente as opções III e IV.


D

Somente as opções II e IV.


E

Todas as opções.

Sobre o trauma torácico cardíaco, pode-se afirmar que:


A

O achado clássico da tríade de Beck (sons cardíacos abafados, hipotensão e distensão das veias do pescoço) é visto em mais de 80% dos pacientes


B

Por possuir paredes mais espessadas, as feridas que ocorrem no ventrículo direito fazem autovedação com menos frequência que as feridas do átrio direito.


C

As taquicardias supraventriculares, após trauma cardíaco fechado, são muito frequentes e, regra geral, ocorre entre 78 e 14 dias após a contusão miocárdica.


D

Um sinal bastante valioso e reprodutível de tamponamento pericárdico é o estreitamento da pressão de pulso


E

As feridas cardíacas por arma de fogo estão associadas, com maior frequência, ao tamponamento que à hemorragia.

Paciente masculino, 65 anos, tabagista de 40 cigarros/dia até 5 anos atrás, apresenta tosse crônica e úmida. O médico do Programa de Saúde da Família que o acompanha faz diagnóstico de bronquite crônica e enfisema. A radiografia de rotina mostrou sinais de enfisema e nódulo com 20 mm no lobo superior direito. A tomografia computadorizada do tórax indicou nódulo periférico, a 3 mm da pleura visceral, sem calcificações com bordas ligeiramente serrilhadas sinais de enfisema pulmonar bilateral. O paciente se apresenta ansioso, preocupado com possibilidade de câncer de pulmão. Dado esse contexto, qual é a conduta sugerida?

I. PET CT.

II. Punção do nódulo por guiada por tomografia computadorizada.

III. Videotoracoscopia e ressecção do nódulo.

IV. Lobectomia em caso de positividade para malignidade no exame por congelamento.

Está(ão) CORRETA(S):


A

Apenas as opções I e II.


B

Apenas as opções I, III e IV.


C

Apenas as opções II e IV.


D

Todas as opções.


E

Apenas as opções III e IV.

Em relação à Síndrome de Kartagener, assinale a alternativa incorreta.


A

Em 1933, Kartagener descreveu a tríade clínica constituída por situs inversus cardíaco associado a bronquiectasias e sinusite crônica.


B

A paralisação do sistema ciliar do epitélio brônquico está frequentemente associada à de outros órgãos dotados de cílios (oviductos, ductos deferentes e epitélio sinusal).


C

Está frequentemente associada a outras anomalias congênitas, entre elas: agenesia de seios frontais, hidrocefalia, fenda palatina aberta, estenose pilórica e mucoviscidose.


D

As bronquiectasias incidem com maior frequência nos lobos superiores.


E

Do ponto de vista morfológico, as bronquiectasias não apresentam diferenças significativas das bronquiectasias adquiridas. Seus sinais estetoacústicos e aspecto radiológico são também semelhantes.

Com relação ao divertículo de Zenker, assinale a alternativa incorreta.


A

Disfagia e(ou) regurgitação estão presentes na maioria dos casos.


B

Origina-se na parede posterior da hipofaringe, imediatamente acima do músculo cricofaríngeo.


C

O tratamento cirúrgico envolve esofagomiotomia e pode ser feito sob anestesia locorregional.


D

Apresenta tendência à degeneração maligna.


E

É do tipo pulsão.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre as indicações para procedimentos mais invasivos para o tratamento do primeiro episódio de pneumotórax espontâneo primário.


A

Presença de fístula aérea prolongada.


B

Manutenção de cavidade aérea persistente.


C

Existência de hemotórax associado.


D

Relato do hábito de tabagismo pelo paciente.


E

Possibilidade de um novo episódio de pneumotórax espontâneo.

O tratamento do pneumotórax irá depender do tipo, se primário ou secundário, da gravidade e do tamanho. O tratamento convencional é realizado colocando-se um dreno em selo dágua ou com aspiração contínua. Sobre o tratamento do pneumotórax, assinale a alternativa incorreta.


A

No pneumotórax espontâneo primário, a simples observação pode ser indicada em pacientes pouco sintomáticos.


B

O tratamento conservador sem colocação de dreno no pneumotórax espontâneo primário deve ser utilizado em pacientes com menos de 40% de um hemitórax.


C

Na recorrência do pneumotórax espontâneo primário, a indicação de pleurodese é feita, e na maioria dos casos obtêm-se excelentes resultados utilizando-se substâncias esclerosantes.


D

A vídeotoracoscopia e a toracotomia com sutura de blebs ou para realizar a colagem pleural são métodos mais invasivos, que devem ser utilizados na presença de grande possibilidade de recorrência.


E

A visão direta da lesão e sua sutura é o meio mais efetivo no tratamento do pneumotórax espontâneo.

   
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