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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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Não faz(em) parte dos elementos clínicos necessariamente presentes na Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
A
a lesão pulmonar direta (ex. trauma, infecções).
B
os infiltrados pulmonares difusos, predominantemente peri-hilares, na radiografia de tórax.
C
a hipertensão arterial pulmonar.
D
a hipoxemia refratária.
E
a hipoxemia refratária.
Os critérios para ressecabilidade de metástases pulmonares de carcinoma colorretal incluem metástases hepáticas sincrônicas ou metacrônicas ressecáveis.
C
Certo
E
Errado
No diagnóstico etiológico do derrame pleural agudo ou subagudo, realizado por meio de exames de imagem de rotina e do exame do líquido pleural, deve-se pensar nas seguintes possibilidades:
A
neoplasia, tromboembolismo pulmonar e empiema.
B
empiema, pancreatite e doença reumatoide.
C
doença reumatoide, neoplasia e pós-operatório de cirurgia cardíaca.
D
tromboembolismo pulmonar, pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal, empiema.
E
tuberculose, neoplasia e cirurgia cardiotorácica.
Assinale a alternativa CORRETA sobre o manejo do paciente com hemoptise no pronto-socorro.
A
A hemoptise maciça tem baixa mortalidade.
B
O paciente pode piorar rapidamente e morrer por obstrução, antes de se conseguir o controle da hemorragia.
C
A broncoscopia flexível é hoje o meio mais seguro para a localização e o controle do sangramento.
D
Os métodos endobrônquicos de controle e a arteriografia/embolização das artérias brônquicas devem ser considerados soluções definitivas.
E
A remoção da causa não oferece chances de cura.
No atendimento do paciente com choque séptico, o agente farmacológico de primeira linha é:
A
a adrenalina;
B
a dopamina;
C
a dobutamina;
D
a fenilefrina;
E
a dopexamina.
Mulher de 32 anos de idade foi submetida, há dois meses, à toracectomia ampla na ressecção de tumor desmoide gigante da região posterior do hemitórax esquerdo. O pós-operatório imediato transcorreu sem intercorrências, mas a dor no local permanece importante, e o exame histopatológico da peça cirúrgica de 2,8 kg revela comprometimento microscópico da margem anterior de quatro dos seis arcos costais ressecados. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
A
Não há nada a fazer, pois o comprometimento microscópico da margem cirúrgica não altera o prognóstico nesse caso.
B
radioterapia adjuvante.
C
Realizar quimioterapia adjuvante.
D
Realizar nova intervenção com complementação da ressecção.
E
Realizar radioterapia e quimioterapia combinadas.
Falência respiratória é geralmente precipitada pelo acúmulo de água no espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar, especialmente após o trauma cirúrgico. Acerca da insuficiência respiratória no pós-operatório de cirurgia torácica, assinale a alternativa correta.
A
Se for necess¨¢rio o uso de drogas betaadren¨¦rgicas, a dopamina, em pequenas doses de 5¦Ìg/Kg/min, pode ser usada para suportar o d¨¦bito urin¨¢rio e o d¨¦bito card¨ªaco.
B
A pressão capilar pulmonar oferece subs¨ªdios acurados do enchimento card¨ªaco.
C
A pressão alveolar apresenta-se aumentada em pacientes com fal¨ºncia respirat¨®ria.
D
É necess¨¢rio aumentar a pressão capilar pulmonar para compensar o baixo d¨¦bito card¨ªaco.
E
A noradrenalina ¨¦ droga de escolha com doses subcl¨ªnicas.
O tumor carcinoide típico de pulmão, apesar de ser considerado maligno, não leva à formação de doença metastática, ao contrário do tumor carcinoide atípico, que chega a apresentar doença metastática em até 70% dos casos.
C
Certo
E
Errado
O uso de ventilação a jato (jet ventilation) durante o procedimento de broncoscopia rígida está associado à ocorrência de barotraumas, pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo.
C
Certo
E
Errado
Em um paciente assintomático, o tratamento cirúrgico de uma hérnia diafragmática traumática crônica, achado fortuito de uma radiografia simples de tórax realizada durante exames pré-admissionais, depende, essencialmente, do
A
tempo decorrido entre o trauma e o diagnóstico.
B
volume e do conteúdo visceral herniado.
C
lado da lesão e do grau de desvio do mediastino.
D
diâmetro do anel herniário, pela possibilidade de estrangulamento visceral.
E
estado geral e do consentimento do paciente.
A melhor via de acesso para correção de uma lesão na face esquerda da traqueia mediastinal é a toracotomia esquerda alta, no nível do terceiro ou quarto espaço intercostal.
C
Certo
E
Errado
O empiema pulmonar é uma complicação grave, que necessita de intervenção agressiva. Acerca do empiema pleural, assinale a alternativa correta.
A
Na ausência ou na presença de fístulas broncopleurais, o empiema ocorre na mesma incidência.
B
O diagnóstico é confirmado com toracocentese e cultura.
C
A drenagem deve ser avaliada de acordo com a severidade do caso.
D
O dreno torácico deve ser retirado quando a drenagem se tornar mínima.
E
A toracocentese está indicada nos pequenos derrames.
A toracotomia de reanimação pode ser utilizada para se clampear a aorta descendente e, com isso, aumentar o fluxo sanguíneo ao coração e ao cérebro e, ao mesmo tempo, diminuir o sangramento distal.
C
Certo
E
Errado
O gene TP53 apresenta mutação em mais de 90% dos casos de carcinomas de pulmão de pequenas células e mais de 50% dos carcinomas de pulmão não pequenas células.
C
Certo
E
Errado
O carcinoma de pulmão é a única neoplasia com causa e efeito bem estabelecidos, ou seja, 85-90% das pessoas que desenvolvem o câncer de pulmão, são fulmantes ativos. Sobre o diagnóstico do câncer de pulmão, é correto afirmar que:
A
é pouco frequente que o câncer de pulmão apresente sintomas antes de atingir 1,0 a 2,0cm de diâmetro.
B
é muito incomum que a radiografia do tórax detecte o tumor antes que ele tenha atingido 1,0cm de diâmetro.
C
não existem ainda marcadores confiáveis indicativos da doença em evolução.
D
50% dos tumores são localizados, 25% estão presentes em linfonodos e 25% apresentam metástases a distância.
E
são sintomas de câncer de pulmão: tosse, escarros hemáticos e pneumonias de repetição no mesmo local.
A radiologia torácica convencional continua sendo um excelente método diagnóstico e de acompanhamento das lesões traumáticas fechadas de tórax com contusão pulmonar. Porém, a tomografia computadorizada de tórax permite melhor diagnóstico. Wagner estabeleceu uma classificação tomográfica descrevendo as contusões pulmonares em que as “lacerações pequenas nas adjacências de fraturas costais, sendo provocadas por estas”, são classificadas como tipo:
A
I
B
II
C
III
D
IV
E
V
No tratamento do abscesso pulmonar, é indicada a ressecção pulmonar:
A
na suspeita de neoplasia;
B
na falência da antibioticoterapia clínica após 10 dias;
C
na confirmação do abscesso por tuberculose;
D
na modalidade de segmentectomia;
E
nos grandes abscessos (maiores que 2cm de diâmetro).
O exame secundário do atendimento do paciente politraumatizado só deve ser iniciado apos o exame primários ter sido completado e a ressuscitação iniciada. No exame físico do tórax deve-se:
A
observar a presença de turgência jugular, frequente no tamponamento cardíaco e no pneumotórax hipertensivo;
B
explorar ferimentos penetrantes de tórax checando possível abertura do espaço pleural;
C
auscultar áreas de contusão e hematomas parietais na busca de sibilos e roncos, característicos de fístulas pulmonares;
D
buscar a presença de hiperfonese de bulhas, indicativo de sangramento maciço em traumas fechados;
E
evitar a palpação do esterno, que pode ser dolorosa e induzir a piora de contusões mediastinais.
A presença de fibrose central em adenocarcinoma de pulmão confirma o desenvolvimento desse tipo de tumor em áreas de cicatriz pulmonar, formando o chamado adenocarcinoma cicatricial.
C
Certo
E
Errado
Conforme consensos do American College of Chest Physichians e da British Thoracic Society, seguidos pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, o paciente com pneumotórax espontâneo primário:
A
se estiver estável (oxigenação e sinais vitais mantidos), deve ser mantido no setor de emergência por pelo menos 24 horas e realizado algum procedimento invasivo que assegure a reexpansão do parênquima pulmonar colapsado;
B
se estiver instável (oxigenação e sinais vitais alterados), deve ser mantido no setor de emergência por pelo menos 24 horas e realizado algum procedimento invasivo que assegura a reexpansão do parênquima pulmonar colapsado;
C
se for submetido à drenagem torácica, recomenda-se o uso de drenos finos (12F, tipo pig tail), conectados em frasco com selo d’água ou válvulas unidirecionais, tipo Heimlich, colocados na intersecção do segundo espaço intercostal com a linha axilar anterior;
D
se apresenta pneumotórax de grande magnitude, é considerado quando a distância entre o ápice do pulmão e a extremidade apical da cavidade pleural é maior que 3cm, ao exame radiológico simples de tórax em PA;
E
se diagnosticado, não basta a realização de procedimentos que confiram a expansão pulmonar, tornando-se necessária a realização de procedimentos que propiciem o controle das recidivas.
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