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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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O hemotórax maciço é tratado inicialmente por correção da hipovolemia e descompressão do espaço pleural. Realizada a drenagem pleural fechado e o sangramento estanca, a toracotomia é suspensa. No entanto, terão indicação de toracotomia aqueles pacientes que:
A
tiverem sangramento mantido de 300ml/h nas primeiras 3 a 4 horas após a drenagem inicial;
B
tiverem sangramento mantido de 300ml/h nas primeiras 3 a 4 horas após o traumatismo;
C
tiverem sangramento mantido de 500ml/h nas primeiras 3 a 4 horas após o traumatismo;
D
tiverem sangramento mantido de 500ml/h nas primeiras 3 a 4 horas após a drenagem inicial;
E
tiverem sangramento superior a 1.500ml na drenagem inicial, independente do tempo do traumatismo.
Os cuidados pré-operatórios na cirurgia torácica são importantes, e o cirurgião tem que estar certo de que o paciente possui reservas suficientes para suportar a toracotomia e a perda do volume pulmonar no pósoperatório imediato. Assinale a alternativa incorreta referente aos cuidados pré e pós-operatório do paciente submetido à toracotomia.
A
Pacientes com bronquite crônica devem ser operados de imediato e realizar cultura intraoperatória para determinação do antibiótico terapia.
B
A educação pré-operatória do paciente deve incluir técnicas de higiene brônquica pósoperatória.
C
O paciente deve ser esclarecido para tossir no pós-operatório, e aqueles que não podem tossir devem ser treinados em técnicas de respiração.
D
Arritmias, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca são complicações comuns durante e depois da cirurgia torácica, e podem levar à morte do paciente.
E
Insuficiência cardíaca pode ocorrer mesmo sem o paciente possuir história prévia, e na maioria dos casos é devida à infusão de líquidos durante a cirurgia e no pós-operatório.
O cólon esquerdo é o principal substituto do esôfago após a esofagectomia para doença maligna.
C
Certo
E
Errado
No exame do líquido pleural, é importante a diferenciação entre transudato e exsudato, para a qual se utilizam os critérios de "Liga". Em relação à classificação do líquido pleural patológico, assinale a alternativa incorreta.
A
No exsudato, a leucometria não costuma ultrapassar 1.000 leucócitos/mm3.
B
No exsudato, a relação da fosfatase alcalina do líquido pleural/sangue é > 0,5.
C
O gradiente da albumina do sangue e do espaço pleural com valor igual ou menor do que 1,2 é sugestivo de exsudato.
D
A relação de bilirrubinas no líquido pleural/sangue é superior a 0,6 nos exsudatos.
E
A relação proteína do líquido pleural/proteína do sangue menor do que 0,5 é característica de transudato.
Durante a primeira fase do atendimento do paciente politraumatizado, no exame primário, a avaliação rápida e objetiva da incapacidade neurológica pode identificar graus de gravidade num Trauma Crânio-Encefálico (TCE), em grupos com planos diagnósticos e terapêuticos específicos.
A
Grupo I – déficits focais.
B
Grupo II – déficits não focais.
C
Grupo III – disfunção do tronco cerebral.
D
Grupo IV – exame neurológico normal.
E
Grupo V – coma.
A ressecção de metástase pulmonar com intervalo livre de doença superior a 36 meses representa o grupo de melhor prognóstico.
C
Certo
E
Errado
Os pacientes com enfisema avançado podem desenvolver traqueobroncomalacia devido a inflamação crônica provocada pela irritação do tabaco, provavelmente devido aos mesmos fatores que levam à formação do enfisema pulmonar.
C
Certo
E
Errado
A apresentação mais frequente da doença de Castleman é a variedade de células plasmáticas, que apresenta melhor prognóstico.
C
Certo
E
Errado
A miastenia grave está presente em 30% a 50% dos pacientes portadores de timoma, mas apenas 15% dos pacientes portadores de miastenia grave apresentam timoma.
C
Certo
E
Errado
O pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural e pode ser classificado como primário e secundário. Qual das afirmativas abaixo não corresponde a realidade no diagnóstico e tratamento do pneumotórax?
A
A maioria dos casos tem sido atribuída à doença pulmonar obstrutiva crônica.
B
Nos pacientes portadores de AIDS, o pneumotórax primário é devido à pneumonia por Pneumocystis carinii.
C
Inúmeras causas cursam com pneumotórax, entre elas micoses pulmonares, fibrose intersticial pulmonar difusa, sarcoidose e fibrose cística.
D
O pneumotórax espontâneo primário, sem causa aparente de doença pulmonar, tem como mecanismo principal a ruptura de bleb subpleural.
E
Há fortes indícios da relação com o vício de fumar e a formação de blebs pulmonares, principalmente nos pacientes com carga elevada de tabaco.
Assinale a alternativa que apresenta o acesso cirúrgico preferencial na abordagem de uma neoplasia localizada no terço inferior do esôfago torácico.
A
esternotomia mediana
B
toracotomia póstero-lateral direita
C
toracotomia póstero-lateral esquerda
D
laparotomia em chapeau
E
incisão torácica em casca de molusco
Qual das complicações cirúrgicas abaixo tem maior morbimortalidade?
A
Fístula salivar cervical pós-esofagectomia
B
Fístula de esôfago torácico pós-esofagectomia parcial
C
Fístula de esôfago abdominal pós-gastrectomia total
D
Quilotórax traumático
E
Fístula de coto brônquico pós-pneumonectomia
As metástases pulmonares múltiplas geralmente ocorrem igualmente em ambos os pulmões, envolvendo com maior frequência os ápices pulmonares.
C
Certo
E
Errado
Conforme o Consenso Brasileiro de Monitorização e Suporte Hemodinâmico, na reposição volêmica do paciente gravemente enfermo, assinale a alternativa CORRETA.
A
Se houver possibilidade de escolha entre administrar uma solução cristalóide de imediato ou aguardar 1 a 2 horas para administrar uma solução colóide, é preferível a segunda opção para que se obtenha uma restauração da volemia de forma mais efetiva.
B
Quanto ao uso das soluções colóides, não existem benefícios claros com o uso de um colóide em relação ao outro.
C
Os achados atuais recomendam para o uso sistemático de albumina na reposição volêmica.
D
As soluções cristalóides devem ser evitadas, apesar do seu baixo custo, devido aos efeitos colaterais diretos atualmente descritos.
E
O uso de Dextran está aumentando gradativamente em todo mundo, principalmente devido ao maior tempo de permanência no espaço intravascular, em comparação com outros colóides.
Até mesmo as pequenas lesões traumáticas da traqueia identificadas pela broncoscopia e sem a presença de pneumotórax associado devem ser abordadas cirurgicamente.
C
Certo
E
Errado
A tomografia computorizada (TC) do tórax de um homem de 51 anos de idade, oligossintomático, demonstra a presença de linfadenopatias em múltiplas cadeias mediastinais. Nesse caso, não é diagnóstico diferencial o(a)
A
linfoma de Hodgkin.
B
câncer de pulmão.
C
sarcoidose.
D
tuberculose.
E
sequestro pulmonar.
Em relação à anatomia vascular do tórax, assinale a alternativa incorreta.
A
A artéria intercostal suprema origina-se do tronco costocervical da artéria subclávia e, usualmente, dá origem às três primeiras artérias intercostais posteriores.
B
A artéria toracoacromial fornece irrigação sanguínea para a parede torácica anterior e para o músculo grande peitoral, entre outros.
C
As veias intercortais, de forma predominante, drenam para as veias mamárias, anteriormente, e para as veias ázigos e hemiázios, posteriormente.
D
Os ramos terminais das artérias mamárias (torácicas internas) são as artérias epigástricas superiores e as musculofrênicas.
E
A artéria brônquica direita frequentemente nasce da aorta como um tronco comum a uma das artérias intercostais posteriores direitas.
O conjunto: técnica cirúrgica + drogas anestésicas utilizadas + cuidados de enfermagem + fisioterapia respiratória oferece uma contribuição de difícil diferenciação. No que se refere aos exercícios fisioterápicos apropriados às patologias, assinale a alternativa incorreta.
A
No empiema pleural é importante realizar exercícios respiratórios localizados e diafragmáticos.
B
Na pneumectomia é importante realizar exercícios respiratórios localizados e diafragmáticos, com maior intensidade no lado normal.
C
Na lobectomia é importante realizar exercícios respiratórios localizados e diafragmáticos, com maior intensidade no lado operado.
D
Na decorticação pulmonar o paciente deve ser estimulado a realizar exercícios respiratórios localizados.
E
No empiema pleural os exercícios respiratórios devem ser localizados e intensos.
Deve-se realizar de imediato uma radiografia do tórax, em pacientes com traumatismo de tórax, exceto naqueles que necessitam de toracotomia de salvamento, na sala de Emergência. São necessários cuidados especiais na observação dos seguintes achados:
A
lesão de partes moles e ósseas.
B
ruptura de diafragma.
C
alargamento do mediastino.
D
corpo estranho e pneumomediastino.
E
lesão de víscera oca.
Entre as complicações decorrentes da utilização da videotoracoscopia na urgência encontra-se a perda aérea prolongada que pode ser controlada com o uso de recursos técnicos como:
A
gás argônio e sutura em X do coto brônquico;
B
pericárdio bovino e pleurectomia total;
C
empiema pleural e gás argônio;
D
pericárdio bovino e malha absorvível;
E
sutura em X do coto brônquico e pleurectomia total.
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