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Questões de Concurso sobre Coloproctologia
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Sobre a incontinência fecal, assinale a alternativa CORRETA.
A
A complacência retal é importante no armazenamento temporário das fezes, podendo causar urgência e perda fecal quando alterada.
B
O principal responsável pelo tônus de repouso do canal anal é o esfíncter anal externo e sua lesão geralmente provoca sintomas de escape involuntário de fezes.
C
O trauma esfincteriano isolado não é capaz de provocar sintomas de incontinência fecal.
D
O reparo pós-anal é indicado em casos de lesão esfincterina com bons resultados a longo prazo.
E
O uso de esfíncter artificial é técnica com boa aceitação, baixa morbidade e está indicada em casos graves de incontinência.
Paciente idosa, multípara procura atendimento com queixas de dor e peso retal, constipação intestinal com grande esforço evacuatório, protusão do reto para a vagina, sendo necessário a introdução do dedo na vagina para auxiliar a defecação. O diagnóstico mais provável desta paciente é:
A
Retocele.
B
Procidência retal.
C
Fístula reto-vaginal.
D
Proctalgia fugaz.
E
Inércia cólica.
Na hemorroidectomia aberta pela técnica de Milligan Morgan, a preservação das pontes cutâneomucosas tem por finalidade evitar:
A
Plicoma residual.
B
Estenose anal.
C
Infecção de ferida operatória.
D
Fissura pós-operatória.
E
Hipertonia esfincteriana.
A realização da colonoscopia pode acarretar complicações decorrentes do preparo intestinal, sedação e da realização de procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos. Dentre essas complicações, a que apresenta maior morbidade é a perfuração intestinal. Essa complicação é descrita na literatura na frequência de:
A
0,1 a 1%.
B
1 a 5%.
C
5 a 10%.
D
10 a 15%.
E
15 a 20%.
São métodos utilizados no tratamento da proctopatia actínica com sangramento, EXCETO,
A
Coagulação com plasma de argônio.
B
Aplicação tópica de formol a 4%.
C
Mesalazina via retal.
D
Enemas de sucralfato.
E
Antibioticoterapia tópica.
São sintomas que caracterizam a Síndrome do Intestino Irritável:
A
Dor abdominal e aumento da frequência evacuatória.
B
Dor abdominal e enterorragia.
C
Diarreia e enterorragia.
D
Constipação e enterorragia.
E
Febre e diarreia.
Em qual das seguintes situações pode-se propor a realização de ressecção local ou endoscópica como tratamento de um tumor maligno do cólon e reto?
A
Carcinoma in situ.
B
Carcinoma bem diferenciado.
C
Carcinoma menor de 3cm.
D
Carcinoma de aspecto polipóide.
E
Carcinoma do reto.
Sobre as metástases do câncer colorretal, podemos afirmar:
A
Tem como sítio principal o pulmão e o peritôneo.
B
Sua ressecção não traz benefício na sobrevida.
C
Geralmente cursam com elevação dos níveis do CEA.
D
O exame de eleição para detecção é a colonoscopia.
E
São mais frequentes no sexo masculino.
Sobre o tratamento cirúrgico da doença de Crohn, podemos afirmar que:
A
Os procedimentos cirúrgicos normalmente utilizados incluem técnicas de ressecção ampla com margens livre de doença.
B
A continuação do tratamento clínico ineficaz aumenta os riscos de desenvolvimento de complicações com necessidade de novas intervenções.
C
A abordagem laparoscópica é contraindicada devido ao intenso processo inflamatório que envolve os casos.
D
Na abordagem perineal deve-se evitar a colocação de seton, pois aumentam a taxa de abscesso local.
E
É contraindicado a realização de cirurgias nos pacientes em uso de biológicos (anti-TNF).
Paciente do sexo masculino, 45 anos, casado, comerciário, apresenta quadro de hematoquezia e cólicas abdominais recorrentes. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial. Não sabe informar sobre antecedentes familiares, pois foi adotado, sem conhecer os pais biológicos. Tem dois filhos de 18 e 20 anos, assintomáticos e esposa assintomática. Realizou colonoscopia com achado de múltiplas e incontáveis formações polipóides de variado tamanho em todos os segmentos do colon e reto, além de lesão vegetante com ulceração central em reto médio. A biópsia de alguns pólipos revelou adenoma tubular com displasia de baixo grau e a biópsia da lesão retal mostrou tratar-se de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Diante deste caso, assinale a resposta CORRETA.
A
Não é possível fechar o diagnóstico de PAF, pois o histórico familiar é desconhecido.
B
Para fechar o diagnóstico de PAF é necessário realizar teste genético para mutação no gene Kras.
C
Há indicação para realização de polipectomias associado à retossigmoidectomia com tratamento para o caso.
D
Trata-se de um caso sem possibilidade de tratamento devido à grande disseminação de pólipos.
E
Há indicação para fazer vigilância endoscópica nos filhos.
Paciente de 65 anos, sexo feminino, branca, empresária, apresenta quadro de aumento da frequência evacuatória associado a hematoquezia há cerca de 30 dias. Antecedente pessoais e familiares não relatados. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, hemodinamicamente estável. Exame proctológico revela lesão vegetante, ocupando cerca de 1/3 da luz do reto médio, com sinais de invasão de planos profundos. A partir destes dados assinale a resposta CORRETA.
A
A paciente possui prognóstico sombrio, pois a lesão retal é irressecável.
B
Uma retossigmoidoscopia com biópsia é a conduta inicial mais apropriada para o estadiamento.
C
Há indicação para realização de manometria anorretal para estadiamento pré-operatório.
D
O tratamento deste caso envolve a realização de radioquimioterapia.
E
Está contraindicado a realização de videolaparoscopia no tratamento operatório.
São fatores de risco implicados no câncer do canal anal, EXCETO,
A
Neoplasia intraceclular anal.
B
Vírus HIV.
C
Imunodeficiência.
D
Tabagismo.
E
Pólipos.
A complicação mais frequente decorrente de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é:
A
alergia ao contraste.
B
hemobilia.
C
perfuração duodenal.
D
colangite
E
pancreatite aguda.
Em paciente com dor abdominal e febre, devemos ter com hipótese diagnóstica principal:
A
Diverticulite de sigmóide.
B
Doença diverticular do cólon direito.
C
Divertículo verdadeiro de cólon.
D
Doença diverticular hipotônica.
E
Sangramento diverticular.
As fístulas da doença diverticular são principalmente para:
A
Pele.
B
Bexiga.
C
Vagina.
D
Uretra.
E
Intestino Delgado.
A técnica operatória que possui as maiores taxas de sucesso no tratamento das fístulas anorretais é:
A
Fistulotomia.
B
Ligadura interesfincteriana do trajeto fistuloso (LIFT).
C
Uso de cola de fibrina.
D
Retalho de avanço mucoso.
E
Tratamento endoscópico (VAFT).
Em pacientes com quadro de enterorragia, a investigação etiológica deve seguir uma sequência, iniciando-se com a realização de:
A
Endoscopia digestiva alta.
B
Retossigmoidoscopia.
C
Colonoscopia.
D
Angiografia mesentérica.
E
Cápsula endoscópica.
Sobre as complicações pós-operatórias em cirurgia colorretal, podemos afirmar:
A
As lesões intestinais não reconhecidas durante o ato operatório são as principais responsáveis por peritonite pós-operatória tardia.
B
O sangramento proveniente de anastomoses é uma complicação comum, necessitando de intervenção endoscópica ou cirúrgica na maioria dos casos.
C
O uso de estomas de derivação proximal diminui as graves consequências de uma deiscência anastomótica, mas não reduz a incidência da deiscência em si.
D
O uso de drenos pélvicos aumenta a incidência de deiscências anastomóticas.
E
As estenoses provenientes de anastomoses colorretais baixas são mais comuns em pacientes submetidos à estoma de proteção e geralmente necessitam de intervenção cirúrgica para sua resolução.
Homem de 46 anos, professor, apresenta queixa de nodulação anal dolorosa associado à hematoquezia. Faz uso de medicação antirretroviral há cerca de 10 anos. Histórico de várias internações por infecções oportunistas. Ao exame proctológico apresenta lesão de aspecto infiltrativo, medindo aproximadamente 5cm de diâmetro em canal anal anterior, com extensão para reto inferior. Realizado biópsia com anatomopatológio compatível com carcinoma epidermóide. Diante deste quadro podemos afirmar:
A
Trata-se provavelmente de um tumor primário do reto com invasão do canal anal.
B
No estadiamento desta neoplasia está indicado a realização ressonância magnética pélvica.
C
Por se tratar de um paciente com AIDS, o tratamento deste tumor é o uso de antirretrovirais associado à ressecção local do tumor.
D
A indicação de amputação abdominoperineal reserva-se para pacientes sem imunodeficiência.
E
O tratamento deste tumor inevitavelmente resultará em uso de colostomia definitiva.
São características do câncer colorretal não relacionadas à polipose (HNPCC), EXCETO,
A
presença de tumores sincrônicos.
B
elevada incidência de tumores metacrônicos.
C
maior incidência de tumores proximais.
D
incidência em idades mais precoces.
E
histologia mais favorável.
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