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Questões de Concurso sobre Ecocardiografia
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Um paciente com cardiomiopatia dilatada realiza ecocardiografia para avaliação da função ventricular esquerda. Para estimar os volumes ventriculares, opta-se pela ecocardiografia tridimensional. A alternativa que descreve CORRETAMENTE uma vantagem desse método em relação à ecocardiografia bidimensional é:
A
Necessidade de menor qualidade de imagem para aquisição dos volumes.
B
Independência de pressupostos geométricos para o cálculo dos volumes ventriculares.
C
Substituição completa das técnicas Doppler na avaliação hemodinâmica.
D
Resolução temporal superior à obtida com o modo M.
E
Redução do tempo de processamento das imagens.
Na avaliação ecocardiográfica de artérias coronarianas pelo ecocardiograma transtorácico, o mapeamento de fluxo em cores pode revelar áreas com padrão em mosaico associadas a aumento local da velocidade do fluxo. Conforme o caso, esse achado está CORRETAMENTE associado a:
A
Fluxo laminar fisiológico da artéria coronariana.
B
Aceleração do fluxo em região de estreitamento luminal da artéria coronariana.
C
Ausência de fluxo coronariano por oclusão total da artéria.
D
Fluxo venoso coronariano retrógrado.
E
Artefato relacionado ao ganho excessivo no Doppler colorido.
Em relação à quantificação dos fluxos sistêmico e pulmonar, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A magnitude de um shunt intracardíaco ESQ-DIR pode ser calculada diretamente pela diferença entre o fluxo pulmonar (Qp) e sistêmico o (Qs), ou indiretamente, pela relação Qp/Qs.
( ) Para o cálculo do débito cardíaco, o plano paraesternal longitudinal deve ser preferencialmente utilizado para medida da área da via de saída do ventrículo esquerdo.
( ) A velocidade do fluxo não varia durante o período de ejeção.
( ) Um hiperfluxo pulmonar de grau importante é caracterizado como Qp/Qs ≥2,0.
( ) Através da janela paraesternal, calcula-se o índice de distensibilidade da VCI e de colapsabilidade da VCS antes e após a expansão volêmica.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – F – V – F.
B
V – F – V – F – V.
C
F – F – V – F – F.
D
F – V – F – F – V.
E
V – F – V – V – F.
Em relação à avaliação do sincronismo interventricular, é INCORRETO afirmar que:
A
Observa-se diferença entre os tempos pré-ejetivos aórtico e pulmonar, superior a 40 ms.
B
O tempo pré-ejetivo aórtico deve ser medido pelo Doppler contínuo no plano apical de quatro câmaras.
C
O tempo pré-ejetivo pulmonar deve ser medido no plano paraesternal transverso.
D
Estudos sugerem que quando a diferença entre o intervalo eletromecânico da parede livre do VD e a parede livre do VE for maior que 40 ms pelo Doppler tecidual, há indícios de dissincronia interventricular.
E
A presença de dissincronia interventricular demonstrou ser preditora de piora sintomática e mortalidade cardiovascular em pacientes com insuficiência cardíaca, sendo associada a melhor resposta à terapia de ressincronização.
Em relação ao strain bidimensional, analise as assertivas abaixo:
I. As medidas de deformação miocárdica têm sido utilizadas para a análise da sincronia interventricular, com resultados que permitem prever a resposta ao ressincronizador e orientar o melhor local de implante dos eletrodos.
II. O strain longitudinal tem sido a técnica com maior pesquisa e com resultados mais robustos para a identificação de pacientes com maior taxa de resposta ao ressincronizador.
III. O strain radial apresenta dificuldades em decorrênciada da baixa reprodutibilidade e disponibilidade do software nos ecocardiógrafos.
IV. Nos estudos destacam-se a análise do strain radial obtido por meio das imagens de eixo curto no plano valvar mitral e dos músculos papilares e o strain longitudinal, obtido nos planos apicais.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas I e III.
C
Apenas II e IV.
D
Apenas I, III e IV.
E
I, II, III e IV.
São elementos avaliados no exame ecocardiográfico em cardiopatias congênitas, EXCETO:
A
Situs.
B
Emergência dos vasos supra-aórticos.
C
Retorno venoso.
D
Tipo de conexão atrioventricular.
E
Tipos de conexão ventrículo-artéria.
São janelas ecocardiográficas básicas, EXCETO:
A
Supraclavicular.
B
Paraesternal.
C
Apical.
D
Subcostal.
E
Supraesternal.
Em relação à insuficiência mitral, é INCORRETO afirmar que:
A
Pode ser orgânica (primária) ou funcional (secundária).
B
A insuficiência secundária é causada por remodelamento regional ou global do VE que impede a coaptação das cúspides, sem anomalias estruturais da valva propriamente dita.
C
Alterações congênitas (CLEFT, valva em paraquedas e valva em arcada) são exemplos de insuficiência mitral primária.
D
Alterações inflamatórias causadas por febre reumática, colagenopatias, radiação ou drogas são exemplos de insuficiência mitral secundária.
E
Fibrilação atrial ou cardiopatia restritiva causam insuficiência mitral secundária à dilatação anular.
Sobre volume regurgitante e fração regurgitante, analise as assertivas a seguir:
I. As medidas do volume regurgitante e da fração regurgitante têm sua importância na quantificação de lesões valvares.
II. O volume regurgitante em pacientes com insuficiência mitral pode ser calculado com a diferença entre o volume mitral e o volume aórtico e é descrito em mL/batimentos cardíacos.
III. A fração regurgitante é calculada como a porcentagem do volume regurgitante em relação ao fluxo anterógrado através da valva regurgitante.
IV. A fórmula do cálculo da fração regurgitante é: FR = V aórtico – V mitral / V aórtico x 100.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas IV.
D
Apenas I e III.
E
Apenas I, II e III.
No contexto do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), a ecocardiografia é útil. Assinale a alternativa que melhor descreve sua utilidade nesse cenário:
A
É específico para IAM não sendo útil para diagnóstico diferencial de dor torácica com outras patologias.
B
A ausência de alterações na contratilidade do Ventrículo Esquerdo (VE) de repouso exclui doença arterial coronariana.
C
Na enfermaria, após as medidas realizadas na admissão.
D
Evidência de alteração contrátil do Ventrículo Esquerdo (VE).
Sobre uso do Ecocardiograma nas intervenções das cardiopatias congênitas, marque a alternativa certa:
A
Na septostomia atrial, o Ecocardiograma transesofágico é a primeira opção para avaliação do septo atrial.
B
Nos procedimentos de oclusão dos defeitos do septo ventricular, preconiza-se a realização do Ecocardiograma transtorácico, ao invés do transesofágico.
C
Na septostomia atrial (ou procedimento de Rashkind), o Ecocardiograma transtorácico é ótima opção para visualização do septo atrial.
D
Nas oclusões de persistência do canal arterial, a realização do ecocardiograma transtorácico prévio é indispensável para o procedimento.
Um paciente realiza ecocardiografia transtorácica para avaliação das dimensões cardíacas. Posteriormente, é submetido à ecocardiografia transesofágica, sendo observadas pequenas diferenças nas medidas cavitárias entre os dois exames. Acerca do caso, a alternativa que explica CORRETAMENTE essa diferença é:
A
A ecocardiografia transesofágica não permite avaliação confiável das cavidades cardíacas.
B
A ecocardiografia transesofágica utiliza parâmetros de normalidade diferentes da ecocardiografia transtorácica.
C
A dificuldade de reproduzir exatamente os mesmos planos padronizados da ecocardiografia transtorácica pode gerar diferenças nas medidas.
D
A ecocardiografia transesofágica superestima sistematicamente todos os volumes cardíacos.
E
A ecocardiografia transesofágica permite apenas mensurações lineares das cavidades.
Durante a realização de um ecocardiograma transtorácico, eletrodos de ECG são conectados ao ecocardiógrafo para registro simultâneo do traçado eletrocardiográfico. Conforme o enunciado, a principal finalidade desse acoplamento durante o exame ecocardiográfico deve ser:
A
Permitir a marcação temporal dos eventos do ciclo cardíaco, auxiliando análises como Doppler, speckle tracking e pesquisa de dissincronia.
B
Detectar arritmias cardíacas, sem influência na interpretação temporal das imagens ecocardiográficas.
C
Substituir a avaliação Doppler ao permitir estimar gradientes pressóricos a partir do traçado eletrocardiográfico.
D
Ajustar automaticamente o ganho do aparelho para melhorar o contraste das imagens bidimensionais.
E
Monitorar apenas a frequência cardíaca do paciente, sem interferir na análise das imagens obtidas.
Paciente de 62 anos com hipertensão arterial sistêmica é submetido a ecocardiograma transtorácico para avaliação estrutural cardíaca. O exame não evidencia valvulopatia significativa, e o cardiologista solicita que o laudo descreva medidas lineares básicas utilizadas na avaliação das câmaras cardíacas. Com base no enunciado, a alternativa que apresenta CORRETAMENTE um conjunto dessas medidas é:
A
Fração de ejeção, pressão sistólica da artéria pulmonar, volume do átrio esquerdo e volume ventricular esquerdo.
B
Área do átrio esquerdo, área do átrio direito, área ventricular esquerda e eixo longo ventricular.
C
Índice de massa ventricular esquerda, strain longitudinal global, débito cardíaco e pressão sistólica pulmonar.
D
Diâmetro da aorta nos seios de Valsalva, diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo e espessura do septo interventricular.
E
Gradiente médio mitral, área valvar aórtica, gradiente do trato de saída e velocidade máxima aórtica.
Em relação à utilização da ecocardiografia na avaliação de cardiopatias congênitas em crianças, assinale a alternativa CORRETA:
A
A qualidade das imagens ecocardiográficas em crianças costuma ser inferior à dos adultos devido ao menor tamanho corporal.
B
A presença de pulmões hiperinflados nas crianças geralmente dificulta a obtenção de janelas acústicas adequadas.
C
A ecocardiografia possui papel limitado no diagnóstico das pediátricas, sendo cardiopatias necessária congênitas confirmação invasiva na maioria dos casos.
D
O menor tamanho corporal das crianças permite o uso de transdutores de maior frequência, o que melhora a resolução das imagens ecocardiográficas.
E
A avaliação ecocardiográfica de cardiopatias congênitas em crianças segue os mesmos princípios utilizados para doenças cardíacas adquiridas em adultos, sem necessidade de abordagem específica.
Paciente com estenose aórtica grave foi submetido a implante percutâneo de prótese aórtica. No ecocardiograma realizado após o procedimento identifica-se insuficiência aórtica paravalvar moderada. Com base nas implicações clínicas desse achado, assinale a alternativa CORRETA.
A
A insuficiência paravalvar após o implante é rara e geralmente sem impacto prognóstico.
B
A regurgitação paravalvar moderada ou significativa após o implante está associada a aumento do risco de mortalidade no seguimento.
C
A presença de regurgitação após o implante indica necessariamente ruptura do anel aórtico.
D
A regurgitação aórtica após o implante ocorre exclusivamente por degeneração precoce da bioprótese.
E
A presença de regurgitação após o implante não apresenta relação com desfechos clínicos.
Paciente de 58 anos com cardiomiopatia dilatada é submetido a ecocardiografia para avaliação dos volumes ventriculares e da função sistólica. Para essa finalidade, opta-se pela ecocardiografia tridimensional. De acordo com o caso, a característica desse método que explica sua maior acurácia na mensuração dos volumes ventriculares é:
A
Utilização obrigatória de modelos geométricos para estimar o formato e o volume ventricular.
B
Estimativa dos volumes ventriculares a partir de fórmulas derivadas de medidas bidimensionais obtidas em diferentes planos ecocardiográficos.
C
Determinação direta dos volumes ventriculares com maior fidelidade à anatomia real, sem necessidade de inferências geométricas.
D
Avaliação predominantemente qualitativa da contratilidade ventricular em substituição à análise volumétrica.
E
Mensuração dos volumes ventriculares baseada exclusivamente em diâmetros obtidos no modo M.
Paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca apresenta hipotensão progressiva e má perfusão. A ecocardiografia evidencia derrame pericárdico com compressão significativa do ventrículo direito e repercussão hemodinâmica. Diante do exposto, a conduta CORRETA deve ser:
A
Solicitar obrigatoriamente exames adicionais antes de qualquer intervenção.
B
Presumir baixa relevância clínica, pois derrames pós-operatórios são comuns.
C
Realizar apenas seguimento ecocardiográfico seriado, pois compressão de cavidades direitas é esperada.
D
Considerar reexploração do tórax sem necessidade de exames adicionais, houver comprometimento hemodinâmico compatível.
E
Iniciar diurético e observar resposta clínica antes de nova abordagem.
Durante a realização de ecocardiograma em modo M em um paciente com dispneia súbita e suspeita de insuficiência aórtica aguda, observa-se fechamento meso-telediastólico da valva mitral no traçado ecocardiográfico. Com base nesse achado, é CORRETO afirmar que:
A
O achado indica aumento abrupto da pressão diastólica do ventrículo esquerdo ainda não adaptado à sobrecarga volumétrica.
B
O achado corresponde ao padrão típico da insuficiência aórtica crônica, na qual ocorre dilatação compensatória do ventrículo esquerdo.
C
O fechamento meso-telediastólico da valva mitral ocorre em consequência da redução da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.
D
O achado reflete diminuição do fluxo diastólico proveniente da raiz da aorta sem alteração das pressões intracavitárias.
E
O fechamento meso-telediastólico da valva mitral é característico de estenose mitral grave.
Transdutores de banda larga trabalham na faixa de frequências compreendidas entre quais valores?
A
0,1 a 2,8 MHz.
B
1,4 a 3,2 MHz.
C
2,5 a 5 MHz.
D
2,8 a 10 MHz.
E
10 a 15 MHz.
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