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Questões de Concurso sobre Ecocardiografia
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O ecocardiograma sob estresse é usado para avaliar a capacidade do coração de se adaptar a um estresse externo, em um ambiente clínico controlado, sendo a sua realização contraindicada no caso de:
A
gravidez
B
doença do nó sinusal
C
estenose valvar importante
D
uso de xantinas há menos de 24h
E
doença pulmonar obstrutiva sintomática
A ecocardiografia é o principal exame complementar para a avaliação anatômica da valva mitral, sendo essencial para a definição da gravidade da estenose mitral e das repercussões hemodinâmicas.
Nesse contexto, analise os critérios a seguir.
I. Área valvar mitral < 1,5 cm2
II. Gradiente diastólico médio AE/VE ≥ 10 mmHg
III. PSAP ≥ 50 mmHg em repouso
IV. PSAP ≥ 60 mmHg com esforço
São critérios para diagnóstico de estenose mitral importante:
A
II e IV, apenas.
B
I e II, apenas.
C
I, II, III e IV.
D
I, III e IV, apenas.
Durante a análise do eletrocardiograma de um homem de 45 anos, foi identificado o seguinte padrão: onda QRS positiva em D1 e negativa em aVF. Qual é a interpretação mais provável do eixo elétrico do coração neste caso?
A
Eixo indeterminado.
B
Eixo normal.
C
Desvio do eixo para a esquerda.
D
Desvio do eixo para a direita.
E
Desvio do eixo para a direita superior.
A ecocardiografia transesofágica é um método alternativo para obtenção de ultrassons do coração que:
A
é tido como teste de escolha na avaliação de patologia aórtica
B
tem o trauma orofaríngeo como a complicação mais preocupante
C
não pode ser realizado à beira do leito, pela necessidade do uso de uma sonda flexível
D
utiliza transdutor com frequência mais baixa do que a usada na ecocardiografia transtorácica
E
tem como contraindicação a sua realização em pacientes com contrições esofágicas diverticulares
A _______________________________, em sua forma mais típica, apresenta dilatação com Hipocontratilidade ventricular direita, associadas a pequenos aneurismas Trabeculares. O ventrículo não compactado, outra forma rara de cardiomiopatia, é caracterizado ao eco pela presença de uma camada endocárdica com Trabeculação excessiva e exuberante, permeada por recessos intratrabeculares proeminentes demonstráveis ao mapeamento de fluxo em cores, com acometimento preferencial das paredes _______________________.
Assinale a alternativa que completa respectivamente as lacunas do enunciado.
A
Cardiomiopatia restritiva; medial e posterior do ventrículo direito.
B
Displasia arritmogênica do ventrículo direito; medial e posterior do ventrículo direito.
C
Cardiomiopatia chagásica; apical e lateral do ventrículo esquerdo.
D
Displasia arritmogênica do ventrículo direito; apical e lateral do ventrículo esquerdo.
Em relação à avaliação ecocardiográfica das próteses valvares, analise os itens a seguir.
I. O eco possibilita a avaliação da estrutura e elementos móveis das próteses mecânicas (disco único ou duplo, bola), bem como da arquitetura das próteses biológicas (folhetos e anel protético rígido, quando presente).
II. Em geral, toda prótese é discretamente restritiva, ou seja, tem área efetiva de fluxo menor que a valva nativa. Por essa razão, o fluxo através das próteses é relativamente turbulento e com velocidades discretamente aumentadas, resultando em pequenos gradientes Transprotéticos "fisiológicos" ao estudo com Doppler.
III. Na avaliação das próteses é sempre recomendável a realização de estudo ecocardiográfico no pós-operatório recente (três a quatro semanas), a fim de estabelecer parâmetros quantitativos e qualitativos individuais de referência, para análises comparativas posteriores.
Estão corretos os itens:
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
Nos estágios de estenose mitral (EM), o paciente com EM progressiva apresenta hemodinâmica valvar com:
A
área da valva mitral ≤ 1 cm²
B
área da valva mitral ≤ 1,5 cm²
C
velocidade de fluxo transmitral normal
D
velocidade de fluxo transmitral aumentada
E
tempo de meia pressão diastólico ≥ 150 ms
O Ecocardiograma Transesofágico é um procedimento contraindicado para:
A
diagnóstico de complicações de endocardite.
B
investigação de fonte de embolia pulmonar.
C
visualização da aorta.
D
diagnóstico de doenças da aorta.
E
discrasia sanguínea.
A Ecocardiografia Transesofágica é um método alternativo para obtenção de imagens de ultrassom do coração, sendo adequadamente indicada:
A
como guia em procedimentos de ablação
B
em paciente com hipertensão arterial descontrolada
C
em paciente com estenose aórtica com gradiente baixo
D
para avaliação de isquemia com bloqueio de ramo esquerdo
E
para avaliação de resposta hemodinâmica da pressão pulmonar
O ecocardiograma intraoperatório é uma técnica de monitoramento de cirurgias cardíacas e não cardíacas que permite uma avaliação rápida e em tempo real dos detalhes anatômicos e funcionais cardíacos, função sistólica global e segmentar, função valvar, estado volêmico e resistência vascular.
Sendo esse exame muito útil na avaliação da regurgitação mitral, auxiliando na quantificação da gravidade da lesão, assinale a alternativa incorreta.
A
A gravidade do jato da regurgitação mitral pode ser influenciada por vários fatores, como condições volêmicas e excentricidade do jato.
B
É mandatório durante o ecocardiograma intraoperatório descrever o número, a origem e a direção dos jatos da regurgitação mitral.
C
A direção do jato da regurgitação mitral normalmente está longe de uma área com movimento excessivo (como na regurgitação mitral primária) ou em direção a uma área com movimento restrito (como na regurgitação mitral secundária), sendo que aquele bem próximo à parede atrial normalmente é classificado como moderado ou grave.
D
A medida da largura do jato pode superestimar a gravidade da regurgitação mitral se o jato da regurgitação tiver uma área transversal elíptica e não circular.
Sobre a cardiotoxicidade (após o uso de medicação cardiotóxica) e uso do strain global longitudinal (GLS), assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) A aplicação do GLS pela técnica do speckle tracking analisa a mecânica ventricular gradativamente quando associada ao uso de antineoplásicos, como antracíclicos e trastuzumabe.
( ) Revisão de vários estudos demonstraram a capacidade do GLS na detecção das alterações de deformação miocárdica de forma mais precoce que a queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, seja imediatamente após a infusão da terapia ou em estágios mais tardios.
( ) Uma redução significativa do GLS em um momento em que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda está normal sinaliza que novas ferramentas diagnósticas são capazes de prever precocemente esse declínio.
( ) Ficou demonstrado que o GLS e a troponina não conseguiram prever disfunção sistólica em pacientes com câncer de mama como ficou comprovado em pacientes com leucemia e linfoma.
Assinale a sequência correta
A
F V F V
B
V F F F
C
F F V V
D
V V V F
A figura a seguir representa um corte apical quatro câmaras ao ecocardiograma transtorácico mostrando o cálculo do strain global longitudinal (GLS), que descreve a mudança relativa do comprimento do miocárdio do ventrículo esquerdo entre a diástole final e sístole final por meio da fórmula GLS% = (MLs – MLd)/MLd.
Dados: ML: comprimento miocárdico, MLd: comprimento miocárdico diastólico, MLs: comprimento miocárdico sistólico.
Com relação a aspectos relacionados à técnica da captura da imagem cardíaca ao ecocardiograma, é incorreto afirmar:
A
Para se conseguir uma imagem ecocardiográfica e mensurar adequadamente o strain global longitudinal é necessário realizar três cortes apicais padrão e capturar a imagem em forma de vídeo.
B
As medidas para se conseguir avaliar o strain global longitudinal devem começar com o corte apical eixo longo para visualizar o fechamento da valva aórtica, usando os clicks de abertura e fechamento na imagem ao Modo M.
C
Quando o tracejado regional é subótimo em mais de dois segmentos miocárdicos, o cálculo do strain global longitudinal deve ser evitado.
D
O eletrocardiograma aliado à inspiração profunda é essencial na captura de imagens ótimas para o cálculo do strain global longitudinal.
Um dos parâmetros mais comumente usados para descrever o tamanho do ventrículo esquerdo inclui a medida de suas dimensões internas e do seu volume ao ecocardiograma.
Ciente de que as medidas são realizadas ao final da sístole e da diástole, com o objetivo do cálculo da fração de ejeção, assinale a alternativa correta.
A
É recomendado pelas diretrizes que as medidas lineares do ventrículo esquerdo sejam realizadas no corte paraesternal eixo longo.
B
As dimensões do ventrículo esquerdo devem ser cuidadosamente medidas paralelamente ao eixo longo paraesternal e ao nível das pontas dos folhetos da valva mitral.
C
As medidas devem ser feitas preferencialmente por meio do Modo M, pois, assim, evita-se capturar angulações oblíquas.
D
Os cálculos do volume ventricular por meio de medidas lineares são acurados e devem ser usados em todos os pacientes, independentemente da geometria ventricular.
Na prática clínica, é importante diferenciar a Pericardite Constritiva da Cardiomiopatia Restritiva, a partir de achados hemodinâmicos e ecocardiográficos, como:
A
a espessura pericárdica normal na constrição e aumentada na restrição
B
o knock pericárdico presente na restrição e ausente na constrição
C
o deslocamento septal presente na restrição e ausente na constrição
D
as pressões e o enchimento > 25 mmHg comuns na constrição e raros na restrição
E
a variação respiratória das pressões esquerda-direita exagerada na constrição e normal na restrição
As cardiomiopatias podem ser classificadas de acordo com o fenoma ou o genoma. No fenoma da cardiopatia hipertrófica, a morfologia que se espera é a de:
A
dimensões internas das câmaras geralmente normais, com espessamento parietal mínimo
B
dimensões internas das câmaras normais ou diminuídas, com espessamento parietal proeminente
C
paredes geralmente espessadas e, ocasionalmente, há dilatação com espessamento parietal mínimo ou inexistente
D
razão aumentada de miocárdio, não compactado versus compactado, com dimensões das câmaras normais
E
infiltração dispersa fibroadiposa, principalmente no ventrículo direito, e dilatação dos ventrículos direito e/ou esquerdo
Ao realizar o estudo ecocardiográfico de um paciente, o mapeamento de fluxo em cores em ETE 2D mostra insuficiência mitral (dois jatos) por falha na coaptação das cúspides. Além disso, o estudo 3D aponta, a partir do átrio esquerdo, acometimento da valva mitral com fusão comissural e redução da abertura. Com base no estudo ecocardiográfico, o provável diagnóstico é de:
A
prolapso da valva mitral
B
insuficiência mitral grau III
C
insuficiência mitral primária
D
insuficiência mitral reumática
E
regurgitação para-protética mitral
A insuficiência cardíaca congestiva apresenta mecanismos básicos semelhantes, mas diferencia-se em relação às causas mais comuns e ao tempo de início, como é demonstrado corretamente no caso de a:
A
causa mais comum de descompensação cardíaca em neonatos a termo ser a persistência do canal arterial
B
causa precoce mais importante em neonatos pré-termo ser a síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo
C
lesão mais relacionada à insuficiência cardíaca em lactente menor de um ano ser a comunicação interventricular
D
lesão mais relacionada com insuficiência cardíaca em lactente maior de um ano ser por defeito septal atrioventricular
E
insuficiência cardíaca em crianças mais velhas ser por doença adquirida ou por complicação de procedimentos cirúrgicos
Na avaliação da função diastólica com uso de Eletrocardiografia com Doppler, uma das principais alterações que pode ser encontrada é:
A
onda E’ ampla
B
onda E maior que onda A
C
aumento da onda E reversa
D
desaceleração prolongada da onda E
E
menor inclinação do modo M colorido
O escore de CHA2DS2VASc é usado para avaliação de risco para fenômenos tromboembólicos em pacientes portadores de fibrilação atrial e atribui 2 (dois) pontos na hipótese de:
A
diabetes
B
hipertensão
C
sexo feminino
D
idade ≥ 75 anos
E
insuficiência cardíaca
Pacientes submetidos a troca valvar aórtica devem ser avaliados por meio do ecocardiograma e alguns parâmetros são elegíveis para essa análise, como pico da velocidade do fluxo aórtico, gradiente médio e área do orifício efetivo, além da razão de velocidades na via de saída e aórtica, tempo de aceleração e tempo de ejeção do fluxo sistólico.
Um algoritmo recente facilita a determinação da função protética. Baseado nas informações contidas nesse algoritmo, assinale a alternativa incorreta.
A
Tempo de aceleração menos que 100 ms, tempo de aceleração/tempo de ejeção menor que 0,37 e razão de velocidades maior ou igual a 0,30 configuram uma prótese normal.
B
Para configurar “mismatch” de prótese, o paciente deve apresentar tempo de aceleração menor que 100 ms, tempo de aceleração/tempo de ejeção menor que 0,37, razão de velocidades maior ou igual a 0,30 e ter área do orifício efetivo indexado maior que 0,85 cm2 /
C
Nos pacientes com diagnóstico ecocardiográfico de possível estenose de prótese, deve-se observar adequadamente se o diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo foi medido corretamente, bem como se o Doppler pulsado na via de saída do ventrículo esquerdo foi colocado em uma posição adequada com o objetivo de não subestimar a velocidade do jato.
D
Parâmetros que sugerem estenose significativa de prótese aórtica são: gradiente médio maior que 35 mmHg, razão de velocidades da via de saída do ventrículo esquerdo e fluxo aórtico menor que 0,25 e razão do tempo de aceleração/tempo de ejeção maior que 0,37.
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