Questões de Concurso sobre Ecocardiografia

 
 
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Nos estágios de estenose mitral (EM), o paciente com EM progressiva apresenta hemodinâmica valvar com:


A

área da valva mitral ≤ 1 cm²


B

área da valva mitral ≤ 1,5 cm²


C

velocidade de fluxo transmitral normal


D

velocidade de fluxo transmitral aumentada


E

tempo de meia pressão diastólico ≥ 150 ms

O Ecocardiograma Transesofágico é um procedimento contraindicado para:


A

diagnóstico de complicações de endocardite.


B

investigação de fonte de embolia pulmonar.


C

visualização da aorta.


D

diagnóstico de doenças da aorta.


E

discrasia sanguínea.

A Ecocardiografia Transesofágica é um método alternativo para obtenção de imagens de ultrassom do coração, sendo adequadamente indicada:


A

como guia em procedimentos de ablação


B

em paciente com hipertensão arterial descontrolada


C

em paciente com estenose aórtica com gradiente baixo


D

para avaliação de isquemia com bloqueio de ramo esquerdo


E

para avaliação de resposta hemodinâmica da pressão pulmonar

Analise as afirmativas a seguir:


I. O Ecocardiograma Transesofágico (ETE) é rápido e nãoinvasivo, tendo uma especificidade excelente para o diagnóstico de endocardite (98%), porém com uma sensibilidade geral de apenas 40-60%.

II. O Ecocardiograma Transtorácico (ETT) representa um método menos disponível e mais caro, contudo com alta sensibilidade (75-95%) e especificidade (85-98%).


Marque a alternativa CORRETA:


A

As duas afirmativas são verdadeiras.


B

A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.


C

A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.


D

As duas afirmativas são falsas.

Um paciente com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva apresenta piora dos sintomas, incluindo dispneia e edema de membros inferiores. É solicitado dosagem de peptídeo natriurético tipo B (BNP) e NTproBNP. Qual é o papel clínico principal desses biomarcadores no contexto da insuficiência cardíaca?


A

Identificação precoce de isquemia miocárdica aguda.


B

Diagnóstico e avaliação prognóstica da insuficiência cardíaca.


C

Monitoramento da resposta ao tratamento antiplaquetário.


D

Diferenciação entre insuficiência cardíaca direita e esquerda.


E

Detecção de estados pró-trombóticos no sistema cardiovascular.

Um paciente de 68 anos, com história de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta dispneia aos pequenos esforços e fadiga. O ecocardiograma revela uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) de 30%. Qual dos seguintes parâmetros ecocardiográficos, além da FE, é mais útil para avaliar a função sistólica do ventrículo direito (VD) neste paciente?


A

Pressão arterial pulmonar.


B

Espessura da parede septal do ventrículo esquerdo.


C

Gradiente transvalvar mitral.


D

Volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDFE).


E

Tempo de aceleração do fluxo pulmonar (TAPSE).

Uma imagem de um exame de tomografia computadorizada demonstra uma dissecção aórtica aguda com alargamento da aorta ascendente e flaps da íntima na aorta ascendente e descendente sem comprometimento do arco aórtico, podendo a dissecção ser classificada como:


A

tipo A, de acordo com a classificação Stanford


B

tipo B, de acordo com a classificação Stanford


C

tipo I, de acordo com a classificação DeBakey


D

tipo II, de acordo com a classificação DeBakey


E

tipo III, de acordo com a classificação DeBakey

A Ecocardiografia é fundamental na pesquisa de massas e tumores cardíacos primários ou secundários (metastáticos). Sobre esse tema, analise os itens a seguir.


I. Os trombos representam a maior parte das massas Intracardíacas e podem ocorrer em qualquer câmara. Quando o trombo não se associa à cardiopatia estrutural, pode ter se originado das veias dos membros inferiores, das veias cavas ou mais raramente relacionado à trombofilia.

II. A forma mais comum de tumor cardíaco primário é representada pelo mixoma, de natureza maligna. Apresenta aspecto peculiar ao eco como uma massa globosa, de grandes dimensões, com textura gelatinosa, pedunculada, geralmente aderida à face atrial esquerda do septo interatrial no nível da fossa oval, podendo se projetar para o orifício mitral.

III. Em geral, as formas mais comuns de envolvimento tumoral maligno são extracavitárias, constituídas por metástases pericárdicas (carcinoma de mama, pulmão, esôfago) que podem evoluir para derrame e até mesmo tamponamento cardíaco.


Estão corretos os itens:


A

I e II, apenas.


B

II e III, apenas.


C

I e III, apenas.


D

I, II e III.

Pelo Ecocardiograma, é possível a avaliação da estrutura valvar e da etiologia e gravidade da lesão, assim como do grau de repercussão hemodinâmica da sobrecarga de volume ou de pressão sobre as câmaras cardíacas. A partir disso, analise atentamente as informações a seguir.


I. O eco auxilia no esclarecimento do mecanismo da insuficiência mitral que pode envolver qualquer elemento do aparelho valvar mitral (anel, folhetos, cordas e músculos papilares) afetado por agentes diversos como calcificações focais, espessamento (fibrose) dos folhetos valvares e/ou do aparelho subvalvar, ruptura de cordas tendíneas ou de músculo papilar, prolapso valvar, vegetações, perfurações, aneurismas e clefts dos folhetos.

II. Uma causa comum de estenose mitral nas cardiopatias com dilatação e disfunção sistólica do ventrículo direito é a coaptação inadequada dos folhetos provocada pela distorção do aparelho valvar mitral, resultante da dilatação anular e do desalinhamento dos músculos papilares.

III. O mapeamento de fluxo em cores permite avaliar a regurgitação mitral em diferentes níveis de manifestação, seja no interior do átrio esquerdo (área do jato regurgitante) seja na origem do jato regurgitante (vena contracta) ou imediatamente antes de se formar o jato (zona de convergência de fluxo).


Está(ão) correto(s) o(s) item(ns):


A

I, apenas.


B

II, apenas.


C

I e III, apenas.


D

I, II e III.

Em pacientes hipertensos, a avaliação complementar busca detectar lesões clínicas ou subclínicas em órgãos alvo, como no caso da indicação da solicitação de:


A

albuminúria, para prever eventos cardiovasculares fatais em diabéticos


B

teste ergométrico, na suspeita de doença coronária instável ou diabetes melito


C

hemoglobina glicada, na investigação de possível diagnóstico de diabetes melito


D

eletrocardiograma, por ser mais sensível para o diagnóstico de hipertrofia do ventrículo esquerdo


E

radiografia de tórax, para avaliação de hipertensos com acometimento de aorta, independente de ecocardiograma

Na insuficiência mitral crônica primária, considerada como progressiva, a anatomia da valva mitral provavelmente se apresenta com:


A

prolapso leve com coaptação normal


B

prolapso grave com folhetos instáveis


C

prolapso grave com coaptação normal


D

espessamento leve da valva e restrição dos folhetos


E

espessamento dos folhetos com doença cardíaca de radiação

O ecocardiograma sob estresse é um exame não invasivo, que pode ser indicado pelo Médico Ecocardiografista para a avaliação de:


A

estenose valvar grave


B

arritmia descontrolada


C

cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva


D

estenose aórtica com disfunção diastólica


E

isquemia miocárdica em indivíduos sintomáticos

Em relação às janelas e às incidências ecocardiográficas, aquela que melhor permite realizar medidas dos ventrículos na sístole e na diástole é a:


A

apical cinco câmaras


B

apical quatro câmaras


C

apical duas e três câmaras


D

paraesternal eixo transversal


E

paraesternal eixo longitudinal

Tamponamento cardíaco é uma condição ameaçadora à vida, causada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico que comprime as câmaras cardíacas e inibe o enchimento normal. Quando o tamponamento é suspeitado, o ecocardiograma bidimensional deve ser obtido em caráter de emergência.


Nesse contexto, assinale a alternativa correta.


A

O tamponamento cardíaco é caracterizado pela diminuição das pressões diastólicas e pericárdicas e reduzido débito cardíaco.


B

Ocorre no tamponamento cardíaco uma diminuição inspiratória exagerada do fluxo diastólico mitral acima de 25% da velocidade da onda E.


C

À medida que ocorre aumento do líquido pericárdico, a pressão pericárdica aumenta e as pressões venosas sistêmica e pulmonar devem diminuir para que ocorra o enchimento cardíaco.


D

Variações respiratórias são marcantes no tamponamento cardíaco com alteração no tamanho das câmaras cardíacas, diminuição do ventrículo direito e aumento do ventrículo esquerdo durante a inspiração.

A cardiomiopatia hipertrófica é definida pela presença de hipertrofia ventricular esquerda na ausência de outras doenças sistêmicas, sindrômicas, metabólicas e cardíacas. É a anormalidade genética mais comum do miocárdio com uma prevalência estimada variando de 1:500 a 1:200.


Analise o ecocardiograma a seguir.


Imagem associada para resolução da questão


Sendo esse exame a modalidade de escolha inicial para o diagnóstico dessa patologia, assinale a alternativa correta.


A

A presença de gradiente de pico na via de saída do ventrículo esquerdo em repouso maior que 20 mmHg está associada a risco elevado de morte súbita e progressão da classe funcional de NYHA.


B

O gradiente dinâmico na via de saída do ventrículo esquerdo pode ser determinado usando a equação modificada de Bernoulli: gradiente de via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) = 4 X (diâmetro da via de saída) X (velocidade da VSVE)2 .


C

O laudo ecocardiográfico, além de conter dados sobre a pressão arterial, quantificação do gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo, gravidade da regurgitação mitral, deve ser claro com relação à anatomia valvar mitral, presença ou não de movimentação sistólica anterior da mitral, efeito de manobras provocativas sobre o gradiente da via de saída e anormalidades dos músculos papilares se presentes.


D

A obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo pode ser dinâmica e não ser demonstrada em repouso. Nessa situação, deve-se submeter o paciente ao teste de Valsalva com eficácia semelhante ao teste de esforço para identificação do gradiente máximo do fluxo sistólico.

Caso seja o objetivo do Ecocardiografista avaliar a presença ou não de derrame pericárdico em um paciente, ao realizar o exame, ele deve optar pela janela:


A

apical


B

subcostal


C

paraesternal


D

infraesternal


E

supraesternal

O eletrocardiograma é um exame complementar importante no diagnóstico de pericardite aguda, apresentando na avaliação inicial o achado clássico de:


A

inversão das ondas T


B

elevação do intervalo PR


C

elevação difusa do segmento ST


D

presença de ondas Q patológicas


E

depressão recíproca do segmento ST

Paciente do sexo masculino, 83 anos de idade, portador de multimorbidades, em uso de polifarmácia, é levado ao pronto-socorro com dificuldade de fala, bradicinesia global, marcha característica de parkinsonismo e sinais de “catraca”. No ECG apresenta taquicardia sinusal e aumento do intervalo QT. A esposa apresenta a lista de medicamentos de uso crônico, entre eles: caverdilol, digoxina, risperidona e amitriptilina.

A principal suspeita diagnóstica nesse caso é de intoxicação por


A

caverdilol.


B

digoxina.


C

risperidona.


D

amitriptilina.

Paciente de 48 anos de idade, sexo feminino, apresenta fibrilação atrial e sopro regurgitativo em foco mitral. Foi realizado ecocardiograma, o qual obteve as imagens abaixo.


Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta que apresenta o diagnóstico ecocardiográfico do mecanismo da insuficiência mitral e a classificação de Carpentier.


Imagem associada para resolução da questão


Imagem: Arquivo pessoal.


A

Prolapso da cúspide anterior da valva mitral; Carpentier I


B

Perfuração da cúspide posterior; Carpentier I


C

Flail da cúspide posterior; Carpentier II


D

Prolapso da cúspide posterior; Carpentier II


E

Espessamento das cúspides por doença reumática; Carpentier IIIa

Durante a avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo de um paciente de 50 anos de idade, hipertenso com controle pressórico são obtidos os seguintes dados: relação E/A = 1,4 durante o repouso; relação E/A = 0,6 durante a manobra de Valsalva.


Com base nessa situação hipotética, a respeito da função diastólica do ventrículo esquerdo desse paciente, é correto afirmar que


A

a queda da relação E/A durante a manobra de valsalva é esperada no ventrículo normal, sendo um achado altamente sensível.


B

em um ventrículo com aumento das pressões de enchimento pode observar‑se a queda da relação E/A durante a manobra de valsalva, um sinal específico de disfunção diastólica grau III.


C

a queda da relação E/A maior que 20% durante a manobra de valsalva é um achado altamente sensível para indicar aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.


D

a queda da relação E/A maior que 50% durante a manobra de valsalva é um achado altamente específico para indicar aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.


E

a queda da relação E/A durante a manobra de valsalva é um sinal altamente sensível para indicar disfunção diastólica grau III.

   
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