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Questões de Concurso sobre Ecocardiografia
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Analise o ecocardiograma dessa paciente.
Ventrículo esquerdo tem tamanho normal e não apresenta alterações da contratilidade segmentar; fração de ejeção (Simpson) 60%; volume do átrio esquerdo = 35 mL/m²; átrio direito com área de 14 cm²; valva mitral tem aspecto normal e apresenta fluxo diastólico com os seguintes parâmetros: relação E/A = 0,9; TRIV = 100 ms; tempo de desaceleração de 230 ms; e’ septal = 7cm/s e lateral = 9 cm/s; E/e’ média de 11. Regurgitação mitral discreta; válvula aórtica trivalvular com aspecto normal e fluxo sem alterações; válvula tricúspide de aspecto normal, fluxo laminar e ausência de regurgitação tricúspide.
A partir dos dados apresentados, qual é o padrão de função diastólica dessa paciente, de acordo com os critérios atualizados da Sociedade Americana de Ecocardiografia e Associação Europeia de Imagem Cardiovascular?
A
Padrão normal com pressões de enchimento normais.
B
Padrão de disfunção diastólica grau I com pressões de enchimento normais.
C
Padrão indeterminado.
D
Padrão de disfunção diastólica grau II com pressões de enchimento elevadas.
A análise da função diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é fundamental para o diagnóstico da insuficiência cardíaca com função sistólica preservada. Em 2016, a Sociedade Americana de Ecocardiografia publicou uma atualização em diástole. Segundo essa atualização, são quatro variáveis ecocardiográficas que devem ser avaliadas para a análise da função diastólica em pacientes com fração de ejeção normal e sem cardiopatia conhecida.
As quatro variáveis indicadas nessa recomendação são
A
relação E/A; tempo de desaceleração (TD); tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV); velocidade de e’ septal e lateral.
B
relação E/e’; relação E/A; velocidade de regurgitação tricúspide; volume do AE indexado.
C
volume do AE indexado; relação E/A; velocidade de e’ lateral ou septal; relação E/e’.
D
relação E/e’; volume do AE indexado; velocidade de regurgitação tricúspide; velocidade de e’ lateral ou septal.
Sobre a quantificação das câmaras cardíacas, é correto afirmar que
A
a fração de ejeção é considerada normal se acima de 52% para homens e mulheres.
B
o apêndice atrial deve ser excluído quando forem traçadas as bordas do átrio esquerdo para cálculo de volume.
C
se considera massa normal no modelo bidimensional: menor que 95 g/m2 em mulheres e menor que 115 g/m2 em homens.
D
as dimensões ventriculares (medidas de septo, parede posterior e diâmetros diastólico e sistólico) devem ser, preferencialmente, realizadas no modo M.
E
as medidas de espessura e diâmetros são dificilmente colocadas de forma perpendicular ao eixo longo do VE no modo M, o que pode subestimar as medidas.
A estenose aórtica apresenta alguns subgrupos de classificação hemodinâmica que apresentam considerações especiais. Geralmente nesses grupos há medidas discordantes, conforme o quadro a seguir.
Tipo I: baixo fluxo, baixo gradiente, fração de ejeção reduzida | Área valvar efetiva menor que 1,0 cm2 + volume de ejeção indexado menor que 35 mL/m2 + gradiente de pressão médio menor que 40 mmHg + fração de ejeção menor que 50% |
Tipo II: baixo fluxo, baixo gradiente, fração de ejeção preservada | Área valvar efetiva menor que 1,0 cm2 + volume de ejeção indexado menor que 35 mL/m2 + gradiente de pressão médio menor que 40 mmHg + fração de ejeção maior que 50% |
Tipo III: fluxo normal, baixo gradiente, fração de ejeção preservada | Área valvar efetiva menor que 1,0 cm2 + volume de ejeção indexado maior que 35 mL/m2 + gradiente de pressão médio menor que 40 mmHg + fração de ejeção maior que 50% |
Assinale a alternativa correta em relação a estenose aórtica.
A
Indica-se a realização do ecocardiograma de estresse com dobutamina para reavaliar as medidas no paciente que tem classificação tipo II.
B
Pacientes com classificação tipo I não se beneficiam da intervenção na valva aórtica devido a presença de disfunção miocárdica.
C
Pacientes com classificação tipo III são geralmente idosos com ventrículos hipertrofiados e com volumes pequenos.
D
Apesar de necessitar de seguimento cuidadoso, pacientes com classificação tipo III não devem ser considerados como portadores de estenose aórtica grave.
Analise as afirmativas a seguir relativas à avaliação da doença isquêmica.
I. Em pacientes sem infarto prévio, a motilidade das paredes é normal em repouso.
II. No infarto agudo, a espessura das paredes é normal.
III. Acinesia é a ausência de motilidade miocárdica (menor que 2 mm) para dentro da cavidade e de espessamento endocárdico.
Estão corretas as afirmativas
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
A miocardiopatia hipertrófica é uma doença relacionada com anomalias do gene que codifica as proteínas contráteis.
Analise as seguintes afirmativas assinalando com V as verdadeiras e com F as falsas com relação à miocardiopatia hipertrófica.
( ) O padrão e o grau da hipertrofia do ventrículo esquerdo podem ser bastante diversos.
( ) Uma característica da doença é “preservar” o segmento basal da parede posterior (inferolateral) do ventrículo esquerdo.
( ) Na forma não obstrutiva, o gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo é menor que 50 mmHg.
( ) Em pequena proporção dos pacientes, podem ser encontradas anormalidades anatômicas ou funcionais da valva mitral.
Assinale a sequência correta.
A
V V V V
B
V F V F
C
F V F V
D
V V F F
Sobre o uso do ecocardiograma na avaliação das doenças sistêmicas, considerando-se as medidas realizadas no bidimensional, analise as assertivas a seguir e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. Considere que Espessura Relativa de parede = ERP e Ventrículo Esquerdo = VE.
( ) Homem com ERP de VE 0,46 e massa de VE 120 g/m2 demonstra hipertrofia concêntrica.
( ) Derrame pericárdico volumoso pode fazer com que o influxo mitral aumente na expiração.
( ) Derrame pericárdico volumoso pode fazer com que o influxo tricúspide diminua na expiração.
( ) São critérios maiores para diagnóstico de síndrome de Marfan (Ghent): aumento de raiz e aorta, e prolapso mitral.
( ) Queda na fração de ejeção de 63% para 55% denota indícios de cardiotoxicidade em pacientes em quimioterapia.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
A
V F V F V
B
V V V F F
C
V F F V V
D
F V V F F
E
F V F V F
Nesse caso, a presença de alterações de redução do fluxo
transmitral à inspiração associada ao aumento do fluxo através
da valva tricúspide é compatível com pericardite constritiva.
C
Certo
E
Errado
No exame ecocardiográfico desse paciente, a presença
de função sistólica normal com alterações do fluxo
transtricuspídeo é compatível com o diagnóstico
ecocardiográfico de doença de Ebstein.
C
Certo
E
Errado
As alterações ecocardiográficas de fluxo mitral e tricúspide
encontradas no exame desse paciente definem os padrões
clássicos de disfunção diastólica encontrados na
cardiomiopatia isquêmica.
C
Certo
E
Errado
O tempo de relaxamento isovolumétrico de ventrículo
esquerdo corresponde ao período entre o fechamento da valva
aórtica e o pico da onda “a” do estudo Doppler.
C
Certo
E
Errado
O achado na arterite de Takayasu consiste no espessamento
com irregularidades das paredes arteriais dos ramos principais,
como subclávia e carótidas, poupando a aorta torácica.
C
Certo
E
Errado
O percentual de encurtamento circunferencial de ventrículo
esquerdo não guarda relação com a fração de ejeção de
ventrículo esquerdo obtida utilizando-se o método de
Simpsom.
C
Certo
E
Errado
Sobre a análise ecocardiográfica das miocardiopatias, é correto afirmar que
A
a endomiocardiofibrose é uma doença exclusiva do ventrículo direito.
B
o movimento sistólico anterior da valva mitral é patognomônico de miocardiopatia hipertrófica.
C
na doença amiloide, há ausência de espessamento sistólico do septo interventricular e parede livre do ventrículo esquerdo.
D
a doença de Chagas é causa de aneurisma em ventrículo esquerdo, e o local mais comum é o segmento basal inferolateral.
E
a relação não compactada/compactada > 1,5 é um dos critérios ecocardiográficos para diagnóstico de miocardiopatia não compactada.
Jovem, portador de tuberculose, evoluindo com o achado ao ecocardiograma transtorácico apresentado na figura 2.
Figura 2
Disponível em:<http://circimaging.ahajournals.org/content/circcvim/1/2/173/F1>. Acesso em: 15 mar. 2018
Figura 3
Disponível em: <http://www.echocardiografie.nl/Pericarditis.html>. Acesso em: 15 mar. 2018
De acordo com o ecocardiograma apresentado nas figuras 2 e 3, é correto afirmar que
A
o pericárdio normal mede 5 mm.
B
se trata de uma miocardiopatia restritiva.
C
há aumento da velocidade do fluxo mitral na inspiração.
D
há aumento da velocidade do fluxo tricúspide na expiração.
E
a velocidade de propagação mitral está aumentada nesse caso.
A velocidade de fluxo aórtico aferida pelo Doppler de 2 m/s
é compatível com estenose valvar aórtica grave.
C
Certo
E
Errado
Na avaliação de lesões estenóticas de valva aórtica,
o gradiente transvalvar aórtico estimado por meio do exame
ecocardiográfico apresenta baixa correlação com aquele
obtido pelo estudo hemodinâmico.
C
Certo
E
Errado
Na hipertensão arterial sistêmica, ao ecocardiograma a massa
ventricular esquerda pode apresentar-se normal, aumentada
com cavidade normal, aumentada com cavidade dilatada
ou normal com espessura relativa das paredes aumentada.
C
Certo
E
Errado
Paciente portador de doença coronariana e insuficiência mitral realizou ecocardiograma ambulatorial. No ecocardiograma, foram encontradas insuficiência mitral com prolapso valvar anterior e alterações segmentares. O paciente tinha lesão aterosclerótica única, crítica, em descendente anterior.
A melhor incidência para avaliar o prolapso é a incidência ______________________, e o segmento A2 é melhor visualizado no _________________________________. Nesse caso, observa-se hipocinesia nos segmentos ________________________.
Considerando a divisão do miocárdio em 17 segmentos, a alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é
A
apical quatro câmaras / apical quatro câmaras / médio anterolateral e inferolateral e lateral apical
B
apical duas câmaras / apical quatro câmaras / basal inferoseptal, médio inferoseptal e inferior apical
C
apical quatro câmaras / apical duas câmaras / basal anteroseptal, médio anteroseptal e septal apical
D
paraesternal longitudinal / paraesternal longitudinal / basal anteroseptal, médio anteroseptal e septal apical
E
paraesternal longitudinal / paraesternal longitudinal / médio anterolateral e médio inferolateral e ainda lateral apical
Avalie as seguintes afirmativas sobre a análise da função do ventrículo direito (VD) e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) O grau de dilatação do VD é melhor avaliado nos cortes apical ou subcostal de quatro câmaras, para comparação com o ventrículo esquerdo.
( ) O índice de performance miocárdica do VD pode ser medido pelo Doppler tecidual, valores maiores que 0,43 indicam disfunção sistólica.
( ) O TAPSE (excursão sistólica do plano do anulo tricuspídeo) reflete especialmente a função longitudinal do VD.
( ) Os parâmetros que mais interferem na função sistólica do VD são a pressão e a resistência na artéria pulmonar.
Assinale a sequência correta.
A
F F V V
B
V V V F
C
V F V V
D
F V F F
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