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Paciente masculino de 47 anos, admitido com dor torácica e insuficiência cardíaca aguda.

Considerando a foto acima, sobre a causa da descompensação clínica, assinale a afirmativa correta.
Insuficiência mitral grave.
Estenose mitral grave.
Insuficiência aórtica aguda e insuficiência mitral diastólica.
Cardiomiopatia hipertrófica com movimento sistólico anterior da mitral.
Fibrilação atrial aguda.
Na cascata isquêmica, assinale a opção que antecede a disfunção diastólica.
Alteração na perfusão.
Angina.
Alteração no Strain sistólico.
Alteração na contração segmentar.
Alterações no eletrocardiograma.
Assinale a opção que indica a condição que está mais associada à síndrome de Down do que a defeito do septo atrioventricular.
Coarctação da aorta.
Drenagem venosa anômala total das veias pulmonares.
Estenose atrioventricular.
Tetralogia de Fallot.
Hipoplasia do ventrículo esquerdo.
Em relação às câmaras cardíacas e aos aparelhos valvulares, assinale a alternativa correta.
A avaliação da morfologia das câmaras cardíacas permite-nos inferir o tempo de evolução de uma eventual cardiopatia, sendo que a ausência de dilatação delas favorece uma patologia crônica enquanto câmaras cardíacas de dimensões normais apontam para uma afecção aguda ou subaguda.
A avaliação anatômica e funcional dos aparelhos valvulares pode colocar em evidência uma lesão regurgitante ou estenótica suficientemente importante para justificar ou, pelo menos, contribuir para a instabilidade hemodinâmica do doente.
São as patologias valvulares agudas e subagudas as que mais frequentemente originam instabilidade hemodinâmica significativa, tal fato devendo-se à ausência de tempo para os mecanismos fisiológicos de adaptação atuarem. Raramente, observa-se uma disfunção valvular importante com câmaras cardíacas não dilatadas.
Quando a instabilidade hemodinâmica ocorre no contexto de infarto agudo do miocárdio (IAM), deve ser descartar o despiste de complicações mecânicas, como rotura de parede livre.
Os princípios determinantes do prognóstico pós IAM estão relacionados com
I. a severidade da disfunção ventricular.
II. a extensão da coronariopatia.
III. a presença de isquemia residual.
É correto o que se apresenta em
I e II, apenas.
II e III, apenas.
I e III, apenas.
I, II e III.
Em relação ao estudo com Doppler colorido, assinale a alternativa correta.
Convencionou-se que o fluxo em direção ao transdutor é azul e o fluxo na direção contrária ao transdutor é vermelho.
Os fluxos de maior velocidade são expressos por tonalidades mais escuras de cores distintas.
Esta técnica permite avaliar a presença e a direção, mas não a qualidade do fluxo sanguíneo de uma forma rápida.
Podem ser vistos fluxos de turbulência, que se expressam em forma de mosaico de cores diferentes.
O ecocardiograma constitui o método de eleição para o diagnóstico e a avaliação de um derrame pericárdico. De acordo com sua espessura em diástole, um derrame circunferencial pode ser genericamente classificado em moderado quando possuir de
10 a 20 mm.
5 a 10 mm.
2 a 8 mm.
20 a 25 mm.
É uma contraindicação para realização do exame de ecocardiograma de estresse físico:
afecções agudas do pulmão.
doença pulmonar crônica.
cirurgia cardíaca prévia.
fase aguda de síndromes coronarianas.
Sobre a ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico (EEF), assinale a alternativa correta.
Quando existe indicação clínica para pesquisa de viabilidade miocárdica, a EEF tem indicação absoluta.
A isquemia miocárdica é caracterizada pela detecção de novas alterações da contração segmentar com o esforço físico ou piora de alteração preexistente, ambas revertidas após o período de recuperação.
Estudos comparando a EEF com a EED obtiveram a mesma acurácia diagnóstica, sendo a última superior ao estresse por dipiridamol, porém os fármacos endovenosos podem provocar efeitos colaterais, mas a isquemia é menos prolongada do que o esforço físico.
A EEF pode não apenas determinar a etiologia da disfunção do VE, mas também identificar o subgrupo de pacientes que pode se beneficiar mais da revascularização do miocárdio.
A respeito dos princípios físicos da ultrassonografia, assinale a alternativa correta.
As ondas de ultrassom são produzidas pelo transdutor em pulsos ramificados.
A imagem ultrassonográfica é baseada no princípio de pulso de eco.
O transdutor emite o pulso em mais de 1% do tempo de ação.
A frequência a ser utilizada depende do aparelho a ser utilizado.
Em relação ao estudo com doppler, assinale a alternativa correta.
Uma frequência Doppler menor permitirá mais penetração, porém oferecerá uma imagem com menos pixels.
Um transdutor de Doppler colorido contém um cristal piezelétrico que transmite ondas curtas de ultrassom em intervalos regulares.
Alguns transdutores de uso clínico para análise espectral de Doppler utilizam um feixe contínuo de ultrassom (Doppler contínuo).
Assim como na técnica de Doppler pulsado, há vários volumes de amostragem dentro de uma região circunscrita (caixa colorida) na técnica do Doppler colorido.
Considere um paciente de 81 anos, sexo masculino, com quadro de insuficiência cardíaca em unidade terapia intensiva, foi submetido a ecocardiograma transtorácico associado a análise do strain longitudinal global (SLG) pela técnica de speckle tracking.

Assinale a opção que indica a patologia que está associada à imagem do SLG acima.
Sarcoidose.
Cardiopatia isquêmica com comprometimento no território da artéria descendente anterior.
Amiloidose cardíaca.
Doença de Fabry.
Cardiomiopatia hipertrófica apical.
Assinale a opção que indica as estruturas que podem ser visualizadas, respectivamente, pela angulação medial e pela angulação lateral do corte paraestenal eixo longo.
Via de entrada do ventrículo direito e via de saída do ventrículo direito.
Via de entrada do ventrículo esquerdo e via de saída do ventrículo esquerdo.
Via de entrada do ventrículo direito e veia pulmonar.
Veia cava inferior e veias hepáticas.
Aorta ascendente e aorta descendente.
Em relação à avaliação ecocardiográfica da estenose aórtica, assinale a afirmativa correta.
A área valvar aórtica indexada < 0,75 mL/m2 está relacionada à estenose aórtica importante.
A ecocardiografia com dobutamina está contraindicada na presença de área < 1,0 cm2, gradiente VE/Ao médio < 30 mmHg e fração de ejeção reduzida.
O índice do Doppler de velocidades (via de saída do ventrículo esquerdo/válvula aórtica) pode ser uma abordagem utilizada, minimizando erros relacionados à medida do diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo.
A planimetria da área valvar aórtica pela ecocardiograma transtorácico tridimensional é sempre preferível à análise derivada do Doppler.
A estenose aórtica paradoxal é caracterizada por fração de ejeção do VE reduzida, gradiente VE/Ao médio < 40 mmHg, área valvar aórtica < 1,0 cm2 e volume sistólico indexado < 35 ml/m2.
Em um paciente com comunicação interventricular, o gradiente máximo (pico) entre os ventrículos direito e esquerdo se relaciona melhor
I. com a pressão sistólica do ventrículo direito, após somar a pressão atrial.
II. com a pressão diastólica do ventrículo direito.
III. com a pressão sistólica da artéria pulmonar.
Está correto o que se afirma em
I, II e III.
I e II, apenas
II e III, apenas.
III, apenas.
I, apenas.
Assinale a opção que apresenta a condição que está associada ao defeito do septo atrial do tipo seio venoso.
Drenagem anômala da veia pulmonar superior direita.
Defeito do septo interventricular.
Coarctação da aorta.
Valva aórtica bicúspide.
Persistência da veia cava superior esquerda.
Assinale a opção que indica a localização típica da coarctação da aorta.
Aorta abdominal.
Aorta descendente distal.
Logo após a origem da subclávia esquerda.
Entre o tronco bráquio-cefálico e a carótida esquerda.
Entre a carótida esquerda e a subclávia esquerda.
Assinale a opção que indica a condição que pode ser diagnosticada acertadamente, com base no exame da aorta abdominal com o Doppler pulsado.
Insuficiência aórtica leve a moderada.
Pericardite constrictiva.
Insuficiência mitral grave.
Miocardiopatia hipertrófica.
Coarctação da aorta.
A respeito do ecocardiograma no diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, pode-se afirmar que
I. avalia dimensões das câmaras cardíacas (ventrículos mais dilatados que os átrios e diminuição da espessura das paredes cardíacas).
II. avalia a presença do ponto B na valva mitral - elevação da pd2 do VE).
III. detecta a presença de trombos intracavitários, além de identificar o derrame pericárdico, não sendo capaz de quantificá-lo, contudo.
É correto o que se afirma em
I e II, apenas.
II e III, apenas.
I e III, apenas.
I, II e III.
A respeito da pressão sistólica da artéria pulmonar, assinale a alternativa correta.
A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) pode ser obtida do fluxo de uma insuficiência tricúspide. Utilizando a equação modificada de Bernoulli.
O VE é uma câmara preparada para ejetar sangue em um sistema de baixa pressão, sendo intolerante a elevações abruptas de pós-carga.
Uma PSAP > 25 mmHg sugere a presença de hipertensão pulmonar enquanto que valores acima de 60 mmHg apontam para uma hipertensão pulmonar de grau severo.
Em contexto de emergência ou de cuidados intensivos, as duas causas mais frequentes de falência ventricular direita aguda são o TEP e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Nestes contextos, um VE normal será incapaz de manter uma função normal perante a abrupta elevação da pós-carga