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Questões de Concurso sobre Endocrinologia pediátrica
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A puberdade é o período de transição entre a infância e a vida adulta, fase biológica de crescimento e desenvolvimento na qual ocorrem modificações físicas e psicológicas, que culminam na maturidade sexual.
Analise as afirmativas abaixo quanto à puberdade, do ponto de vista hormonal.
1. A puberdade resulta da reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônada (HHG), sinal inicial que ativa todo o processo da puberdade com a secreção de hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH).
2. O hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) estimula a síntese e a secreção das gonadotrofinas hipofisárias, hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH).
3. A ativação dos receptores específicos nas gônadas estimula a secreção de esteroides sexuais (testosterona pelas células de Leydig e estradiol pelos folículos ovarianos).
4. No sexo masculino, o hormônio folículo-estimulante (FSH) é o estímulo primário para a síntese de testosterona, enquanto o hormônio luteinizante (LH) estimula a espermatogênese, enquanto sexo feminino, somente o LH é essencial para a síntese de esteroides e para a ovulação.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Leia o caso a seguir.
Menino de 5 anos é levado em consulta acompanhado dos pais que estão preocupados com sua altura por ser o mais baixo de sua turma. Ao exame físico, o menor tem peso de 16 kg (z score -1), estatura de 100cm (z score -2). Feito radiografia de mão compatível com idade óssea de 3 anos. Há 1 ano, sua altura era de 94 cm. A altura do pai é 164 cm e da mãe é 150cm.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Qual é a hipótese diagnóstica para este caso?
A
Puberdade precoce.
B
Baixa estatura familiar.
C
Hipotireoidismo adquirido.
D
Atraso constitucional do crescimento.
A puberdade é uma fase de intensas mudanças físicas e emocionais. O padrão de sono nessa etapa do desenvolvimento também sofre algumas mudanças, podendo alterar a secreção de hormônios. Assinale a alternativa que apresenta a fase do sono na qual ocorre a maior liberação de hormônio do crescimento.
A
Fase de latência de sono.
B
Fase de atraso de sono.
C
Sono profundo de ondas lentas.
D
Sono superficial de ondas rápidas.
E
Sono com movimentos rápidos dos olhos.
Um menino de 8 anos, diabético tipo 1, é trazido ao pronto-socorro com histórico de vômitos, dor abdominal e letargia. No exame físico, ele está desidratado, taquipneico e com hálito cetônico. Os exames laboratoriais mostram glicemia de 450 mg/dL, pH arterial de 7,1 e bicarbonato sérico de 10 mEq/L. Qual é o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado?
A
Estado hiperosmolar hiperglicêmico; hidratação com solução salina isotônica e insulina intravenosa.
B
Hipoglicemia; administrar glicose intravenosa.
C
Acidose láctica; administrar bicarbonato de sódio intravenoso.
D
Cetoacidose diabética; hidratação com solução salina isotônica e insulina intravenosa.
E
Insuficiência adrenal aguda; administrar hidrocortisona intravenosa.
O hipertireoidismo é uma condição endócrina que pode acometer crianças e adolescentes. Sobre os principais achados semiológicos observados nessa condição, é correto afirmar que:
A
A presença de exoftalmia e retração palpebral não são achados comuns no hipertireoidismo pediátrico, sendo mais característicos de adultos.
B
O aumento da frequência cardíaca, mesmo em repouso, é um sinal característico do hipertireoidismo em crianças.
C
A hipertrofia da glândula tireoide, identificada à palpação cervical, não é um sinal relevante no hipertireoidismo, uma vez que a glândula pode apresentar tamanho normal.
D
O aumento do apetite e a perda de peso são sintomas inespecíficos, não sendo considerados achados semiológicos importantes no hipertireoidismo infantil.
E
A irritabilidade e a hiperatividade são sintomas típicos do hipertireoidismo em crianças, mas não estão relacionados a alterações no crescimento e desenvolvimento.
Um menino de 12 anos apresenta-se com queixas de fraqueza muscular, dores ósseas e espasmos musculares. Os exames laboratoriais mostram hipocalcemia, hiperfosfatemia e níveis elevados de paratormônio (PTH). Qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem inicial recomendada?
A
Deficiência de vitamina D; iniciar suplementação de vitamina D e cálcio.
B
Hiperparatireoidismo primário; realizar paratireoidectomia.
C
Hipoparatireoidismo; iniciar reposição de cálcio e vitamina D.
D
Osteodistrofia renal; iniciar diálise peritoneal.
E
Hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal; iniciar quelantes de fosfato e calcitriol.
Os distúrbios da diferenciação sexual (DDS) são condições complexas que envolvem variações no desenvolvimento das características sexuais. Relacione os distúrbios da diferenciação sexual (Coluna A) com suas características clínicas ou causas subjacentes (Coluna B):
Coluna A
1.Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC).
2.Síndrome de Klinefelter.
3.Síndrome de Turner.
4.Síndrome de Insensibilidade Androgênica Completa (SIAC).
Coluna B
(__)Cariótipo 47,XXY; testículos pequenos, ginecomastia, infertilidade.
(__)Deficiência de 21-hidroxilase; virilização em meninas, desidratação e hiponatremia em ambos os sexos.
(__)Cariótipo 45,X; estatura baixa, amenorreia primária, linfedema ao nascimento.
(__)Cariótipo 46,XY; fenótipo feminino completo, ausência de útero e outros derivados müllerianos.
A sequência correta é:
A
4, 3, 2, 1.
B
1, 2, 3, 4.
C
3, 4, 1, 2.
D
1, 3, 2, 4.
E
2, 1, 3, 4.
Indique qual dos seguintes sinais clínicos é mais comum em crianças com hipertireoidismo:
A
Bradicardia.
B
Ganho de peso excessivo.
C
Letargia.
D
Tremores.
E
Hipotermia.
Uma menina de 12 anos apresenta crescimento estatural inadequado, com ganho ponderal excessivo, acantose nigricans e menarca precoce aos 10 anos. Os exames laboratoriais revelam hiperinsulinemia e resistência à insulina. Qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem terapêutica inicial recomendada?
A
Síndrome de Cushing; iniciar tratamento com cetoconazol.
B
Hipotireoidismo; iniciar levotiroxina.
C
Síndrome de Turner; iniciar terapia de reposição de estrogênio.
D
Síndrome metabólica; implementar mudanças no estilo de vida e metformina.
E
Síndrome de Prader-Willi; iniciar terapia com hormônio de crescimento.
Sobre o diabetes mellitus (DM) em crianças e adolescentes, assinale a alternativa CORRETA:
A
O risco de DM1 aumenta moderadamente em crianças com um parente próximo afetado, o que é provavelmente devido a polimorfismos genéticos no complexo principal de histocompatibilidade e outras áreas de suscetibilidade.
B
O DM2 é a forma mais comum de diabetes diagnosticada na infância, apesar da taxa crescente de DM1 na última década.
C
Embora a exposição a um agente ambiental em indivíduos geneticamente susceptíveis pareça desencadear a destruição das células alfa pancreáticas produtoras de insulina, nenhum fator foi definitivamente identificado.
D
O DM1 infantil geralmente apresenta os sinais e sintomas clássicos resultantes da hiperglicemia, incluindo poliúria, polidipsia, ganho de peso e hiperatividade.
Criança de 8 anos de idade, sexo feminino, levada ao pediatra pela sua mãe com queixa de odor forte nas axilas. No exame físico, o pediatra percebeu que a menor já apresenta broto mamário bilateral, sem aparecimento dos pelos pubianos. O que o pediatra deve explicar para mãe sobre essa situação?
A
Está dentro da normalidade, pelo fato que, nas meninas, o primeiro sinal da puberdade é a telarca. Esse sinal aparece com, no mínimo, 8 anos de idade no sexo feminino.
B
Não é normal, deve ser encaminhada para endocrinologista pediátrico.
C
Está dentro da normalidade, pelo fato que, nas meninas, o primeiro sinal de puberdade é a menarca. Esse sinal aparece com 7 anos de idade.
D
Não está normal, deve ser encaminhada pra neuropediatra, pelo fato de ser sinal de tumor neurológico.
Um paciente pediátrico apresenta sintomas de puberdade precoce, incluindo desenvolvimento mamário e crescimento acelerado aos 7 anos de idade. Os exames laboratoriais revelam níveis elevados de hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Considerando a organização e ação do sistema endócrino, qual é a causa mais provável deste quadro clínico?
A
Resistência periférica à insulina levando à secreção excessiva de LH e FSH.
B
Deficiência de hormônio do crescimento (GH) com aumento compensatório de LH e FSH.
C
Hipotireoidismo com elevação compensatória de hormônios hipofisários.
D
Disfunção do eixo hipotálamo-hipofisário com ativação prematura do eixo gonadal.
E
Tumor da glândula suprarrenal secretor de cortisol.
Uma menina de 9 anos de idade, com diabetes tipo 1, deu entrada em um serviço de emergência com cetoacidose diabética (CAD). Após insulinoterapia (em infusão contínua) e correção da desidratação, houve redução importante da glicemia e normalização do pH sanguíneo, mas a cetonúria, medida por fita reagente, acentuou-se. Com relação a este caso, qual a conduta CORRETA?
A
Mudar o tipo de insulina que vinha sendo utilizada.
B
Aumentar a velocidade da infusão endovenosa de insulina.
C
Pesquisar uma fonte não identificada de infecção.
D
Manter o esquema terapêutico utilizado, já que o comportamento observado da cetonuria é normal.
E
Associar a administração de bicarbonato para diminuir a acidemia e, assim, melhorar a cetonuria.
Em relação ao uso de levotiroxina para o tratamento de hipotireoidismo congênito, assinale o item CORRETO:
A
A dose de levotiroxina varia de acordo com a idade do paciente, mas não com o seu peso corporal.
B
Crianças mais jovens necessitam de doses maiores do que adultos.
C
A dose da medicação deve ser administrada exclusivamente pela manhã, antes das refeições.
D
Recomenda-se usar este medicamento com alimentos que otimizem a sua absorção, a exemplo do leite de soja e de alimentos ricos em ferro.
Um menino de 10 anos apresenta poliúria, polidipsia e perda de peso não intencional nas últimas semanas. Seus exames laboratoriais mostram glicemia de jejum de 180 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) de 9,2%. Considerando as características do Diabetes Mellitus e outros distúrbios do metabolismo dos carboidratos, qual é o diagnóstico mais provável e o tratamento inicial recomendado?
A
Hipoglicemia funcional; aumentar a frequência das refeições e monitorar a glicose.
B
Diabetes insipidus; iniciar desmopressina.
C
Diabetes mellitus tipo 2; iniciar metformina e mudanças no estilo de vida.
D
Diabetes mellitus tipo 1; iniciar insulinoterapia basal-bolus.
E
Diabetes mellitus tipo MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young); iniciar sulfonilureia.
Os distúrbios do eixo hipotalâmico-hipofisário são complexos e podem afetar várias funções endócrinas e de crescimento em crianças e adolescentes. Analise as afirmativas a seguir:
I.A deficiência de hormônio do crescimento (GH) pode resultar em baixa estatura e atraso no crescimento, e é confirmada por testes de estimulação de GH com níveis subnormais de resposta.
II.A hiperprolactinemia pode ser causada por adenomas hipofisários secretores de prolactina e é geralmente tratada com agonistas dopaminérgicos.
III.O diabetes insipidus central é causado por deficiência de hormônio antidiurético (ADH) e se manifesta por poliúria e polidipsia.
IV.A síndrome de Cushing central é causada por secreção ectópica de ACTH e é tratada principalmente com cirurgia para remover a fonte de secreção.
V.A puberdade precoce central é mais frequentemente idiopática em meninas e frequentemente causada por tumores hipotalâmicos em meninos.
Estão corretas as afirmativas:
A
II, III, IV e V, apenas.
B
III, IV e V, apenas.
C
I, II, III e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
E
I, II, III e V, apenas.
No que se refere ao diagnóstico de deficiência de hormônio de crescimento na infância (GHD), assinale a alternativa correta.
A
Após 3 anos de idade, criança com baixa estatura sem atraso na idade óssea não deve ser investigada.
B
Dosagem de IGF-1 está indicada a partir de 1 ano de idade.
C
Dosagem de IGFBP-3 é importante a partir dos 3 anos de idade.
D
Dosagem sérica de GH não é útil nos primeiros dias de vida.
E
O ponto de corte do GH pós-estímulo para definir GHD, segundo o Ministério da Saúde (2018), é <10 ng/mL.
As opções a seguir apresentam causas de retardo do crescimento intrauterino, à exceção de uma. Assinale-a.
A
Infecção.
B
Gestação múltipla.
C
Drogadição materna.
D
Hipertensão Arterial Sistêmica.
E
Vasa prévia.
Alguns medicamentos das classes de fármacos relacionadas abaixo são obesogênicos, EXCETO:
A
Ansiolíticos.
B
Antidepressivos.
C
Antiepiléticos.
D
Anti-histamínicos.
E
Drogas usadas no tratamento da enxaqueca.
Sobre o estadiamento puberal de Tanner, assinale a alternativa incorreta.
A
Volume testicular entre 1 e 3 cm3 e ausência de pilificação são característicos de G1P1
B
Crescimento dos mamilos e aréolas com formação de um montículo secundário são características de M3. Pilificação pubiana alcançando a região medial das coxas é característica de P5
C
Escurecimento do escroto, aumento progressivo do comprimento e diâmetro peniano, alargamento da glande do pênis são característicos de G4. Aumento na quantidade de pelos, em escroto e ao redor do pênis, aumento na sua pigmentação e encaracolação são característicos de P4
D
Aumento de mamas e aréolas sem diferença de contorno é característico de M4. Pilificação esparsa ao longo dos grandes lábios com pelos levemente pigmentados é característica de P2
E
Aumento progressivo do testículo e aumento do comprimento do pênis é característico de G3. Pilificação esparsa com pelos levemente pigmentados em escroto é característica de P2
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