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Questões de Concurso sobre Hebiatria
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Sobre a puberdade normal e patológica, é correto afirmar:
A
a síndrome de McCune-Albright acontece pelo estímulo duradouro de ação estrogênica.
B
todos os casos de puberdade precoce necessitam de tratamento medicamentoso imediato.
C
a puberdade precoce central apresenta uma causa específica em 80% das vezes.
D
a idade cronológica maior que dois desvios-padrão da idade óssea é indicativa da puberdade precoce completa.
E
a menarca precoce isolada acontece quando é autolimitada e com características sexuais secundárias presentes.
Adolescente, sexo feminino, com 15 anos de idade, procura atendimento em uma Unidade de Emergência após recente diagnóstico de gravidez decorrente de violência sexual ocorrida há algumas semanas. Está acompanhada de sua mãe e, durante a realização de uma ultrassonografia, identifica-se gravidez de cerca de 10 semanas, compatível com a história referida do suposto abuso. Adolescente e sua mãe perguntam ao médico a respeito das orientações necessárias sobre a possibilidade de aborto legal.
Com relação a essa situação, é correto afirmar:
A
o aborto legal, nessas circunstâncias, não é autorizado no Brasil.
B
para a realização do aborto legal, é necessária a apresentação do Boletim de Ocorrência lavrado na delegacia sobre a violência sexual.
C
após a realização do procedimento no hospital, o médico deve comunicar o fato à autoridade policial.
D
relato do evento, realizado pela gestante, parecer técnico do médico, termo de responsabilidade e termo de consentimento livre e esclarecido são os únicos documentos exigidos para a prática do procedimento.
E
atualmente, a realização da interrupção da gravidez está condicionada à decisão judicial que sentencie e decida se ocorreu estupro.
Sobre os efeitos agudos do uso e os sinais de abstinência à cocaína em adolescentes, analise as assertivas.
I- Os efeitos agudos esperados do consumo de cocaína incluem aumento de energia, estado de alerta, sociabilidade, euforia, diminuição da necessidade de sono, aumento do esvaziamento gástrico e da motilidade intestinal.
II- Efeitos fisiológicos incluem taquicardia, miose, sudorese, náusea, tremor, discinesias, diminuição do apetite e perda de peso.
III- Efeitos psiquiátricos incluem humor disfórico, ansiedade, ataques de pânico, desconfiança, paranoia, grandiosidade e comprometimento do julgamento enquanto os efeitos comportamentais incluem inquietação, agitação e comportamentos estereotipados repetitivos.
IV- Os sintomas de abstinência após a cessação do uso crônico e pesado de cocaína incluem depressão, ansiedade, lassidão, dificuldade de concentração, anedonia, fissura, aumento do apetite e sono perturbado, frequentemente, com insônia inicial e subsequente hipersonia, além de sonhos intensos e perturbadores.
Está correto acerca dos efeitos agudos do uso e sinais de abstinência à cocaína em adolescentes, apenas na alternativa:
A
I, III e IV.
B
II, III e IV.
C
III e IV.
D
II e IV.
Adolescente magro, alto, 16 anos de idade, apresenta dor torácica súbita e dispneia leve. Não tem histórico de trauma ou doença pulmonar prévia. O exame físico revela diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito. Nesse caso, qual é o diagnóstico provável?
A
Embolia pulmonar.
B
Derrame pleural neoplásico.
C
Pneumonia com derrame pleural.
D
Pneumotórax espontâneo primário.
Uma adolescente de 14 anos, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro por náuseas, vômitos, dor abdominal difusa e respiração ofegante. A mãe relata poliúria e polidipsia nas últimas semanas, associada à perda de peso. No exame físico, apresenta: frequência cardíaca de 132 bpm, frequência respiratória de 32 irpm (padrão de Kussmaul), PA 90/60 mmHg, saturação de O² de 97% em ar ambiente. Além disso, encontra-se sonolenta, mas responsiva a estímulos verbais.
Exames laboratoriais prontos no momento indicam:
- Glicemia: 420 mg/dL;
- pH arterial: 7,12;
- Bicarbonato: 9 mEq/L;
- Cetonúria positiva.
A conduta inicial mais adequada nesse caso é
A
iniciar insulina regular em bolus, endovenosa, seguida de infusão contínua.
B
iniciar reposição hídrica vigorosa com solução salina, seguida de correção eletrolítica e infusão de insulina contínua.
C
administrar bicarbonato endovenoso para correção imediata da acidose metabólica.
D
prescrever antibiótico de amplo espectro, visto que a cetoacidose sempre está associada à infecção subjacente.
E
oferecer líquidos por via oral e iniciar metformina para controle de glicemia.
Adolescente do sexo masculino, de 13 anos, apresenta dor em joelho esquerdo há algumas semanas, com piora após atividades esportivas, especialmente durante a aterrissagem em saltos. Ao exame físico, refere dor à flexo-extensão do joelho, com aumento de volume na tuberosidade anterior da tíbia, sem sinais inflamatórios sistêmicos ou derrame articular.
Com base no quadro clínico e no exame físico, qual é o exame de imagem mais indicado para confirmar a principal hipótese diagnóstica?
A
Ressonância magnética para avaliação de estruturas ligamentares e cartilaginosas do joelho.
B
Radiografia simples para identificação de alterações na tuberosidade anterior da tíbia.
C
Tomografia computadorizada para análise detalhada de estruturas ósseas e articulares.
D
Provas inflamatórias e FAN para investigação de causas reumatológicas.
O uso crônico de maconha na adolescência está ligado a importantes riscos para a saúde mental e física, além de outros diversos riscos sociais e ocupacionais. A alternativa que descreve corretamente uma associação com esse uso é:
A
diminuição de níveis globais de ansiedade nas primeiras 3 décadas de vida.
B
maior risco de insuficiência hepática e renal nas primeiras 3 décadas de vida.
C
maior risco de síndrome metabólica na adolescência.
D
menor risco de dependência de álcool e tabaco ao longo da vida.
E
maior risco de alterações estruturais e funcionais do sistema nervoso central na adolescência.
Analise as assertivas sobre o tratamento de depressivo em adolescentes.
I- As opções terapêuticas utilizadas no tratamento medicamentoso antidepressivo incluem fluoxetina, venlafaxina, amitriptilina e bupropiona.
II- A amitriptilina e outros antidepressivos tricíclicos são utilizados como tratamento inicial diante da segurança relacionada à terapia medicamentosa desta classe de fármacos.
III- Se a farmacoterapia for considerada necessária, com ou sem intervenções psicoterapêuticas, um inibidor não seletivo de recaptação de serotonina deve ser usado como primeira linha.
IV- A fluoxetina é o inibidor seletivo de recaptação de serotonina de primeira linha na ausência de interações entre medicamentos, fatores de risco para comorbidade bipolar ou histórico familiar de resposta insatisfatória à fluoxetina.
Está correto sobre o tratamento de depressivo em adolescentes apenas o que se afirma em:
A
II e IV.
B
I e IV.
C
III e IV.
D
I e III.
Adolescente de 16 anos procura o médico com desejo de realizar a inserção de um endoceptivo (dispositivo intrauterino) com progestágeno. De acordo com os critérios de elegibilidade mais atuais, qual das situações a seguir representa uma contraindicação absoluta (categoria 4) para a utilização dessa estratégia contraceptiva?
A
Veias varicosas identificadas no exame físico.
B
Vaginose bacteriana recém-tratada.
C
Uso de cigarro eletrônico diariamente.
D
Migrânea sem aura.
E
Doença inflamatória pélvica aguda.
Vinícius recebeu, por meio de seu aparelho celular, vídeos pornográficos enviados por amigos para um grupo de mensagens do qual faz parte. Em um dos vídeos, Vinícius percebeu que havia um adolescente em cena de ato libidinoso e nudez. Por isso, Vinícius não repassou o vídeo, mantendo-o em sigilo, arquivado no seu celular, sequer mencionando-o a outras pessoas.
Sobre o fato apresentado e com base na legislação sobre crimes sexuais e no Estatuto da Criança e do Adolescente, assinale a alternativa correta.
A
A conduta de Vinícius foi correta em não divulgar imagens de cunho pornográfico envolvendo adolescentes, mantendo este conteúdo em sigilo, armazenado em seu celular.
B
Vinícius, ao não agir ativamente para disseminar o vídeo entre terceiros, insere-se dentro do espectro de ações passivas toleradas pela lei, já que não participou na criação ou no encorajamento da produção de tal material.
C
Vinícius praticou crime categorizado como pedofilia, mas com atenuantes, por não ter sido ele o autor do vídeo.
D
Vinícius, ao armazenar, ainda que sem divulgar a terceiros, o vídeo de natureza pornográfica envolvendo adolescentes, cometeu crime específico do Estatuto da Criança e do Adolescente.
E
Vinícius praticou ato designado genericamente como pedofilia, mas sem cunho criminoso, por não ter divulgado o vídeo, mas apenas o armazenado.
Durante consulta de dois irmãos com dúvidas sobre o desenvolvimento puberal, o médico não detecta qualquer anormalidade e, no exame dos caracteres sexuais secundários, descreve o menino (M) de 12 anos 6 meses com pênis infantil, poucos pelos pubianos, lisos, finos e pouco pigmentados em base do pênis, e com testículo de 3 cm de comprimento no maior eixo bilateralmente (5 cm3 ). A menina (F) está com 10 anos e 4 meses e apresenta tecido glandular mamário de 1,5 cm de diâmetro subareolar à direita (com início há cerca de seis semanas) e ausência de tecido glandular à esquerda; apresenta poucos pelos em região de lábios externos, espessos, encaracolados, mas que não tomam maior distribuição na região púbica e nem na raiz de coxas.
De acordo com os critérios de maturação sexual de Tanner, os estadiamentos puberais dos pacientes M e F, respectivamente, são:
A
M: G1 P2 / F: M1 P3
B
M: G1 P1 / F: M2 P1
C
M: G1 P2 / F: M1 P2
D
M: G2 P2 / F: M2 P3
E
M: G2 P2 / F: M2 P4
São direitos dos adolescentes, EXCETO:
A
receber informações sobre qualquer aspecto relacionado à sexualidade e saúde reprodutiva além das imunizações comtempladas pelo MS, apenas na presença do responsável legal.
B
escolha de realizar consulta médica, procedimentos não invasivos como coleta de exames laboratoriais, sozinhos ou acompanhados por familiares, amigos ou parceiros, desde que o profissional reconheça que ele tem discernimento adequado de sua saúde e compreensão de seu autocuidado.
C
orientados por profissionais de saúde, inclusive por pediatra, podem e devem decidir pela escolha de métodos contraceptivos adequados para essa fase, para o exercício de uma vida sexual saudável e responsável: preservativos masculino e feminino, anticoncepcionais hormonais orais, anticoncepcional injetável, anticoncepcionais de longa duração e ou diafragma, DIU e, se necessária, a contracepção de emergência.
D
testagem e entrega de exames anti-HIV - até os 12 anos recomenda-se que estes procedimentos ocorram com conhecimento e/ou presença dos pais ou responsáveis.
E
devem ser atendidos em toda a rede, pública ou privada, sem discriminação de gênero, raça, classe social.
A puberdade é um processo de maturação neuroendócrina, gonadal e somática que culmina com a aquisição da capacidade reprodutiva. O evento inicial e fundamental que deflagra todo o processo puberal é a reativação da secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelo hipotálamo. Assinale a alternativa que descreve corretamente os mecanismos neuroendócrinos que controlam o início da puberdade.
A
A puberdade é deflagrada por um aumento na secreção de melatonina pela glândula pineal, que atua como um potente estimulador dos neurônios de GnRH, removendo a inibição que estava presente durante a infância e permitindo o início da pulsatilidade.
B
O gatilho para a puberdade é um aumento primário na secreção de LH e FSH pela hipófise, que ocorre de forma autônoma e independente de estímulo hipotalâmico, como parte de um programa de maturação intrínseco da glândula pituitária.
C
A puberdade inicia quando essa sensibilidade diminui, permitindo que os neurônios de GnRH escapem dessa inibição e comecem a secretar GnRH de forma pulsátil. A kisspeptina é um neurotransmissor permissivo essencial para esta reativação.
D
O início da puberdade é determinado pela maturação dos ovários e testículos, que passam a secretar pequenas quantidades de estrogênio e testosterona, respectivamente. Esses hormônios, por retroalimentação positiva, estimulam o hipotálamo a iniciar a secreção pulsátil de GnRH.
E
A adrenarca, que é o aumento da produção de andrógenos pela glândula adrenal, é o evento primário que desencadeia a puberdade. Os andrógenos adrenais, como o DHEA, são convertidos perifericamente em estrogênios e testosterona, que então ativam o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Adolescente de 12 anos de idade, obeso e sedentário, apresenta elevação persistente de transaminases em duas coletas consecutivas. A ultrassonografia abdominal mostra fígado com aumento difuso da ecogenicidade, compatível com esteatose. O paciente não faz uso de medicações, a triagem neonatal foi normal e as sorologias para hepatites virais são negativas.
Considerando o diagnóstico mais provável para o caso precedente, assinale a opção correspondente ao achado clínico mais preocupante, por estar associado a risco aumentado de evolução do quadro para doença hepática grave.
A
idade óssea avançada
B
intolerância a alimentos gordurosos
C
acantose nigricans em região cervical
D
deficiência de vitamina D
E
deficiência de ferro
A confidencialidade é um dos pilares fundamentais no atendimento a adolescentes, sendo reconhecida como uma estratégia essencial para garantir o acesso à saúde integral e o fortalecimento do vínculo com o profissional. No entanto, o sigilo profissional pode e deve ser quebrado em situações específicas, quando há risco significativo à saúde ou à vida do paciente ou de terceiros. Considerando os princípios éticos e legais que regem o atendimento médico a adolescentes, assinalar a alternativa em que o rompimento da confidencialidade é indicado.
A
Discussão sobre orientação sexual ou conflito relacionado à identidade de gênero.
B
Prescrição de método contraceptivo a adolescente com maturidade para adesão.
C
Relato de uso esporádico de substâncias psicoativas, sem critérios de dependência.
D
Situação de gestação ou abortamento.
Um adolescente apresenta episódios recorrentes de espirros, congestão nasal, prurido ocular e tosse seca, que pioram em determinadas épocas do ano e em contato com poeira doméstica. Considerando os princípios de avaliação, diagnóstico e manejo das doenças alérgicas respiratórias, analise as afirmativas abaixo e assinale a única correta.
A
A confirmação do diagnóstico de rinite alérgica depende exclusivamente da observação clínica, sendo dispensável a história detalhada, exame físico e testes cutâneos ou laboratoriais.
B
Todos os pacientes com sintomas respiratórios de padrão sazonal devem ser tratados apenas com antibióticos de largo espectro, independentemente da presença de sinais infecciosos ou testes alergológicos.
C
Pacientes com sintomas de rinite alérgica não necessitam de medidas preventivas ou acompanhamento regular, pois os sintomas se resolvem espontaneamente com o tempo.
D
Apenas crianças com sintomas graves devem ser orientadas quanto à redução da exposição a alérgenos domésticos; nos adolescentes, essas medidas não apresentam benefício clínico relevante.
E
O manejo adequado de doenças alérgicas respiratórias envolve a identificação de fatores desencadeantes, educação em saúde, medidas ambientais, uso racional de medicação sintomática e, quando indicado, terapias de imunomodulação.
Adolescente de 14 anos, sexo masculino, apresenta aumento bilateral e simétrico das mamas, sem dor ou sinais inflamatórios, estágio 3 de Tanner e não usa medicamentos. Nesse caso, qual a conduta mais adequada?
A
Indicar cirurgia de redução mamária.
B
Solicitar dosagem de prolactina e testosterona.
C
Realizar acompanhamento clínico, pois a condição é autolimitada.
D
Prescrever tamoxifeno para reduzir o crescimento mamário.
A avaliação do estadiamento puberal pelos critérios de Tanner é parte essencial da consulta do adolescente. A correta identificação dos estágios permite avaliar a progressão da puberdade e identificar desvios da normalidade. Sobre o estadiamento de Tanner, analise as afirmativas a seguir:
I.No sexo masculino, o estágio M2, caracterizado pelo surgimento do broto mamário, é tipicamente o primeiro sinal de puberdade e marca o início da telarca.
II.No sexo masculino, o estágio G2, definido pelo aumento do volume testicular (≥ 4 mL), é o primeiro sinal de puberdade, precedendo o surgimento de pelos pubianos.
III.A menarca, primeira menstruação, ocorre geralmente no estágio M4 do desenvolvimento mamário e cerca de dois anos após o início da telarca.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
I e III apenas.
C
II e III apenas.
D
I, II e III.
Rafaela, sexo feminino, 17 anos de idade, veio acompanhada da namorada Carla para uma consulta em uma unidade de pronto atendimento. Rafaela encontra-se febril, com temperatura axilar de 38,9 ºC, refere dor na garganta, mal-estar e fadiga iniciados há 4 dias. Observam-se linfonodos em região cervical anterior e posterior palpáveis e um pouco dolorosos, além de hiperemia de orofaringe, com presença de exsudato branco-acinzentado. Carla relata que deu um comprimido de amoxicilina que tinha em casa para ela hoje e medicação para febre ontem. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. O baço é palpável 2 cm abaixo da margem costal esquerda, e o fígado não é palpável. Exames laboratoriais: 15.000 leucócitos/mm3 (2% bastões, 25% neutrófilos, 50% linfócitos, sendo 18% com características atípicas e 5% monócitos); hemoglobina: 13 g/dL; hematócrito: 42%; volume corpuscular médio: 84 µm3 ; contagem de plaquetas: 300.000/mm3 ; alanina aminotransferase: 100 U/L (intervalo de referência: 7-56U/L); aspartato aminotransferase: 80 U/L (intervalo de referência: 10-40U/L); bilirrubina total: 1,5mg/dL.
Diante da suspeita clínica, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta dentre as apresentadas a seguir
A
Solicitar teste para Neisseria gonorrhoeae para confirmar suspeita diagnóstica.
B
Manter a amoxicilina por 10 dias e indicar uso de anti-inflamatórios para alívio da dor.
C
Orientar que os sintomas podem cessar espontaneamente e prescrever apenas sintomáticos.
D
Prescrever penicilina G benzatina 1.200.000 UI em dose única para prevenção de febre reumática.
E
Ampliar a investigação laboratorial da função hepática e encaminhamento para avaliação da função medular óssea.
Isabela, de 12 anos de idade, teve os pais destituídos do poder familiar e cresce em entidade de acolhimento institucional faz dois anos, sem nenhum interessado em sua adoção habilitado nos cadastros nacional ou internacional. Sensibilizado com a situação da criança, um médico, que já possui três filhos, sendo um adotado, deseja acompanhar o desenvolvimento de Isabela, auxiliando-a nos estudos e, a fim de criar vínculos com sua família, levando-a para casa nos feriados e férias escolares. De acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente, o médico conseguirá obter a convivência temporária externa de Isabela com sua família? Em caso positivo, de que forma?
A
Sim, por acolhimento familiar.
B
Sim, pelo estabelecimento de guarda estatutária.
C
Sim, pela decretação de tutela.
D
Sim, por um programa de apadrinhamento.
E
Não, pois não é possível, pela lei brasileira, esse tipo de convivência temporária.
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