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Questões de Concurso sobre Oftalmologia
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Paciente veio à consulta para reavaliação no primeiro dia pós-operatório de transplante de córnea com técnica lamelar anterior profunda (Big-bubble), sem queixas. Ao exame em lâmpada de fenda, pode ser visualizado um botão claro com pontos firmes e edema leve. Encontrou-se, no entanto, um espaço ocupado por humor aquoso entre a face posterior do botão e a membrana de Descemet (MD) do receptor. Qual a possível causa desse achado e que tratamento se sugere no momento?
A
Microperfuração da MD receptora - conversão para a técnica de transplante penetrante
B
Microperfuração na área da sutura doadora - observação e uso de colírios hipotensores
C
Microperfuração da MD receptora - injeção de ar ou gás na câmara anterior
D
Microperfuração do estroma do botão doador - injeção de bolha de ar ou gás na câmara anterior
No manejo pós-operatório dos transplantes endoteliais,
A
o paciente deve ser orientado a permanecer em posição supina nas primeiras 24-48 horas.
B
o uso de corticosteroides tópicos não deve ultrapassar 6 meses.
C
assim como no transplante penetrante (TP), nos procedimentos lamelares posteriores bem-sucedidos, os pacientes podem chegar a alcançar acuidade visual de 20/20 nos primeiros meses de pós-operatório.
D
o ar na câmara anterior dificulta a adesão da lamela.
Qual das distrofias abaixo afeta primariamente o endotélio corneano?
A
Distrofia de Reis-Bücklers
B
Distrofia de Meesmann
C
Distrofia de Fuchs
D
Distrofia granular
Com relação ao tratamento antirreflexo utilizado nas lentes dos óculos, assinale a alternativa correta.
A
Ajuda a diminuir o glare noturno, reduz a visibilidade dos anéis que se formam na periferia das lentes positivas de grau alto e diminui as imagens fantasmas em lentes negativas.
B
Não protegem os olhos dos nocivos raios UV, sendo necessário um tratamento adicional para essa finalidade.
C
A substância utilizada para esse tipo de tratamento é o haleto de prata.
D
Seu principal inconveniente é deixar as lentes mais vulneráveis a riscos e arranhões.
E
Tende a desaparecer com o tempo, devido à fricção repetida necessária para limpeza das lentes.
A avaliação e o manejo de fraturas orbitárias exigem um entendimento detalhado das estruturas anatômicas envolvidas e das possíveis complicações funcionais. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O teste de ducção forçada em um paciente com suspeita de fratura do assoalho orbitário é considerado positivo se houver restrição ao movimento passivo do globo, indicando encarceramento tecidual, sendo a cirurgia indicada rotineiramente dentro das primeiras 24 horas para evitar isquemia muscular.
(__)A presença de enoftalmia superior a 2 mm, diplopia em posição primária do olhar que não melhora após duas semanas de observação e evidência tomográfica de uma fratura acometendo mais de 50% do assoalho orbitário são indicações clássicas para a correção cirúrgica.
(__)O reflexo oculocardíaco, caracterizado por bradicardia, síncope e náusea, é uma complicação exclusiva de fraturas do tipo "blow-out" que envolvem o assoalho da órbita, não sendo observado em fraturas de parede medial ou teto.
(__)A tomografia computadorizada com cortes finos (1 a 2 mm) nos planos axial e coronal é o padrão-ouro para a avaliação de fraturas orbitárias, permitindo a identificação precisa do local da fratura, a quantificação do volume de tecido herniado e o planejamento cirúrgico.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, F.
B
F, V, F, V.
C
V, F, F, V.
D
F, V, V, F.
E
F, F, V, F.
O descolamento de retina tracional (DRT) e o descolamento de retina exsudativo (DRE) são formas de descolamento não regmatogênico, com fisiopatologias e abordagens terapêuticas distintas. Dado o contexto, analise as afirmativas a seguir.
I.O descolamento de retina tracional é causado por membranas que puxam a retina, e seu tratamento sempre envolve a introflexão escleral para aliviar a tração, sendo a vitrectomia contraindicada.
II.O descolamento de retina exsudativo resulta do acúmulo de fluido sub-retiniano devido à quebra da barreira hemato-retiniana, sem a presença de rotura ou tração. O tratamento é direcionado à causa de base, como inflamação ou tumores, sendo o manejo primariamente clínico.
III.O fenômeno do "shifting fluid", no qual o fluido sub-retiniano se desloca com a mudança de posição da cabeça, é característico do descolamento de retina regmatogênico crônico, devido à baixa viscosidade do fluido sub-retiniano antigo.
Está correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
III apenas.
C
II e III apenas.
D
II apenas.
E
I e II apenas.
O manejo do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) envolve a redução da pressão intraocular (PIO) para preservar a função do nervo óptico. A escolha da terapia inicial, seja medicamentosa, a laser ou cirúrgica, depende de múltiplos fatores, incluindo a PIO alvo, o estágio da doença e as características do paciente. Sobre as modalidades terapêuticas para o GPAA, assinale a alternativa correta.
A
As prostaglandinas análogas (ex: latanoprosta, travoprosta) são consideradas a primeira linha de tratamento medicamentoso por sua alta eficácia na redução da PIO, posologia cômoda (dose única diária) e perfil de segurança sistêmica favorável, agindo primariamente pelo aumento da drenagem do humor aquoso via malha uveoescleral.
B
A trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) é um procedimento que causa dano térmico coagulativo na malha trabecular, aumentando a drenagem do aquoso, mas seu efeito é limitado a cerca de 2 anos e não pode ser repetido, sendo reservado para casos refratários à terapia medicamentosa máxima.
C
Os inibidores da anidrase carbônica orais (ex: acetazolamida) são a terapia de primeira linha para o controle crônico do GPAA, devido à sua potente ação redutora da PIO e ao excelente perfil de tolerabilidade para uso a longo prazo.
D
Os betabloqueadores (ex: timolol) reduzem a PIO ao aumentarem a facilidade de escoamento do humor aquoso pela via convencional, sendo a terapia de escolha para pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica devido ao seu efeito localizado.
E
A cirurgia de trabeculectomia é indicada como procedimento inicial em GPAA leve, pois oferece um controle pressórico definitivo e isento de complicações, eliminando a necessidade de acompanhamento oftalmológico contínuo.
Um paciente do sexo masculino, 22 anos, previamente hígido, apresenta queixa de perda visual subaguda, indolor e severa no olho direito, seguida, duas semanas depois, por um quadro idêntico no olho esquerdo. O exame de fundo de olho na fase aguda revela discos ópticos hiperemiados e edemaciados, com tortuosidade vascular peripapilar, sem hemorragias ou exsudatos. Meses depois, o exame mostra uma palidez acentuada do setor temporal de ambos os discos ópticos e defeitos campimétricos centrocecais densos. A história familiar revela que um tio materno teve perda visual semelhante na juventude. Diante deste cenário, o diagnóstico mais provável e a base fisiopatológica correspondente são:
A
Atrofia óptica dominante (Doença de Kjer), uma condição autossômica dominante de penetrância incompleta, que tipicamente se manifesta na infância com perda visual insidiosa e palidez temporal do disco, mas que pode ter apresentações agudas atípicas.
B
Neurite óptica desmielinizante bilateral, como primeira manifestação de esclerose múltipla (EM) ou neuromielite óptica (NMO), na qual a inflamação e a desmielinização do nervo óptico levam ao bloqueio de condução e dano axonal secundário.
C
Neuropatia óptica tóxica por metanol, que classicamente causa edema de disco e necrose das células ganglionares, resultando em atrofia óptica e defeitos centrocecais, embora a ausência de exposição relatada torne o diagnóstico menos provável.
D
Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NOIA-NA), atípica pela idade e bilateralidade sequencial, mas explicada por uma anomalia estrutural do tipo "disco em risco" (crowded disc), que predispõe à insuficiência vascular em situações de hipotensão noturna.
E
Neuropatia Óptica Hereditária de Leber (NOHL), causada por uma mutação no DNA mitocondrial, mais comumente a G11778A, que leva à disfunção do Complexo I da cadeia respiratória, resultando em apoptose das células ganglionares da retina, especialmente as do feixe papilomacular.
O melanoma de coroide é o tumor intraocular primário mais comum em adultos. Seu diagnóstico é primariamente clínico, mas exames de imagem são cruciais para a confirmação, avaliação de fatores de risco e planejamento terapêutico. Acerca do diagnóstico e dos fatores prognósticos do melanoma de coroide, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A ultrassonografia ocular (modos A e B) é fundamental no diagnóstico, revelando no modo B uma lesão em formato de cúpula ou cogumelo (se houver ruptura da membrana de Bruch), com "escavação" coroideia e ângulo kappa positivo. No modo A, a refletividade é tipicamente baixa a média, com vascularização interna demonstrada por pulsações espontâneas.
(__)A presença de fluido sub-retiniano, espessura tumoral superior a 2 mm, sintomas visuais (fotopsias, baixa visual), proximidade ao disco óptico (menos de 3 mm) e a cor alaranjada do pigmento (lipofuscina) na superfície do tumor são fatores de risco para o crescimento de pequenas lesões pigmentadas da coroide, auxiliando no diagnóstico diferencial com nevos benignos.
(__)Geneticamente, a monossomia do cromossomo 3 e o ganho do cromossomo 8q são os marcadores mais importantes de mau prognóstico, associados a um risco significativamente elevado de metástase, que ocorre primariamente por via linfática para os gânglios pré-auriculares e submandibulares.
(__)A braquiterapia com placas radioativas (geralmente Iodo-125 ou Rutênio-106) é a modalidade de tratamento conservador do globo ocular mais utilizada para melanomas de tamanho médio, permitindo o controle tumoral local em mais de 90% dos casos, embora complicações como retinopatia, neuropatia óptica e catarata por radiação sejam comuns.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, F.
B
V, V, V, V.
C
F, F, V, V.
D
V, F, F, F.
E
F, V, F, V.
As malposições palpebrais, como entrópio e ectrópio, podem causar desconforto significativo e complicações na superfície ocular. O entendimento de sua etiologia é fundamental para a escolha da técnica cirúrgica corretiva adequada. Sobre as diferentes formas de entrópio, analise as afirmativas a seguir.
I.O entrópio involucional resulta exclusivamente da contração intensa e persistente do músculo orbicular da posição inferior, sem relação com frouxidão dos tendões cantais ou alterações nos retratos palpebrais.
II.No entrópio espástico, a causa primária é o espasmo do músculo orbicular pré-septal e pré-tarsal, geralmente desencadeado por irritação ocular ou cirurgia. O tratamento definitivo envolve a injeção de toxina botulínica no músculo orbicular, que oferece uma solução permanente.
III.O entrópio cicatricial é causado pelo encurtamento da lamela posterior da pálpebra (tarso e conjuntiva) devido a condições como penfigoide cicatricial, síndrome de Stevens-Johnson ou tracoma. A correção cirúrgica visa alongar a lamela posterior, frequentemente por meio de procedimentos como a tarsotomia transversa ou o uso de enxertos de mucosa.
Está correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
I e III apenas.
C
I apenas.
D
III apenas.
E
II e III apenas.
A oftalmoplegia internuclear (OIN) é um distúrbio da motilidade ocular conjugada horizontal causado por uma lesão no fascículo longitudinal medial (FLM). Acerca das características clínicas e etiológicas da OIN, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Em um paciente jovem, a causa mais comum de oftalmoplegia internuclear (OIN) é um infarto lacunar do tronco encefálico, enquanto em um paciente idoso, a principal suspeita deve ser uma placa desmielinizante de esclerose múltipla.
(__)Uma OIN esquerda, causada por lesão no fascículo longitudinal medial esquerdo, classicamente se apresenta com déficit de adução do olho esquerdo e nistagmo no olho direito (abdutor) ao se tentar direcionar o olhar para a direita, com a convergência geralmente intacta.
(__)A síndrome "um e meio" combina os achados de uma paralisia do olhar horizontal ipsilateral com uma OIN, resultando em imobilidade do olho ipsilateral (exceto pela abdução) e déficit de adução do olho contralateral. A lesão afeta o FLM e o centro do olhar horizontal pontino (PPRF) adjacente.
(__)A WEBINO ("wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia") é uma variante rara na qual uma OIN bilateral está associada a uma exotropia em posição primária, devido ao comprometimento das vias da convergência.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, V, V, V.
B
V, F, F, V.
C
V, V, V, F.
D
F, F, V, V.
E
V, F, V, F.
O descolamento de retina regmatogênico (DRR) é uma condição ameaçadora à visão que ocorre devido a uma ou mais roturas retinianas que permitem a passagem de vítreo liquefeito para o espaço sub-retiniano. A escolha da técnica cirúrgica depende das características do descolamento e do status do cristalino. Em relação às opções de tratamento cirúrgico para o DRR, assinale a alternativa correta.
A
A introflexão escleral (scleral buckle) funciona criando uma indentação externa na parede do olho, que aproxima o epitélio pigmentado da retina à rotura retiniana, aliviando a tração vitreorretiniana e permitindo que a crioterapia ou o laser criem uma adesão permanente. É mais indicada para pacientes jovens e fácicos com roturas inferiores.
B
A vitrectomia via pars plana (VVPP) é a técnica preferida para tratar DRR causados por roturas únicas e pequenas na periferia superior em pacientes fácicos, pois evita as complicações associadas à cirurgia extraescleral, como miopização e diplopia.
C
O posicionamento da cabeça no pós-operatório é irrelevante após a retinopexia pneumática, pois a bolha de gás injetada se distribui uniformemente pela cavidade vítrea, fechando a rotura independentemente de sua localização.
D
A retinopexia pneumática é o procedimento de escolha para descolamentos extensos, com múltiplas roturas em diferentes quadrantes, especialmente em pacientes pseudofácicos, devido à sua baixa taxa de complicações e alta taxa de sucesso em aplicação única.
E
O tamponamento com óleo de silicone após a vitrectomia é preferível ao gás em todos os casos, pois oferece um suporte mais prolongado, não interfere com viagens aéreas e tem uma taxa menor de formação de catarata e aumento da pressão intraocular.
Em casos de traumatismo penetrante na córnea, o fio mais utilizado para sutura é o
A
Mersilene 8.0.
B
Prolene 9.0.
C
Mononylon 10.0.
D
Vicryl 7.0.
E
Seda 8.0.
Sobre fármacos empregados no tratamento das alergias oculares, são drogas com ação combinada de estabilização de membrana dos mastócitos associada à ação antagonista de receptores anti-histamínicos:
I. Olopatadina.
II. Cromoglicato dissódico.
III. Alcaftadina.
IV. Cetotifeno.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas I e III.
C
Apenas III e IV.
D
Apenas I, III e IV.
E
I, II, III e IV.
De acordo com as modalidades terapêuticas disponíveis para o ceratocone, analise os tratamentos apresentados a seguir:
I.Crosslinking corneano.
II.Transplante de córnea.
III.Lentes de contato rígidas gás-permeáveis.
IV.Correção com óculos convencionais.
É correto o que se afirma em:
A
I, II, III e IV.
B
IV, apenas.
C
I, II e III, apenas.
D
I e II, apenas
E
III e IV, apenas
Em casos de impacto de um objeto com diâmetro maior que a abertura orbital, como uma bola de tênis ou um soco, quando causa fratura na órbita, ela geralmente ocorre
A
no assoalho.
B
no teto.
C
na parede posterior.
D
na parede medial.
E
na parede lateral.
Além do moxifloxacino, quais são os outros dois antibióticos recomendados para uso intracameral ao término da cirurgia de facoemulsificação, para redução do risco de endoftalmite?
A
Gentamicina e gatifloxacino.
B
Ceftazidime e amicacina.
C
Cefuroxime e vancomicina.
D
Cefalexina e tobramicina.
E
Cefalotina e azitromicina.
Assinale a alternativa que apresenta o defeito de campo visual que melhor se correlaciona com a perda localizada da camada de fibras nervosas peripapilar (sinal de Hoyt) no setor temporal inferior:
A
Vertical inferior.
B
Nasal superior.
C
Nasal inferior.
D
Centro-cecal temporal inferior.
E
Temporal superior em cunha.
A principal ametropia presente em recém-nascidos é:
A
Afacia.
B
Miopia congênita.
C
Presbiopia.
D
Hipermetropia fisiológica.
E
Astigmatismo irregular.
A principal causa de descolamento de retina regmatogênico é:
A
Trauma palpebral.
B
Catarata.
C
Rotura retinal.
D
Diabetes.
E
Uveíte.
Gerar simulado