Questões de Concurso sobre Pneumologia

Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI).

Sarcoidose pulmonar.

Pneumonia intersticial não específica (NSIP idiopática).

Pneumonite por Hipersensibilidade (PH).

Fibrose associada a doença autoimune soronegativa.

O escore PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) deve ser utilizado nos pacientes com baixa probabilidade para TEP.

Nos pacientes com probabilidade intermediária para TEP deve ser realizado D-dímero associado ao escore YEARS.

Os pacientes de probabilidade intermediária com D-dímero maior ou igual a 500 ng/ml devem realizar exame de imagem, independentemente da pontuação no YEARS.

Os pacientes considerados de alta probabilidade para o diagnóstico de TEP devem sempre realizar exame de imagem.

A angiotomografia arterial de tórax é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TEP.

Hiponatremia, hipercalemia e hipercloremia.

Hiponatremia, hipercalemia e hipocloremia.

Hiponatremia, hipercalemia e hipernatremia.

Hiponatremia, hipocalemia e hipocloremia.

Hiponatremia, hipocalemia e hipercloremia.

Iniciar oseltamivir 3 mg/quilo, VO, a cada 12 horas, por 5 dias, considerando infecção viral sazonal e antibioticoterapia por sobreinfecção, com reavaliação em 48 horas.

Fornecer suporte com manutenção da hidratação, oxigenioterapia por cânula nasal se hipoxemia, monitorando para definir necessidade de internação.

Iniciar oseltamivir 3 mg/quilo, VO, a cada 12 horas, por 5 dias, considerando infecção viral sazonal e nebulização padrão com salbutamol e ipratrópio, com reavaliação em 48 horas.

Prescrever corticoide oral e salbutamol inalatório, avaliar a resposta, monitorando para definir necessidade de internação.

Terapia de reposição de nicotina (adesivo e goma) associada ou não à bupropiona.

Terapia de reposição de nicotina (TRN), bupropiona e vareniclina.

Apenas aconselhamento comportamental, sem farmacoterapia.

Citisina como primeira linha em todos os pacientes.

Uso exclusivo de cigarro eletrônico como estratégia de redução de danos.

Iniciar imediatamente esquema básico para tuberculose ativa (2RHZE/4RH).

Repetir o IGRA em 6 meses antes de qualquer decisão terapêutica.

Não indicar tratamento, pois o IGRA não diferencia infecção latente de exposição passada.

Solicitar cultura de escarro seriada antes de indicar qualquer forma de tratamento.

Tratar infecção latente, podendo ser utilizado esquema com isoniazida ou rifampicina, após exclusão de TB ativa.

Iniciar esquema quaternário com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE), considerando a alta prevalência de tuberculose e a possibilidade de contaminação das culturas por MAC ambiental.

Prescrever monoterapia com claritromicina 500 mg (2 vezes ao dia), visto que o uso de múltiplos fármacos em pacientes com bronquiectasias deve ser evitado para reduzir a toxicidade e o risco de interações medicamentosas.

Iniciar regime combinado com uma claritromicina (ou azitromicina), etambutol e rifampicina, administrados pelo menos 3 vezes por semana ou diariamente, dependendo da gravidade e da presença de cavitação, mantendo o tratamento por no mínimo 12 meses após a negativação das culturas.

Iniciar ciprofloxacino associado à amoxicilina e clavulanato por 21 dias para tratar a exacerbação bacteriana purulenta e repetir as culturas de micobactérias após 3 meses de estabilidade clínica.

Indicar ressecção cirúrgica segmentar imediata como terapia de primeira linha, visando o controle do foco infeccioso e a prevenção da disseminação broncogênica da micobactéria para o pulmão contralateral.

A deficiência de AAT deve ser pesquisada apenas em pacientes com DPOC abaixo dos 45 anos.

O rastreamento deve ser realizado em todos os pacientes com diagnóstico de DPOC, independentemente da idade ou histórico tabágico.

Pacientes com fenótipo PiMZ devem receber terapia de reposição enzimática precocemente.

A TC de tórax com padrão de enfisema panacinar exclui a necessidade de dosagem sérica de AAT.

A espirometria com resposta significativa ao broncodilatador confirma a etiologia genética da DPOC.

Rifampicina – suspender o tratamento e investigar hematúria por possível sangramento urinário.

Isoniazida – suspender o medicamento por suspeita de hepatotoxicidade e solicitar provas de função hepática.

Pirazinamida – reduzir a dose e prescrever hidratação venosa devido a efeito adverso grave.

Etambutol – suspender o fármaco e encaminhar para avaliação oftalmológica urgente.

Rifampicina – orientar o paciente sobre a ocorrência do evento e sua benignidade, mantendo o tratamento.

Observação clínica, sem uso de anticoagulação, com vigilância adequada.

Anticoagulação plena, que é obrigatória em todos os casos de TEP subsegmentar.

Inserção imediata de filtro de veia cava inferior.

Trombólise sistêmica, pelo risco de progressão.

Anticoagulação indefinida, devido ao risco elevado de recorrência.

Todo fumante, independentemente do número de cigarros.

Apenas fumantes com doenças respiratórias estabelecidas.

Apenas fumantes que já falharam em múltiplas tentativas prévias.

Fumantes com dependência moderada ou grave de nicotina, avaliada por instrumentos como o Teste de Fagerström.

Exclusivamente fumantes internados.

Realizar toracocentese diagnóstica com base apenas em marcos anatômicos, desde que o derrame seja claramente visível à radiografia.

Solicitar tomografia computadorizada de tórax antes da toracocentese diagnóstica, mesmo em derrames volumosos e não loculados.

Postergar toracocentese diagnóstica até completa investigação etiológica não invasiva.

Utilizar ultrassom à beira-leito para confirmar a presença do derrame e guiar o local da punção, sempre que disponível.

Proceder à drenagem completa do derrame no primeiro procedimento, independentemente da sintomatologia.

A ausência de atopia clínica e o IgE total inferior a 100 UI/mL contraindicam o uso de qualquer terapia biológica.

O início da asma na idade adulta sugere maior probabilidade de resposta ao omalizumabe, independentemente dos biomarcadores inflamatórios.

O uso prévio de corticosteroide sistêmico em exacerbações elimina o benefício esperado das terapias biológicas atualmente disponíveis.

A presença de FeNO elevado isoladamente indica preferência obrigatória por terapias anti-IgE.

A presença de eosinofilia periférica associada a FeNO elevado caracteriza um fenótipo de asma grave com inflamação tipo 2, no qual terapias anti-IL-5, anti-IL-5R ou anti-IL-4Rα são opções apropriadas.

Infecção congênita por vírus sincicial respiratório (VSR) sem ventilação, causando fibrose alveolar difusa e dependência de O₂ isolada, sem relação com prematuridade.

Malformação congênita das vias aéreas (ex.: atresia brônquica), com obstrução crônica e hiperinsuflação desde o nascimento, independentemente de suporte ventilatório neonatal.

Exposição ambiental pós-natal a poluentes, como fumaça de cigarro, levando à inflamação alérgica e sibilos recorrentes em lactentes a termo sem história de prematuridade.

Exposição prolongada a oxigênio suplementar em altas concentrações e ventilação mecânica invasiva, levando à lesão oxidativa e inflamatória no pulmão imaturo de prematuros com síndrome do desconforto respiratório.

Deficiência genética de surfactante pulmonar isolada, causando colapso alveolar agudo sem necessidade de O2 prolongado ou ventilação em prematuros.

Sibilos expiratórios musicais polifônicos.

Roncos inspiratórios de baixa frequência.

Estridor laríngeo inspiratório agudo.

Atrito pleural bifásico contínuo.

Crepitações finas tipo velcro.

Rifampicina e Pirazinamida.

Isoniazida e Etambutol.

Rifampicina e Estreptomicina.

Rifampicina e Isoniazida.

Isoniazida e Pirazinamida.

a combinação de um β-lactâmico com um macrolídeo é preferível em pacientes hospitalizados com PAC moderada a grave, mesmo sem fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.

a monoterapia com fluoroquinolona deve ser evitada em pacientes com DPOC devido à alta resistência bacteriana observada nesse grupo.

a presença de DPOC exclui o uso de macrolídeos devido ao risco aumentado de prolongamento do QT, sendo preferível o uso isolado de cefalosporinas.

a inclusão de cobertura para MRSA deve ser rotina em todos os casos de PAC hospitalar, independentemente da gravidade ou de fatores de risco associados.

a terapia empírica inicial deve sempre incluir vancomicina, pois cobre amplo espectro de patógenos, inclusive os atípicos.

Os corticoides estão indicados rotineiramente em todos os casos de pneumonia, independentemente da gravidade e da etiologia.

O benefício potencial dos corticoides na PAC grave está relacionado à modulação da resposta inflamatória sistêmica, podendo reduzir o tempo de ventilação mecânica e a mortalidade em pacientes selecionados.

A administração de corticoides deve ser preferencialmente evitada nos pacientes com pneumonia bacteriana grave, devido ao risco aumentado de superinfecção.

O uso de corticoides é especialmente recomendado nas pneumonias virais por influenza, por reduzir a replicação viral e a resposta inflamatória excessiva.

O esquema preferencial é prednisona oral em dose fixa de 40 mg/dia por cinco dias, sem necessidade de ajuste conforme evolução clínica.

A presença de hipertensão pulmonar associada à FPI contraindica o transplante devido ao aumento de mortalidade pré-operatória.

O IMC de 32 kg/m2 representa contraindicação absoluta ao transplante pulmonar.

A redução progressiva da função pulmonar e a necessidade de oxigenoterapia configuram indicação apropriada para avaliação de transplante nesse paciente.

A função renal desse paciente associada à diabetes tipo II constitui contraindicação absoluta ao transplante, por se tratarem de doenças sistêmicas graves e irreversíveis.

O tabagismo remoto permanece contraindicação absoluta, devido ao maior risco de bronquiolite obliterante no enxerto. Deve-se aguardar no mínimo 12 meses de abstinência.

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