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Questões de Concurso sobre Radioterapia
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O planejamento por radioterapia de intensidade modulada (IMRT) permitiu o tratamento dos tumores de nasofaringe com melhor conformidade e menor toxicidade. No delineamento do volume de tratamento de áreas de alto risco de doença subclínica (CTV 59,4Gy), baseado nos volumes do RTOG 06-15, a estrutura que só é incluída em tumores T3 e T4, com doença bulky envolvendo o teto da nasofaringe, é o(a):
A
espaço parafaríngeo
B
fossa pterigoide
C
seio cavernoso
D
seio esfenoide
Homem de 54 anos com adenocarcinoma de pulmão estádio IIIB tratado, em 2018, com radioterapia e quimioterapia concomitante, apresentou cefaleia intensa e realizou RM de crânio, que revelou duas lesões cerebrais, além de PET/CT de reestadiamento, que não evidenciou doença em atividade extracraniana. O paciente foi encaminhado para avaliação de radiocirurgia e, ao ser examinado, encontrava-se lúcido e orientado, relatando que a cefaleia melhorava com o uso de analgésico comum e não manifestando outras queixas. De acordo com o Recursive Partitioning Analyses (RPA), a sobrevida média desse paciente é de:
A
2 meses
B
4 meses
C
7 meses
D
9 meses
Sobre o campo de tratamento de radioterapia de cérebro total, com base em referencias 2D, é correto afirmar que
A
deve incluir a calota craniana com 2 cm de luz de campo, com limite inferior em C1 e o limite anterior incluindo o seio frontal, o terço posterior da órbita e a base do crânio.
B
o limite de campo junto à calota craniana permite que seja poupado o couro cabeludo, diminuindo a alopecia, sendo então o limite preferencial.
C
colimações com chumbo próprio devem ser preferidas em relação ao uso de colimadores multilaminas porque são mais seguras e precisas.
D
não há necessidade de colimação do cristalino, uma vez que esses pacientes têm baixa expectativa de vida.
E
o uso de máscaras de imobilização é absolutamente dispensável dado o caráter paliativo de tratamento.
Sobre o tratamento preservador de órgão em câncer de bexiga, é correto afirmar que
A
os melhores candidatos a tratamento preservador são aqueles submetidos a RTU 3 meses antes, com doença multifocal e com preservação da função da bexiga.
B
a minoria dos pacientes atinge resposta completa.
C
a sobrevida dos pacientes submetidos a quimio e a radioterapia é inferior na comparação com pacientes submetidos a tratamento cirúrgico.
D
esquemas hipofracionados associados a gencitabina em baixa dose apresentam bons resultados oncológicos em pacientes idosos.
E
a inclusão das drenagens pélvicas na área de tratamento é consensual e deve ir até a bifurcação das ilíacas comuns.
Sobre o tratamento do câncer de pulmão de não pequenas células doença avançada, é correto afirmar que
A
a técnica de radioterapia com intensidade modulada do feixe (IMRT) mostra melhores distribuições de dose, mas não reduz a ocorrência de pneumonite clínica.
B
o padrão de tratamento atual é radioterapia combinada à quimioterapia, seguida de durvalumabe.
C
a esofagite não costuma ser uma toxicidade relevante no tratamento desses pacientes.
D
pacientes com enfisema pulmonar não são candidatos a tratamento de quimio e radioterapias concomitante.
E
o escalonamento de dose mostrou-se superior ao esquema de 60Gy em 30 frações e por isso deve ser sempre favorecido.
Sobre o tratamento do câncer de mama hereditário, é possível afirmar que
A
pacientes portadoras da mutação do BRCA 1 e 2 não são candidatas a tratamento conservador de mama pelo maior risco associado de neoplasia secundária pela radioterapia.
B
pacientes portadoras de mutação do BRCA 1 e 2, com diagnóstico estabelecido de câncer de mama localizado em uma mama, têm indicação de radioterapia profilática da mama contralateral, conforme demonstrado em estudo randomizado israelense.
C
nas pacientes portadoras da mutação no p53, a mastectomia deve ser a opção de tratamento preferencial no caso dos tumores iniciais, dados os riscos associados de carcinogênese após exposição a radioterapia.
D
nas pacientes portadoras da mutação no p53, a radioterapia adjuvante deve ser omitida, mesmo na presença de risco de recorrência loco regional com a presença de acometimento linfonodal.
E
infelizmente não existem diretrizes sobre a conduta da equipe da radioterapia diante de pacientes com câncer de mama hereditário.
Acerca do estudo EORTC 10981-22023 AMAROS, assinale a alternativa que apresenta corretamente quais foram as taxas de sinais clínicos de linfedema em 5 anos com dissecção axilar versus radioterapia axilar.
A
5% versus 3%
B
23% versus 11%
C
13% versus 22%
D
14% versus 11%
E
17% versus 15%
Assinale a alternativa que apresenta o impacto de radioterapia de crânio total com preservação de hipocampo mais memantina em comparação a radioterapia de crânio total convencional mais memantina em um estudo de fase III.
A
Nenhum benefício em relação ao tratamento convencional de crânio total
B
Função neurocognitiva melhorada, mas pior controle do tumor intracraniano
C
Nenhum benefício para a função neurocognitiva, mas melhora dos sintomas relatados pelo paciente
D
Melhoria da função neurocognitiva e melhora dos sintomas relatados pelo paciente
E
Piora dos sintomas relatados pelo paciente e piora da função neurocognitiva
Assinale a alternativa que apresenta corretamente em que nível termina o saco tecal nos adultos.
A
T11/T12
B
L1/L2
C
L3/L4
D
S1/S2
E
S4/S5
De acordo com a International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU), no relatório nº 62, é definido o Volume Alvo Interno (ITV). Assinale a alternativa que apresenta o volume ou elemento que não faz parte do ITV.
A
Volume Tumoral Grosseiro (GTV)
B
Margem para compensar pequenas variações no posicionamento do paciente, incertezas mecânicas do equipamento e incertezas dosimétricas
C
Volume Alvo Clínico (CTV)
D
Margem para compensar movimentos e variações de tamanho de órgãos ou tecidos alvos ou adjacentes e eles
E
Margem para compensar variações de posição e forma de órgãos ou tecidos alvos ou adjacentes a eles
A respeito das complicações tardias da radioterapia de crânio total, assinale a alternativa correta.
A
A alopecia é complicação irreversível e ocorre geralmente após 6 meses do início do tratamento.
B
Prostração e náuseas estão diretamente relacionadas à dose total de tratamento.
C
Cefaleia é complicação tardia frequente e irreversível na maioria dos casos.
D
O deficit neurocognitivo está mais associado a frações diárias superiores a 3Gy, bem como à concomitância com a quimioterapia.
E
O uso de corticosteroides em altas doses é fator protetor para o deficit cognitivo.
Acerca do tratamento do carcinoma de útero, assinale a alternativa correta.
A
Histerectomia total e anexectomia, sem amostragem linfonodal rotineira, em estágios IA endometrióde grau 1 ou 2 é o tratamento padrão segundo o NCCN 2023.
B
O estudo PORTEC 1 consolidou a indicação de tratamento radioterápico adjuvante para tumores iniciais, estádio I, em pacientes com ao menos 1 fator de risco dos seguintes: idade acima de 60 anos, invasão miometrial profunda, histologia de alto grau.
C
A utilização de quimioterapia adjuvante foi consolidada no estudo PORTEC 2, o qual comparou a utilização de braquiterapia com quimiorradioterapia adjuvante em carcinomas uterinos de histologia de alto grau (endometrióide grau 3, seroso e células claras).
D
O estudo GOG-249, que comparou braquiterapia vaginal seguida de quimioterapia versus radioterapia externa em pacientes, não demonstrou superioridade da estratégia combinada frente a radioterapia externa, mantendo a radioterapia externa como tratamento padrão em pacientes de risco intermediário alto, ou alto risco, em estágio inicial, de carcinoma endometrióide.
E
Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
Sobre braquiterapia, analise as assertivas abaixo:
I. Alta taxa de dose (HDR) é a classificação dada a fontes radioativas com atividade entre 6 a 12Gy/h.
II. São exemplos de fontes radioativas de alta taxa de dose (HDR) o Ir-192 e o Co-60 e de baixa taxa de dose (LDR) o Cs-137.
III. A braquiterapia de baixa taxa de dose tem apresentado um gradual aumento na sua utilização nas últimas décadas, tendo em vista a maior segurança na utilização dessas fontes de radiação e maior conforto no tratamento, uma vez que a entrega de radiação se faz de modo mais ágil.
IV. A braquiterapia ginecológica é prescrita usualmente, em planejamentos bidimensionais, no ponto “A”, que é definido como o ponto distante 2cm da sonda intrauterina e do centro dos ovóides.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas III e IV.
E
I, II, III e IV.
Assinale a alternativa que nomeia corretamente a estrutura da Figura 1:
Figura 1
A
Epiglote.
B
Jugular comum direita.
C
Recesso piriforme.
D
Prega ariepiglótica.
E
Tonsila palatina.
Sobre o volume alvo no tratamento radioterápico do linfoma de Hodgkin, analise as assertivas abaixo:
I. Involved-field (IFRT) inclui somente o volume de tratamento pré-quimioterapia e pós-quimioterapia no volume alvo de tratamento.
II. Involved-node (INRT) inclui somente os linfonodos PET-captantes pré-quimioterapia e linfonodos alterados pós-quimioterapia, com margem de PTV. Essa técnica exige a realização de PET-CT na posição do tratamento radioterápico previamente à realização de quimioterapia.
III. Involved-site (ISRT) inclui as regiões nas quais havia doença previamente à quimioterapia somente.
Quais estão corretas?
A
Apenas II.
B
Apenas III.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Sobre radioterapia em linfomas, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A radioterapia no linfoma folicular tem potencial curativo em estágio I, mas somente paliativo em estágio II ou acima.
B
Na doença de Hodgkin, a radioterapia apresenta aumento de sobrevida livre de recorrência, mas não sobrevida global.
C
O uso de PET-CT para estadiamento do linfoma difuso de grandes células B substituiu a biópsia de medula óssea, uma vez que apresenta elevado valor preditivo negativo.
D
A desintensificação do tratamento com ABVD e RT para 2 ciclos de quimioterapia seguidos de 20Gy em 10 frações é indicada em pacientes com prognóstico favorável, estágio I ou II, com não mais de duas topografias acometidas, sem extensão extranodal ou massa mediastinal.
E
Dentre as possíveis indicações de BMO, encontra-se a exclusão de comprometimento em estágios iniciais de linfomas não Hodgkin, como MALT ocular.
Paciente de 38 anos, tabagista desde os 14 anos (32 maços-ano), etilista desde os 26 anos, vida sexual ativa e diversificada, procura atendimento médico por odinofagia progressiva e nodulação em região cervical esquerda, medindo aproximadamente 2-3cm, adjacente ao ângulo da mandíbula, aderida. Ao exame, lesão em porção posterior da língua, ulcerada, comprometendo linha média, não sendo possível avaliar limite inferior/posterior da lesão. Nodulação cervical já descrita. Sobre o caso narrado, analise as assertivas abaixo:
I. Investigação complementar com videolaringoscopia e tomografia de crânio deve ser realizada.
II. Caso confirmada suspeita clínica de carcinoma de orofaringe, a estratégia inicial deve ser cirúrgica, excetuando-se os casos de pacientes abaixo de 80 anos e tumores de base de língua, uma vez que estes apresentam baixo risco de complicação pós-operatória.
III. A pesquisa de HPV deve ser realizada, uma vez que impacta diretamente no planejamento cirúrgico do esvaziamento cervical, sendo indicado esvaziamento compreensivo em HPV positivos, níveis II a IV.
IV. As indicações de tratamento quimiorradioterápico advêm de análises de subgrupo de estudos maiores, sugerindo benefício em tumores ressecados com margens positivas ou extensão extranodal.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas II e III.
C
Apenas III e IV.
D
Apenas I, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Assinale a alternativa correta do objetivo principal da radioterapia no tratamento tanto a síndrome de compressão medular (SCM) quanto a síndrome da veia cava superior (SVCS) no contexto de urgência oncológica.
A
Curativo
B
Redução do volume tumoral
C
Reduzir hemorragia
D
Minimizar efeitos da doença
E
Eliminar totalmente a pressão causada pelo Tumor
Segundo a norma CNEN 6.10, o titular de um Serviço de Radioterapia deve, obrigatoriamente, designar os seguintes profissionais para compor o corpo técnico do Serviço:
A
um responsável técnico e seu substituto, um supervisor de proteção radiológica de radioterapia, um especialista de física médica de radioterapia e a quantidade necessária e suficiente de técnicos qualificados de nível médio.
B
um responsável técnico, um supervisor de proteção radiológica de radioterapia, um especialista de física médica de radioterapia e seu substituto e a quantidade necessária e suficiente de técnicos qualificados de nível médio ou superior.
C
um responsável técnico e seu substituto, um especialista de física médica de radioterapia e a quantidade necessária e suficiente de técnicos qualificados de nível superior.
D
um supervisor de proteção radiológica de radioterapia e seu substituto, um especialista de física médica de radioterapia e a quantidade necessária e suficiente de técnicos qualificados de nível médio ou superior.
E
um responsável técnico e seu substituto, um supervisor de proteção radiológica de radioterapia e seu substituto, um especialista de física médica de radioterapia e a quantidade necessária e suficiente de técnicos qualificados de nível médio ou superior.
Paciente de 61 anos, do sexo masculino, procura pronto atendimento por sangramento oral. Encontra-se em relativo bom estado geral, apesar de pouco descorado. Sinais vitais não apresentam alterações. Ao exame clínico, encontra-se lesão em pilar amigdaliano direito, com aspecto tumoral e 3 cm de tamanho. Na palpação cervical, nota-se linfonodomegalia endurecida de 2 cm no nível II cervical direito. Procede-se com internação para investigação do quadro, com realização de biopsia confirmando a presênca de um carcinoma espinocelular da amigdala direita. Os exames de imagem não encontram sinais de doença a distância. Para o tratamento desse paciente, a melhor conduta é:
A
cirurgia do primário com linfadenectomia radical cervical à direita, seguida de radioterapia concomitante à quimioterapia com intuito adjuvante, em fracionamento convencional.
B
radioterapia exclusiva em fracionamento alterado, utilizando preferencialmente técnica de modulação da intensidade do feixe.
C
radioterapia concomitante à quimioterapia, com fracionamento convencional.
D
quimioterapia de indução, preferencialmente com 3 drogas, seguida de radioterapia concomitante à quimioterapia.
E
radioterapia concomitante a cetuximab, pela superioridade em sobrevida em relação ao tratamento com quimioterapia concomitante.
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