Questões de Concurso sobre Radioterapia

Dosagem de anticorpos antinucleares (ANA).

Avaliação da função tireoidiana.

Dosagem de proteínas plasmáticas e eletroforese de proteínas.

Hemograma completo.

Teste de função hepática.

Cisplatina com 5-FU e 41,4 Gy em 23 frações.

Carboplatina com paclitaxel e 41,4 Gy em 23 frações.

Cisplatina com paclitaxel e 45 Gy em 25 frações.

Carboplatina com paclitaxel e 45 Gy em 25 frações.

Carboplatina com 5-FU e 41,4 Gy em 23 frações.

desde que disponha de técnica de SBRT disponível.

em pacientes com lesão em esqueleto apendicular sem melhora da dor com um mês após realizar o tratamento inicial.

em pacientes com síndrome de compressão medular sem melhora do déficit motor após 15 dias do tratamento inicial.

desde que tenha um intervalo mínimo de 3 meses entre os cursos de radioterapia.

nunca se deve repetir o tratamento local com Radioterapia independente da dose utilizada.

algumas síndromes genéticas e doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico e a esclerodermia, reduzem a sensibilidade à radiação ionizante.

seu efeito direto ocorre por interação com o meio de suspensão dos componentes celulares, levando à produção de radicais livres, mas representando uma menor fração de seu efeito biológico.

tecidos pobres em oxigênio contam com maior radiossensibilidade.

trata-se de tratamento localizado, com possibilidade de efeitos colaterais graves, precoces e tardios, mas sem repercussões sistêmicas.

a radiossensibilidade é diferente entre os tecidos, a depender da capacidade de reparo tecidual, de tal forma que tecidos hematopoiéticos e germinativos são os mais susceptíveis.

Vigilância ativa devido ao PSA inferior a 20 ng/mL e ausência de metástases.

Tratamento exclusivo com radioterapia de baixa dose sem hormonioterapia adjuvante.

IMRT associada à terapia de privação androgênica (ADT).

Prostatectomia radical sem avaliação prévia da extensão extracapsular e avaliação nodal.

Castração cirúrgica imediata pela significativa expressão do escore de Gleason.

A PMRT não está recomendada para pacientes com câncer de mama que apresentam um a três linfonodos axilares positivos (pN1), devido à baixa evidência de benefício na redução da recidiva local.

O volume de tratamento da PMRT deve incluir o tórax ipsilateral e as cadeias nodais regionais de risco, como os linfonodos axilares, supraclaviculares e mamários internos, quando indicados.

O hipofracionamento moderado não é recomendado para pacientes que realizam PMRT, pois aumenta significativamente a toxicidade aguda e tardia.

O uso rotineiro de bólus de tecido equivalente durante a PMRT é obrigatório para todos os pacientes, independentemente do status das margens cirúrgicas ou do envolvimento cutâneo.

Técnicas de radioterapia avançadas como IMRT (Radioterapia de Intensidade Modulada) e VMAT (Radioterapia de Intensidade Modulada) não apresentam benefício na redução da dose para órgãos de risco e, portanto, não são indicadas na PMRT.

O efeito potenciador do oxigênio, uma vez que as moléculas de água das regiões não irradiadas do tumor não sofrem radiólise, mantendo níveis elevados de oxigênio para fixar o dano da radiação.

A efetividade biológica relativa, uma vez que seu pico para radiação com LET entre 100 e 200keV/μm, corresponde à energia da radiação que é espalhada para a região não irradiada, provocando seu dano.

As quebras duplas de DNA que ocorrem devido à atuação da radiação espalhada nos DNAs das células da região não irradiada diretamente, resultando na morte celular nessa região.

O efeito da taxa de dose, uma vez que a modulação espacial da taxa de dose evita o desenvolvimento de resistência nas células não irradiadas, tornando o efeito do tratamento mais eficaz ao longo do tempo.

O efeito bystander, no qual os danos induzidos na região irradiada podem desencadear efeitos em células próximas, potencialmente matando aquelas que não foram diretamente irradiadas.

2 - 1 - 4 - 3.

3 - 2 - 1 - 4.

4 - 3 - 2 - 1.

1 - 4 - 3 - 2.

A combinação de quimiorradioterapia baseada em mitomicina-C e 5-fluorouracil é superior em controle local ao esquema baseado em cisplatina e 5-fluorouracil, sendo esta última reservada apenas para pacientes idosos ou com intolerância à mitomicina-C.

A radioterapia isolada é indicada em pacientes elegíveis para quimiorradioterapia que apresentam tumores pequenos (estágio T1 N0) e ausência de envolvimento linfonodal, por oferecer resultados equivalentes com menor toxicidade.

A resposta completa clínica ao tratamento deve ser confirmada imediatamente ao término da quimiorradioterapia para decisão de cirurgia de resgate.

A imunoterapia com inibidores de checkpoint, como nivolumabe, é recomendada como tratamento adjuvante após quimiorradioterapia em pacientes com doença localmente avançada para reduzir risco de recidiva.

O uso de carboplatina e paclitaxel está aprovado como primeira linha no tratamento do carcinoma anal metastático, podendo ser utilizado em pacientes com recidiva locorregional irressecável.

cT2bN1M0 – Estádio IIA.

cT2bN2aM0 – Estádio IIIA.

cT3N2bM0 – Estádio IIIB.

cT2aN0M0 – Estádio IB.

cT1bN2bM0 – Estádio IIIB.

Linear-quadrático.

Linear.

Monomolecular

Poisson.

Exponencial.

A eficácia baseia-se na deposição controlada de energia no tumor, causando dano irreparável ao DNA das células cancerígenas, preferencialmente durante a fase de mitose, quando são mais radiossensíveis.

O objetivo é promover a esterilização do tecido tumoral por meio de doses massivas de radiação, que quebram as ligações covalentes das moléculas de água, levando à desidratação celular.

O principal mecanismo de ação é a indução de hipertermia localizada, que destrói as células tumorais por aquecimento, sendo o dano ao DNA um efeito colateral secundário.

A técnica visa aumentar a taxa de mutação das células tumorais, tornando-as mais antigênicas e, consequentemente, mais facilmente reconhecidas e eliminadas pelo sistema imunológico.

beam’s eye view com faixa pulmonar de 2 cm

campos tangentes altos ao invés do “3⁰” campo em fossa supraclavicular.

IMRT (planejamento inverso) ou VMAT.

SAVI ou mammosite.

radioterapia com pausa em inspiração profunda.

fadiga.

pneumonite.

neoplasias.

hepatite.

náuseas e vômitos.

íon.

molécula.

nêutron.

próton.

radical.

II – III – IV – I.

II – IV – III – I.

I – IV – III – II.

IV – III – I – II.

III – IV – I – II.

O principal benefício da técnica com hipofracionamento em comparação com a convencional é sobre a sua melhoria em relação ao desfecho de sobrevida bioquímica.

O CHHiP Trial é um dos principais estudos de fase 2 que comparou o hipofracionamento extremo ao convencional.

Fracionamento moderado e fracionamento extremo utilizam frações semelhantes, divergindo entre si apenas quanto à tecnologia incorporada.

A razão alfa/beta da próstata é maior que a de tecidos sadios, e por isso há um benefício no uso do hipofracionamento.

O hipofracionamento moderado (240-340cGy/fração), pelo consenso de hipofracionamento da ASTRO está recomendado para tumores de próstata de todas as classificações de risco.

alcance.

poder de freamento.

livre caminho médio.

coeficiente de atenuação.

dose absorvida.

Ocorrem predominantemente em pacientes idosos, pois o envelhecimento aumenta a taxa de mutações e encurta o período de latência.

O risco é, de modo geral, maior do que o risco de recidiva do tumor primário tratado.

Crianças e pacientes muito jovens apresentam risco aumentado devido à maior radiossensibilidade dos tecidos e ao maior tempo de vida para a manifestação tardia.

Surgem apenas em órgãos e tecidos que receberam doses superiores a 50 Gy.

Os riscos podem ser corretamente estimados pelo método de dose efetiva recomendado pela International Commission on Radiological Protection (ICRP), originalmente desenvolvido para proteção radiológica ocupacional.

cT0N1M0 – Estádio I.

cT1N0M0 – Estádio I.

cTxN1M0 – Estádio II.

cT0N2M0 – Estádio III.

cTisN3M0 – Estádio IV.