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Questões de Concurso sobre Traumatologia
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As fraturas de estresse são lesões frequentes em atletas e recrutas militares. Sobre essas fraturas, marque a alternativa INCORRETA:
A
A ressonância magnética é o exame de escolha para diagnóstico precoce de fraturas de estresse.
B
As fraturas de estresse resultam de microtraumas repetitivos que excedem a capacidade de reparo ósseo.
C
A radiografia convencional é suficiente para diagnóstico precoce em todos os casos de fraturas de estresse.
D
As fraturas de estresse mais comuns envolvem os ossos do pé e da tíbia.
Em relação à abordagem inicial do paciente politraumatizado, conforme as diretrizes do ATLS® (Advanced Trauma Life Support), assinale a alternativa correta.
A
A avaliação secundária só deve ser iniciada após a conclusão da avaliação primária e a estabilização das condições ameaçadoras à vida.
B
O controle definitivo da hemorragia não exsanguinante deve ser priorizado antes da garantia da via aérea.
C
A reposição volêmica inicial em adultos com choque hipovolêmico deve começar com 3.000 mL de solução cristaloide.
D
A avaliação primária deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica do paciente.
E
O exame de ultrassonografia focada (FAST) não é indicado em pacientes instáveis hemodinamicamente.
Paciente de 30 anos sofre queda de altura e apresenta fratura exposta do fêmur. No atendimento pré-hospitalar, há sangramento ativo e sinais de hipoperfusão (pulso filiforme, extremidades frias). Assinale a alternativa que contém a providência fundamental imediata no contexto de trauma grave.
A
Deslocar o paciente para exames de imagem completos, priorizando radiografia e tomografia para definir a extensão da fratura, antes de qualquer medida para estancar o sangramento.
B
Aplicar tração manual do fragmento ósseo e verificar pulsos distais, evitando o uso do torniquete na fase inicial para não gerar eventuais complicações vasculares.
C
Garantir sedação e analgesia intensiva, apoiando-se na vasoconstrição fisiológica decorrente do choque para conter a perda sanguínea até a chegada ao hospital.
D
Aplicar torniquete no membro fraturado, controlar sangramento, estabilizar com imobilização provisória e atentar para suporte hemodinâmico (A-B-C do trauma).
Atualmente, na análise primária da linha de cuidado de pacientes traumatizados, deve-se ter em mente a seguinte ordem de gravidade, podendo levar ao óbito:
A
hipóxia > hemorragia interna > hipotermia > hemorragia externa.
B
hipóxia > hemorragia externa > hemorragia interna > hipotermia.
C
hipóxia > hipotermia > hemorragia externa > hemorragia interna.
D
hemorragia externa > hipóxia > hemorragia interna > hipotermia.
E
hemorragia externa > hemorragia interna > hipóxia > hipotermia.
Paciente adulto jovem passeava de bicicleta quando foi atacado por um pequeno grupo de cachorros vadios, resultando em uma mordedura com pequena laceração na perna direita. Procurou imediatamente atendimento num pronto-socorro.
A melhor conduta diante desse caso é:
A
limpeza da ferida, sutura e vacinação completa antirrábica.
B
limpeza da ferida, profilaxia antitetânica e observação por dez dias.
C
limpeza da ferida, profilaxia antitetânica e vacinação completa antirrábica.
D
limpeza da ferida, sutura e vacinação completa antirrábica e administração de soro antirrábico.
E
limpeza da ferida, profilaxia antitetânica e vacinação completa antirrábica e administração de imunoglobulina humana antirrábica.
Paciente adolescente, do sexo masculino, sofre acidente em competição de mountain bike e dá entrada na emergência trazido pela equipe de resgate.
Na avaliação inicial, o paciente se encontra acordado, orientado, hemodinamicamente estável, com múltiplas escoriações no tronco, referindo dor perineal e fratura desalinhada na perna direita. Você observa hematoma em bolsa escrotal e sangue no meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente.
Assinale a melhor conduta para o caso, entras citadas a seguir.
A
Cistostomia.
B
Cateterismo vesical.
C
Uretrografia retrógrada.
D
Radiografia panorâmica de bacia.
E
Tomografia computadorizada de pelve com contraste venoso.
Em relação ao manejo inicial de pacientes grandes queimados (com queimaduras extensas), assinale a alternativa correta.
A
A administração de fluidos intravenosos deve ser indicada se a superfície corporal queimada (SCQ) for igual ou superior a 30% em crianças e 40% em adultos.
B
A fórmula de Parkland original recomenda a infusão de 4 mL de solução de Ringer lactato por quilograma de peso corporal, multiplicado pela porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ), nas primeiras 24 horas.
C
Queimaduras de terceiro grau são caracterizadas por eritema e dor intensa.
D
A regra dos nove de Wallace é utilizada para estimar a profundidade das queimaduras.
E
Queimaduras elétricas de alta voltagem geralmente causam danos superficiais mínimos e não requerem monitoramento cardíaco.
Paciente de 55 anos de idade, diabético, possui uma lesão no manguito rotador de 4,0 cm.
Qual resultado é esperado de um reparo artroscópico dessa lesão?
A
Sucesso no reparo, pois o paciente é jovem, e a lesão não é maciça.
B
Falha no reparo pela idade superior a 50 anos e pelo diagnóstico do diabetes.
C
Falha no reparo pelo tamanho da lesão e pelo diagnóstico de diabetes.
D
Falha no reparo pela idade superior a 50 anos e pelo tamanho da lesão.
E
Sucesso no reparo a despeito da presença do diabetes, único fator a impactar negativamente a chance de sucesso.
De acordo com a classificação de Dejour e a escola Lyonesa para displasia troclear, em uma radiografia evidenciando o sinal do cruzamento e o sinal do duplo contorno, qual seria a classificação adequada?
A
C
B
D
C
E
D
A
E
B
Em relação à suspeita de lesão distal completa da cabeça longa do bíceps, assinale a alternativa correta.
A
Quando possível, o bíceps deve ser reinserido na tuberosidade da ulna, sua inserção original.
B
Pode ocorrer lesão por compressão do nervo ulnar.
C
Esse tipo de lesão é frequente em idosos sedentários.
D
O teste mais sensível e específico no exame físico é o teste do gancho.
E
Se o lacertus fibrosus estiver rompido, o prognóstico é mais reservado.
Considerando-se a classificação de Tscherne das lesões abertas de partes moles, é correto classificar a fratura do caso como grau IV (Fr. O 4).
C
Certo
E
Errado
O protocolo NEXUS é utilizado no contexto do trauma raquimedular para decisão sobre a realização de exames de imagem. Assim, assinale a opção que NÃO indicaria manutenção do uso das imobilizações e a realização dos exames de imagem.
A
O nível de consciência alterado.
B
A presença de dor à palpação da linha média.
C
O déficit neurológico focal.
D
A presença de sinais de intoxicação.
E
A ausência de lesão distrativa.
Uma paciente de 45 anos foi resgatada de incêndio em fábrica de tecidos (identificados no local os seguintes produtos queimados: algodão, seda, madeira, papel, plásticos, esponjas, acrílicos e polímeros sintéticos) e inalou fumaça em grande quantidade. Deu entrada no pronto-socorro com história de quadro inicial de cefaleia, náuseas e vertigem, evoluindo rapidamente com confusão mental, sonolência, taquipneia, hipotensão e bradicardia.
Considerando o quadro de intoxicação exógena acima descrito, o antídoto de primeira linha a ser utilizado na paciente é:
A
pralidoxima;
B
hidroxocobalamina;
C
deferoxamina;
D
atropina;
E
bicarbonato de sódio.
No Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLS®), a avaliação primária segue a mnemônica "ABCDE". O que é avaliado na etapa "C" (Circulação com controle de hemorragia)?
A
Nível de consciência, tamanho e reatividade pupilar.
B
Pulso, coloração da pele, pressão arterial e identificação de hemorragias externas.
C
Qualidade da ventilação, frequência respiratória e oximetria de pulso.
D
Permeabilidade das vias aéreas com controle da coluna cervical.
O atendimento inicial ao paciente politraumatizado segue protocolo sistematizado conhecido como ABCDE do trauma estabelecido pelo Advanced Trauma Life Support. A sequência prioriza lesões com risco imediato de morte. Considerando os princípios do ABCDE do trauma, avalie as afirmativas e marque V para as verdadeiras e F para as falsas:
(__)A via aérea com controle da coluna cervical é primeira prioridade, avaliando permeabilidade, removendo corpos estranhos, realizando manobras de abertura como tração mandibular, considerando via aérea definitiva se necessário, sempre com proteção cervical em posição neutra.
(__)A respiração e ventilação são avaliadas através de inspeção, palpação, ausculta, identificando lesões com risco de morte como pneumotórax hipertensivo requerendo descompressão imediata por toracocentese, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tórax instável.
(__)A circulação com controle de hemorragia avalia perfusão através de pulsos, enchimento capilar, pressão arterial, nível de consciência, identificando e controlando sangramentos externos por compressão, reposição volêmica agressiva com cristaloides, acesso venoso calibroso, hemotransfusão se choque hemorrágico
(__)A avaliação neurológica sumária utiliza escala de coma de Glasgow avaliando abertura ocular, resposta verbal e motora, pupilas, sinais de lateralização, devendo ser repetida periodicamente para detectar deterioração neurológica precocemente.
Assinale a sequência correta:
A
V, F, V, F.
B
F, V, F, V.
C
V, V, F, F.
D
V, V, V, V.
Mulher de 42 anos, vítima de capotamento de veículo a 90 km/h seguido de colisão com árvore, há uma hora, condutora do veículo, com cinto de segurança, é levada pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical. A avaliação, quando a paciente foi admitida na unidade de saúde, demonstra:
- A: conversa, respiração sem ruídos, saturação de O2 igual a 92% com máscara não reinalante a 15 L/min;
- B: frequência respiratória de 18 ipm, MV+ sem ruídos adventícios, escoriações em tórax anterior e posterior, sem alterações à inspeção e à palpação;
- C: pressão arterial de 100 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, escoriações abdominais e hematoma em flanco direito e dor difusa à palpação abdominal, FAST positivo em quadrante esplenorrenal e hepatorrenal, pelve estável, membro inferiores sem deformidade ou sangramento externo;
- D: pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow: AO 4 RV 5 RM 6;
- E: escoriações em dorso, sem dor à palpação da coluna vertebral.
Considerando o quadro, é correto afirmar que, no momento de admissão da paciente, as condutas pertinentes envolvem fazer expansão volêmica com
A
500 mL de cristaloide aquecido e solicitar tipagem sanguínea, gasometria arterial com lactato e realizar laparotomia de urgência.
B
um concentrado de hemácias O negativo, solicitar tomografia de abdome com contraste, tipagem sanguínea, gasometria arterial com lactato e avaliação pela cirurgia.
C
500 mL de cristaloide aquecido e solicitar tipagem sanguínea, gasometria arterial com lactato e avaliação pela cirurgia.
D
500 mL de cristaloide aquecido e um concentrado de hemácias O negativo, solicitar tipagem sanguínea e reavaliar necessidade de avaliação cirúrgica após a reanimação volêmica.
Assinale a assertiva correta sobre reposição volêmica inicial de paciente com trauma em choque hemorrágico.
A
O uso de soluções coloides é preferível ao de soluções cristaloides.
B
O uso de cristaloides deve ser restrito, preferindo-se o uso precoce de hemoderivados.
C
O uso de ácido tranexâmico aumenta a mortalidade no cenário descrito.
D
Protocolos de transfusão maciça não têm indicação.
Paciente de 21 anos, vítima de trauma cranioencefálico, é levado para emergência do hospital mais perto. Durante a avaliação clínica, o paciente abre os olhos ao chamado, apresenta uma fala confusa e localiza a dor. Em relação à escala de coma de Glasgow, podemos afirmar que a pontuação desse paciente é:
A
11
B
12
C
13
D
14
Um paciente chega ao pronto-socorro após sofrer um trauma facial direto no nariz durante uma briga. Apresenta deformidade evidente do dorso nasal, dor intensa e epistaxe.
Além da redução da fratura, a complicação imediata a ser investigada e descartada em um caso de trauma nasal é
A
a anosmia permanente.
B
o desvio de septo.
C
a rinoliquorreia.
D
a lesão de via lacrimal.
E
o hematoma septal.
A 11ª edição do Advanced Trauma Life Support (ATLS) mantém a reposição volêmica de pacientes grandes queimados orientada pelo peso do paciente e a superfície corporal queimada (SCQ), com início imediato pré-hospitalar e ajustes horários baseados no débito urinário.
Analise as afirmativas abaixo sobre a reposição volêmica.
1. Em queimaduras elétricas (qualquer idade), administrar 4 mL × peso (kg) × % SCQ, indicando um maior volume necessário devido à rabdomiólise e risco de lesão renal aguda.
2. A fórmula para a infusão de fluidos ajustada para adultos e adolescentes é de para 2 mL x Peso (kg) x SCQ (%) nas primeiras 16 horas após o trauma.
3. A reposição deve ser ajustada a cada hora com base no débito urinário, buscando uma meta de 0,5 mL/kg/h para adultos.
4. A fórmula para a infusão de fluidos é de para 1 mL x peso (kg) x SCQ (%), sendo a primeira metade do volume nas primeiras 8 horas e a segunda metade nas 16 horas seguintes.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
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