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Gomes e Othero (2016), elencam os principais norteadores da assistência em cuidados paliativos. Assinale a alternativa INCORRETA:
Leis constitucionais sobre os cuidados paliativos;
Prevenção e controle de sintomas;
Intervenção psicossocial e espiritual;
Paciente e família como unidade de cuidados;
Autonomia e independência, comunicação e trabalho em equipe multiprofissional.
Joana é uma senhora de 94 anos, apresenta-se debilitada pelo envelhecimento, porém com autonomia relativa. Consegue caminhar dentro da própria casa, alimentar-se sozinha, fazer crochê e assistir à novela todos os dias. Mora com uma neta de 25 anos e uma cuidadora. Recebe a visita dos filhos e dos demais netos aos finais de semana. Nos últimos meses, estava se sentindo muito cansada e apresentando muita tosse. A neta levou Joana ao hospital e, ao serem realizados os exames, foi detectado um tumor pulmonar avançado. Diante do diagnóstico, a equipe informou à família que haveria dois caminhos: o tratamento cirúrgico e quimioterápico ou a inserção dela no protocolo de cuidados paliativos, uma vez que os riscos cirúrgicos eram significativos, e os efeitos da quimioterapia poderiam ser devastadores, oferecendo mínimas chances de aumentar o tempo de vida da paciente. Em vista do exposto, assinale a alternativa que NÃO se configura como uma técnica de cuidado paliativo.
Informar à paciente sobre o seu quadro de forma gentil e cuidadosa e permitir que ela realize a escolha sobre os cuidados que deseja receber.
Ofertar acompanhamento multiprofissional home care articulado com cuidados da Atenção Básica em Saúde.
Ofertar apoio psicossocial à família para auxiliá-la no manejo das emoções mobilizadas pela proximidade da finitude da matriarca.
Internar a paciente para monitoramento dos sinais vitais e oxigenoterapia.
Prescrever medicação oral para controle e alívio das dores.
Sobre a Angústia Espiritual, de acordo com o Manual de Cuidados Paliativos do Hospital Sírio Libanês (2020), as angústias espirituais mais comuns incluem vários sentimentos (CHERNY,2015). A esse respeito, o sentimento que NÃO é apontado pela literatura sobre o assunto é
a desesperança.
a falta de sentido.
o remorso.
a depressão.
a ansiedade de morte.
Sobre os Cuidados Paliativos, analise as informações abaixo e assinale a INCORRETA.
Dentre seus objetivos, tem-se o de prolongar ou adiar a finitude para aliviar ou eliminar a dor e o sofrimento.
Associam-se aos pacientes que vivenciam uma enfermidade ativa, progressiva e ameaçadora à sua vida.
Sua ênfase veicula-se ao aumento da longevidade e ao crescente índice de pessoas com condições crônicas.
Um dos princípios fundamentais é a valorização e promoção da qualidade de vida de pacientes e familiares.
Temos, dentro de suas finalidades fundamentais, o aumento da qualidade de vida em uma visão integral.
Sobre o Cuidado Paliativo, é INCORRETO afirmar que
acelera ou adia a morte, estabelecendo o eficaz vínculo com a eutanásia.
promove o alívio da dor e outros sintomas pela prescrição de fármacos.
afirma a vida e considera a morte como um processo normal da vida.
auxilia os familiares durante a doença do paciente e a enfrentar o luto.
melhora a qualidade de vida e influencia positivamente o curso da doença.
Alguns domínios foram estabelecidos como pertinentes aos cuidados paliativos de doentes ao fim da vida, marque a alternativa correta:
1. Decisão centrada apenas na família visto que o paciente não mais se beneficiará do processo;
2. Comunicação dentro da equipe com os familiares;
3. Comunicação dentro da equipe com os pacientes;
4. Suporte emocional e prático dos familiares e dos pacientes.
5. Tratamento dos sintomas e medidas de conforto;
6. Suporte espiritual dos pacientes e da família.
Todas as respostas estão corretas
Apenas as respostas 1,2,3 e 4 estão corretas
Apenas a resposta 6 está errada
As respostas 1, 3 ,4 e 6 estão erradas
Apenas a resposta 1 está errada
Sobre os princípios éticos e bioéticos que regem os cuidados paliativos, assinale a afirmativa correta.
A autonomia pressupõe um conjunto de ações que buscam compatibilizar o melhor conhecimento científico sobre a saúde do paciente.
A beneficência consiste na capacidade de tomar decisões segundo valores próprios de cada pessoa independente de quaisquer coações externas.
A Justiça estabelece que o alicerce do principialismo se propõe a não acarretar dano intencional e visa restringir efeitos adversos ou indesejáveis de ações diagnósticas e terapêuticas.
A não meleficência estabelece como condição basilar a equidade, que poderia ser evidenciada como a obrigação ética de tratar cada pessoa conforme o que é moralmente correto e adequado.
A Justiça deve ser considerada nas decisões clínicas, mas não deve prevalecer sobre os demais princípios, embora sua condição sine qua non, a equidade, devesse ser evidenciada como obrigação ética para tratamento moralmente correto e adequado.
No Brasil, entre cada dez habitantes, nove enfrentam uma doença grave antes de morrer, o que pode significar um longo e cruel percurso de sofrimento físico, emocional, familiar, social e espiritual. Nesse contexto, é possível concluir que a grande maioria da população, em algum momento, necessitará de cuidados paliativos. Qual das alternativas a seguir melhor define o que são cuidados paliativos?
É a substituição do tratamento convencional por tratamento alternativo.
É um cuidado que abrange todos os recursos diagnósticos e terapêuticos disponíveis visando a um suporte amplo à qualidade de vida do paciente e do seu entorno.
É a possibilidade de ofertar ao paciente uma morte natural sem intervenções invasivas.
É um cuidado que prepara o paciente para a própria morte.
É mudar o foco do cuidado do âmbito biológico para o psicológico.
De acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde – OMS, revista em 2002, “Cuidado Paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares, que enfrentam doenças que ameacem a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual”. Sobre a atuação do psicólogo na equipe de Cuidados Paliativos é correto afirmar que:
I. o psicólogo oferece a sua escuta clínica aos pacientes que desejam falar, buscando por esse meio favorecer a elaboração das vivências associadas ao adoecimento.
II. o tratamento paliativo pode acontecer em diferentes âmbitos (enfermaria, ambulatório, hospedaria, visita domiciliar), o que torna plenamente possível a ocorrência de casos em que o doente e a família sejam acompanhados pela equipe ao longo de anos.
III. o ideal é que o acompanhamento psicológico só se inicie quando a condição do paciente em Cuidados Paliativos seja confirmada, pois é um acompanhamento específico para a fase final de vida.
IV. atenção psicológica em Cuidados Paliativos estimula o doente e a família a pensarem e falarem livremente sobre sua situação. Desse modo procura legitimar o sofrimento e contribuir para a elaboração das experiências de adoecimento, processo de morte e luto.
A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
I, II e III
II, III e IV
I, II, III e IV
I, III e IV
I, II e IV
As características da UTI, o distanciamento da família entre outros fatores, desencadeiam muita angústia no paciente, tanto relacionado a rotina desse espaço quanto ao significado do estado de gravidade do paciente que requer que ele lá esteja (Camom, 2003). O acompanhamento psicológico nessas condições é um desafio para o profissional. Sobre essa atuação, é correto afirmar que:
o psicólogo deve sempre oferecer atendimento aos pacientes conscientes que estão na UTI. Para o paciente com comunicação verbal limitada, deve criar formas de comunicação não verbal para que este possa se expressar.
o psicólogo não deve oferecer atendimento ao paciente que está na UTI e apresenta dificuldade de se comunicar pela fala, pois o atendimento é pela via da escuta e essa impossibilidade de se comunicar trará mais angústia ao paciente.
o psicólogo deve oferecer acolhimento somente a família do paciente que está na UTI, já que não tem acesso ao paciente, pois nesse espaço somente médicos e enfermeiros podem entrar.
devido a rotina corrida na UTI, o psicólogo deve se limitar a atender de alguma forma os pacientes que estão em estado crítico, o que não inclui os familiares desses pacientes, mesmo em caso de óbito.
o psicólogo na UTI tem a função exclusiva de atender a equipe de saúde, pois o trabalho é muito estressante e os pacientes não tem condições de serem atendidos.
De acordo com o Manual do Hospital Sírio Libanês (2020), NÃO é um dos princípios norteadores para uma adequada prática de cuidados paliativos (MATSUMOTO, 2009)
iniciar o mais precocemente possível o acompanhamento em cuidados paliativos, junto a tratamentos modificadores da doença.
reafirmar a vida e sua importância.
compreender a morte como processo natural sem antecipar nem postergá-la.
oferecer o melhor suporte ao paciente, focando na sua melhora da qualidade de vida, poupando, inicialmente, a família.
promover avaliação, reavaliação e alívio impecável da dor e de outros sintomas geradores de desconforto.
A respeito dos cuidados paliativos, analise cada opção abaixo se é Verdadeira ou FALSA:
I Idealmente, as ações de cuidados paliativos deveriam ser iniciadas no instante do diagnóstico.
II À medida que a doença progride e a cura ou o retardamento do curso da doença se tornam difíceis, as ações paliativas devem ter precedência em relação às curativas, até o momento em que se tornam exclusivas.
III A família bem esclarecida e apoiada é a maior aliada do profissional de cuidados paliativos na prevenção de riscos e complicações.
IV As escalas de desempenho mais utilizadas para auxiliar o profissional da saúde na escolha do melhor procedimento para a fase em que se encontra o doente são as escalas de Karnofsky e a escala adaptada por Harlos, a Escala de Performance Paliativa (PPS).
Assinale a alternativa CORRETA:
I e II
I, II e III
IV, III e I
Todas estão corretas
O idoso acometido por condições patológicas que, junto ao declínio da condição de saúde, acarretam dependência funcional para a realização de atividades básicas, passa a necessitar de cuidados paliativos. Considerando tais condições qual a característica do cuidado paliativo prestado a esse paciente?
Preconiza-se a substituição dos cuidados curativos apropriados pelos cuidados paliativos.
Faz-se necessária a presença de dois médicos para garantir a legitimidade do sofrimento e da irreversibilidade do quadro.
Deve-se iniciar o mais precocemente possível o acompanhamento em cuidados paliativos junto a tratamentos modificadores da doença.
Recomenda-se realizar o cuidado do idoso em instituições de saúde muito bem aparelhadas, com instrumentos apropriados para o ressuscitamento.
A especialidade de cuidados paliativos surge no contexto de inscrever mudanças no campo da medicina, ao adotar um cuidado mais humanizado, integral e multidisciplinar, que pretende incluir a subjetividade, por meio da promoção da autonomia do paciente, tratando o doente e não a doença. No campo dos cuidados paliativos, a prática da psicanálise reflete sobre o(a):
fato de ser prescindível, uma vez que esses cuidados consideram o cuidado integral do paciente, incluindo sua subjetividade
medida que a inclusão da subjetividade seria possível, visto que a ordem médica se organiza justamente a partir de sua exclusão
trabalho do psicanalista atuante nesse campo, que precisa se basear também na ordem médica, limitando a inclusão da subjetividade
organização desses cuidados pela ordem médica, impossibilitando o trabalho orientado pela psicanálise em direção à inclusão da subjetividade
De acordo com Siqueira et al. (2015) “A dor é um dos fenômenos mais temidos no cenário do câncer, devido à possibilidade de seus sinais aparecerem em todo o processo do adoecer, desde o momento do diagnóstico até situações de aplicação de procedimentos terapêuticos altamente invasivos e dolorosos, e em decorrência dos efeitos ___________ do tratamento cirúrgico, quimioterápico e radioterápico (SAKIROGLU; WOOD; CUNIN-ROY, 2009). A dor também é uma experiência que acompanha os casos de recidiva ou metástase à distância, e é ___________ mais intensa na medida da progressão do tumor. Os aspectos psicológicos envolvidos na dor também têm papel de destaque na configuração geral do fenômeno. A característica ________________ da dor requer uma compreensão integral sobre a fisiologia humana em consonância com a história de vida, antecedentes familiares, processos de aprendizagem, ambiente sociocultural, dentre outros (FRUTUOSO; CRUZ, 2004)”.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
benéficos – proporcionalmente – unidimensional
benéficos – inversamente – multidimensional
adversos – inversamente – unidimensional
adversos – proporcionalmente – multidimensional
Sobre cuidados paliativos assinale a alternativa INCORRETA.
“Fora de possibilidade terapêutica” é uma expressão inadequada e um conceito já superado, pois sempre há uma terapêutica a ser oferecida ao paciente.
A OMS publicou a primeira definição de cuidados paliativos em 1986, esclarecendo que se refere ao cuidado ativo e total para pacientes cuja doença não é responsiva a tratamento de cura.
O primeiro país a reconhecer a medicina paliativa como especialidade foi o Reino Unido em 1987.
Não deve ser iniciado precocemente, mas somente no momento em que as medidas curativas se mostrarem ineficazes.
De acordo com Instituto Nacional do Câncer (INCA) os cuidados paliativos consistem em “cuidados de saúde ativos e integrais prestados à pessoa com doença grave, progressiva e que ameaça a continuidade de sua vida”. A respeito de quando devem ser iniciados os cuidados paliativos, assinale a afirmativa correta.
Nos casos em que são necessários o monitoramento dos sintomas, com a intervenção imediata dos profissionais e os cuidados ao fim de vida.
Ao apresentarem uma capacidade funcional comprometida e que, por isso, são impedidos de comparecer ao hospital, sendo ofertada a assistência domiciliar.
Mesmo em vigência do tratamento com intenção curativa, a abordagem paliativa deve ser ampliada visando, também, cuidar dos aspectos psicológicos, sociais e espirituais.
Nos casos em que os pacientes que não têm indicação de assistência domiciliar após avaliação e não têm condições de se deslocar até o hospital, é oferecido o ambulatório a distância.
Os cuidados paliativos referem-se a uma abordagem de tratamento que promove melhora da qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares diante de doenças crônicas e sem possibilidades de cura. São considerados princípios dos cuidados paliativos:
Iniciar o mais tardiamente possível, considerando a necessidade de controlar e aliviar a dor e demais sintomas desagradáveis.
Garantir abordagem especialista para ênfase na demanda do paciente visando influenciar o curso da doença e o controle clínico.
Garantir abordagem multiprofissional para ênfase das necessidades dos pacientes e seus familiares, incluindo acompanhamento no luto.
Iniciar o mais tardiamente possível com vistas a atenuar o sofrimento e a dor dos pacientes e seus familiares e manter o controle clínico.
Destituir da assistência a integração de aspectos espirituais aos psicológicos de modo que se mantenha o controle clínico do paciente e seja assegurada informação eficaz aos familiares.
O atendimento ao paciente em cuidados paliativos pode ser realizado de diversas formas e modalidades: domiciliar, hospitalar ou ambulatorial. Sobre tal atendimento, marque V paras as afirmativas em verdadeiras e F para as falsas.
( ) A morte deve ser vista apenas como uma experiência inerente à condição humana, como um processo que requer uma elaboração psicológica da família.
( ) Na modalidade hospitalar, o psicólogo não precisa de um espaço determinado e separado para trabalhar, por se tratar de um meio que dificilmente favorece atividade psicoterapêutica.
( ) É importante considerar que cada paciente encara a morte de maneira diferente, atribuindo-lhe um sentido de acordo com sua história ao longo da vida, com suas vivências, experiências, aprendizados e influências socioculturais.
( ) No caso de cuidados paliativos a pacientes terminais, a decisão sobre o local da morte, em hospital ou em domicílio, deve ser feita previamente com a família, em conjunto e discutida com a equipe e de acordo com as condições e os recursos de apoio.
A sequência está correta em
F, F, V, V.
V, F, F, V.
F, V, V, F.
V, V, F, F.
O atendimento psicológico, em unidades de terapia intensiva coronarianas, tem como objetivo
orientar a equipe de enfermagem sobre os melhores procedimentos para promover a rápida alta do paciente.
realizar a triagem dos parentes que podem visitar o paciente, de modo a não mobilizá-lo excessivamente.
oferecer uma escuta atenta e contínua durante todo o período de internação, garantindo o acolhimento aos familiares.
auxiliar a equipe encarregada pelo paciente de modo a garantir que ele cumpra as orientações dadas.
amenizar as intercorrências que poderão vir a complicar ou retardar a recuperação e a reabilitação do paciente.