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Questões de Concurso sobre Prontuário do paciente responsabilidades nos registros; aspectos legais.
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Uma das atribuições do enfermeiro é registrar em prontuário os cuidados prestados ao paciente, bem como os sinais e sintomas observados e relatados pelo paciente. Para tal atividade, é imprescindível o uso correto das terminologias técnicas utilizadas na área da saúde. Nesse sentido, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, as definições dos seguintes termos: Disúria – Enurese – Polaciúria – Poliúria.
A
Incontinência urinária – Dor e dificuldade de urinar – Aumento da frequência urinária – Aumento do volume urinário.
B
Dor e dificuldade de urinar – Incontinência urinária – Aumento do volume urinário – Aumento da frequência urinária.
C
Incontinência urinária – Aumento do volume urinário – Aumento da frequência urinária – Dor e dificuldade de urinar.
D
Dor e dificuldade de urinar – Incontinência urinária – Aumento da frequência urinária – Aumento do volume urinário.
E
Aumento da frequência urinária – Aumento do volume urinário – Dor e dificuldade de urinar – Incontinência urinária.
No que diz respeito às finalidades dos registros de enfermagem, analise as afirmativas abaixo.
I. Partilha de informações: estabelece uma efetiva comunicação entre a equipe de enfermagem e médicos.
II. Garantia de qualidade: serve como fonte de subsídios para a avaliação da assistência prestada (comitê interno hospitalar).
III. Relatório permanente: registro escrito em ordem cronológica da enfermidade de um paciente e dos cuidados oferecidos, desde o surgimento do problema até a alta / óbito /
IV. Evidência legal: documento legal tanto para o paciente quanto para a equipe médica e de enfermagem (e outros), referente à assistência prestada. Cada pessoa que escreve no prontuário de um paciente é responsável pela informação ali anotada.
V. Auditoria: refere-se à análise das atividades realizadas pela equipe de enfermagem por meio do prontuário do paciente.
Assinale a alternativa correta.
A
Apenas as afirmativas II e III estão corretas
B
Apenas as afirmativas II, III, IV e V estão corretas
C
Apenas as afirmativas I, IV e V estão corretas
D
Apenas as afirmativas IV e V estão corretas
E
Apenas as afirmativas I e II estão corretas
Durante a passagem do plantão foi evoluído que o paciente encontrava-se com algia em MMII, relatando episódios de diplopia e odinofagia, com presença de mácula em região frontal da face e piúria. A presente evolução informa que:
A
o paciente apresenta dor em membros inferiores, relatando episódios de visão dupla dos objetos e dor no ato da deglutição, apresenta mancha na pele em região frontal da face e presença de pus na urina;
B
o paciente apresenta incômodo em membros inferiores, relatando episódios de turva dos objetos e dor ao falar, apresenta lesão na pele em região frontal da face e presença de sangue na urina;
C
o paciente apresenta dormência em membros inferiores, relatando episódios de visão escurecida ao focar os objetos e dificuldade no ato da deglutição, apresenta lesão escurecida na pele em região frontal da face e presença de pus na urina;
D
o paciente apresenta dor em membros inferiores, relatando episódios de visão escurecida ao focar os objetos e dor no ato da deglutição, apresenta mancha escurecida na pele em região frontal da face e presença de pus na urina.
O técnico de enfermagem deve estar atento às terminologias que constam no prontuário do paciente, o conhecimento destas e das patologias que o paciente apresenta impactam em um atendimento de qualidade. Referente às terminologias utilizadas na área da saúde, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Leucocitose.
2. Leucopenia.
3. Leucograma.
4. Leucorreia.
5. Leucocitúria.
Coluna 2
( ) Redução no número de leucócitos, por volume de sangue circulante.
( ) Aumento, acima dos valores de referência, da quantidade de glóbulos brancos no sangue.
( ) Caracteriza-se pelo número aumentado de leucócitos na urina.
( ) Parte do exame de sangue que consiste em avaliar os leucócitos.
( ) Corrimento esbranquiçado do canal genital feminino.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
2 – 1 – 5 – 3 – 4.
B
1 – 2 – 3 – 5 – 4.
C
5 – 1 – 3 – 2 – 4.
D
2 – 1 – 4 – 3 – 5.
E
4 – 3 – 2 – 1 – 5.
Um paciente internado apresenta-se com os sintomas abaixo:
➢ Deglutição difícil, geralmente dolorosa.
➢ Desigualdade de diâmetro das pupilas.
Ao registrar o estado deste paciente no prontuário, são termos técnicos que serão utilizados pelo profissional de enfermagem:
A
Diplegia e Miose.
B
Disartria e Midríase.
C
Disfagia e Anisocoria.
D
Dispepsia e Isocoria.
E
Dispneia e Midríase.
O registro no prontuário do cliente (pessoa, família ou coletividade) deve ser estruturado a partir de um resumo mínimo de dados e o uso das terminologias de enfermagem. Em relação a esse registro, assinale a alternativa INCORRETA.
A
É fonte de informação entre os profissionais da equipe multiprofissional.
B
Embora não se constitua em exigência legal, é prova do atendimento prestado.
C
Fornece subsídios para a continuidade do planejamento dos cuidados de enfermagem e para o planejamento assistencial da equipe multiprofissional.
D
Permite auditoria da assistência prestada e subsidia a análise de custos para o pagamento dos serviços oferecidos à clientela.
E
Contribui para as atividades de pesquisa e educação em saúde.
No que se refere ao registro dos profissionais de Enfermagem no prontuário do paciente, quando a instituição/serviço de saúde adota o sistema de registro eletrônico, a tecnologia que permite garantir a integridade e a autenticidade de arquivos eletrônicos, podendo ser análoga à assinatura física em papel, é a assinatura
A
eletrônica.
B
digital.
C
escâner.
D
extensiva.
E
diferencial.
Os termos técnicos de enfermagem geralmente são mais utilizados por técnicos e auxiliares de enfermagem, enfermeiros e até futuros médicos ou estudantes da área da saúde para descrever assuntos relacionados diretamente com saúde. Assinale a alternativa que demonstra um desses termos, referente à incontinência urinária.
A
Disúria
B
Enurese
C
Hematúria
D
Poliúria
E
Piúria
Um paciente internado apresenta-se com os sintomas abaixo:
I- Vômito de sangue procedente das vias digestivas.
II- Emissão de urina mais abundante ou frequente à noite que durante o dia.
III- Desigualdade de diâmetro das pupilas.
IV- Lentidão anormal do pulso.
Ao registrar o estado deste paciente no prontuário, são termos técnicos que serão utilizados pelo profissional de enfermagem, exceto;
A
Nictúria.
B
Hematêmese.
C
Anisocoria.
D
Bradisfigmia.
E
Hematúria.
As anotações de enfermagem constituem uma fonte de subsídios para a avaliação da assistência prestada e evolução do paciente. Para a elaboração correta dessas anotações, o Técnico de Enfermagem deve utilizar terminologia científica apropriada. Sendo assim, substitua as seguintes expressões: dificuldade para deglutir; aumento da necessidade de beber água; e micção noturna, respectivamente, por:
A
Afagia, dispepsia e anúria.
B
Displasia, adipsia e polaciúria.
C
Dispepsia, polidipsia e polaciúria.
D
Disfagia, adipsia e polidiurese.
E
Disfagia, polidipsia e nictúria.
O prontuário de um paciente é um documento permanente, legal e confidencial, que contém informações relevantes sobre o estado de saúde do cliente durante toda sua internação. O registro é um relato contínuo e está disponível para todos os membros da equipe de saúde. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Independente do fato da documentação ser introduzida por via eletrônica ou em papel, a validade é a mesma.
( ) A transferência de informação do paciente por meio de relatos verbais não tem valor no relatório.
( ) As informações contidas no prontuário só podem ser compartilhadas com os profissionais da saúde, nunca com o paciente.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
A
V, F, F
B
F, V, F
C
F, F, V
D
V, V, V
E
V, V, F
Ao final do plantão, V.P., técnico de enfermagem (TE), observou que seu colega, que já deixara o plantão, havia esquecido de checar as medicações administradas a um paciente no horário das 14 horas, registrar a realização do curativo no local de inserção do cateter venoso e assinar as anotações referentes às eliminações do paciente. Considerando que V.P. havia observado o colega administrando a medicação e trocando o curativo, o TE deve
A
informar ao enfermeiro o ocorrido, apenas.
B
checar apenas as medicações administradas, assinando o nome do colega.
C
anotar a troca do curativo e checar as medicações administradas, registrando o nome do colega responsável, e informar o enfermeiro sobre o ocorrido.
D
checar as medicações administradas e anotar a troca do curativo, assinando seu próprio nome.
E
apenas fazer as anotações dos cuidados que observou serem realizados e assinar seu próprio nome.
Um paciente estava com supressão total da secreção urinária, presença de bactérias patogênicas no sangue e dificuldade na articulação da palavra.
Para registrar o estado deste paciente no prontuário, devem ser utilizados os seguintes termos, exceto:
A
Bacteremia.
B
Anúria.
C
Disartria.
D
Dispepsia.
Ano:
2019
Prova:
AMEOSC - Prefeitura - Enfermeiro - 2019
Sobre os registros de enfermagem, considere a alternativa que traz exemplo de anotações referentes às ações de enfermagem:
A
Eliminações; Sono e repouso; Condições de locomoção.
B
Condições emocionais; Queixas e preocupações.
C
Medidas de segurança: grades, restrição mecânica; Preparo pré-operatório.
D
Transferências; Altas; Encaminhamentos.
Durante a passagem de plantão, ao entrar no quarto do paciente G.N.M., 81 anos, a equipe de enfermagem deparou-se com o paciente no chão e com a acompanhante tentando levantá-lo. Após o atendimento e recolocação do paciente no leito, registrou-se a ocorrência, sem risco de danos físicos ao paciente, no prontuário. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:
1. Considera-se o registro em prontuário como a notificação do incidente.
2. Uma possível investigação do caso tem a prioridade de identificar os profissionais envolvidos no incidente.
3. O acompanhante tem o direito de notificar o incidente.
4. Uma possível notificação do incidente, identificada ou anônima, deverá ser dirigida ao gerente de risco da instituição.
Assinale a alternativa correta.
A
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
B
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
C
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
D
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
E
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
. Ao prestar os cuidados de enfermagem, o AE deve reforçar a importância de que R.E. permaneça
A
sentado por períodos de até uma hora, intercalados com deambulação por 30 minutos, durante o dia.
B
em repouso no leito, com o membro inferior direito elevado.
C
em decúbito lateral direito, com os membros inferiores flexionados.
D
sentado em poltrona confortável, com os pés apoiados no chão, durante o dia.
E
em repouso, com o membro inferior direito apoiado e mais baixo do que o quadril, nas primeiras 48 horas de internação.
O conteúdo do prontuário do paciente está organizado conforme o modelo utilizado pela instituição. O tipo de prontuário em que as informações estão organizadas de acordo com a fonte que as gerou é o prontuário:
A
convencional.
B
orientado aos problemas.
C
integrado.
D
segmentado.
E
especial.
O Sistema com Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), tem como principal objetivo apoiar o processo de informatização das UBS. No PEC, a forma prática e padronizada de registro utilizada para organizar as notas de evolução no atendimento ao cidadão denominase:
A
CDS e PEC.
B
O método SOAP.
C
CadSUS.
D
Interoperabilidade do sistema.
E
Modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas.
Os registros dos dados do paciente são importantes para comunicação, documentação, auditoria, pesquisa e monitoramento. Caso um paciente solicite que um técnico em enfermagem leia os registros de seu prontuário, a atitude correta a ser tomada pelo profissional é:
A
encaminhar o paciente para o supervisor.
B
informar que os dados são confidenciais e que o paciente necessita de autorização formal.
C
registrar a solicitação e pedir que o paciente aguarde até 24 horas para a disponibilização do registro.
D
solicitar autorização para a chefia imediata.
E
disponibilizar os registros para a leitura.
O paciente J.V.A, 55 anos, trabalhou por 30 anos em mina de carvão e atualmente apresenta-se com dispneia, chegou no hospital para ser atendido e apresenta-se com PA: 130x90mmHg; P=65bpm; R: 28mpm; T: 36,9o C. Esse termo dispneia significa:
A
Dificuldade respiratória.
B
Ausência de respiração em alguns momentos.
C
Respiração rápida e curta.
D
Respiração curta e lenta.
Gerar simulado